[Nasotracheal fiberoptic intubation under remifentanil for sedation and analgesia in a boy with a difficult airway due to giant gingival hypertrophy]. / Intubación nasotraqueal con fibroscopio bajo sedoanalgesia con remifentanilo en paciente pediátrico con vía aérea difícil por hipertrofia gingival gigante.

A 9-year-old boy diagnosed with gingival hypertrophy and with a history of West syndrome and associated low platelet levels underwent gingival reduction surgery. Because difficult intubation was foreseen, the fiberoptic tube was inserted through the nose with the patient breathing spontaneously under remifentanil for sedation and analgesia. The procedure was carried out under balanced general anesthesia and with standard monitoring. At the end of gingivectomy, a tracheostomy was performed and the patient was transferred to the pediatric intensive care unit for postoperative observation.

Intubación nasotraqueal con fibroscopio bajo sedoanalgesia con remifentanilo en paciente pediátrico con vía aérea difícil por hipertrofia gingival gigante / Nasotracheal fiberoptic intubation under remifentanil for sedation and analgesia in a boy with a difficults airway due to gingival hypertrophy

Se presenta el caso de un niño de 9 años diagnosticado de hipertrofia gingival gigante con antecedentes personales de Síndrome de West con plaquetopenia asociada, que fue sometido a una intervención quirúrgica de gingivectomía. Tratándose de una situación de intubación difícil prevista se decide realizar mediante fibrobroncoscopio por vía nasal en respiración espontánea bajo sedoanalgesia con remifentanilo. La intervención se realizó bajo anestesia general balanceada y monitorización estándar. Al finalizar la gingivectomía se procedió a la realización de traqueostomía y posterior traslado a Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría para control postoperatorio

A 9-year-old boy diagnosed with gingival hypertrophy and with a history of West syndrome and associated low platelet levels underwent gingival reduction surgery. Because difficult intubation was foreseen, the fiberoptic tube was inserted through the nose with the patient breathing spontaneously under remifentanil for sedation and analgesia. The procedure was carried out under balanced general anesthesia and with standard monitoring. At the end of gingivectomy, a tracheostomy was performed and the patient was transferred to the pediatric intensive care unit for postoperative observation

International publishing in anaesthesia - how do different countries contribute?

BACKGROUND: The evaluation of the international distribution in biomedicine research is a subject that creates expectations. This study assesses the recent evolution of world-wide distribution of research in the anaesthesiology field and discusses some of the possible factors which could give rise to changes in the interpretation of absolute results. METHODS: A search on Medline was run to obtain the source country of the journal articles (with abstract) from 10 important anaesthesia journals in the 1997-2001 period. The data were analysed and standardized to journal impact factor values of each publication and population size. Annual evolution in the number of publications in the countries with the largest scientific production was analysed. Furthermore, the distribution of articles by country of origin was studied for each journal. RESULTS: The 9724 publications came from 65 countries. In absolute numbers, the USA leads research in anaesthesiology (24.4%). The evaluation of the contribution of the more productive countries revealed a progressive increase in the German contribution (from 5.1% to 9.4%) and a decrease in the American contribution (from 28.6% to 21.8%) over the 5 years analysed. In relative terms, Finland, Sweden and Denmark were the most productive countries per million inhabitants (8.8, 7.2 and 6 publications/year, respectively). CONCLUSION: The geographic distribution of the publications on anaesthesiology must not only be analysed in absolute numbers, where the USA is the most productive. The North-European countries show the largest production/number of inhabitants ratio; whereas the largest percentage increase during the period is found in Germany.

[Evaluation and evolution of the scientific production by Spanish anesthesiology departments]. / Evaluación y evolución de la producción científica de los departamentos de anestesiología españoles.

OBJECTIVES: To count the scientific publications coming from Spanish departments of anesthesiology and rank them by productivity using various bibliometric tools. To examine the evolution of productivity between 1992 and 2001. METHOD: Abstracts of articles from Spanish anesthesiology departments were located on Medline. Hospital departments were ranked by productivity based on number of publications. Other classifications were established based on the international impact of articles measured by "net" impact factor (IF) of the journals and "relative" IF (according to the category assigned by Journal Citation Reports [JCR]). The evolution of scientific productivity was analyzed by five-years periods. RESULTS: We located 644 entries for articles published in Spanish journals and 182 for articles in journals outside Spain. Ten departments of anesthesiology produced 68% of the articles in non-Spanish journals. Hospital Clinic i Provincial in Barcelona was the most productive (55 publications, 27 in foreign journals). Hospital del Mar published articles in journals with the highest IF (mean 2.63). When IF results were adjusted by JCR category, Hospital Clinic i Provincial had the best quantitative and qualitative indexes. Hospital Torrecardenas had the best evolution in scientific productivity in the last five years. CONCLUSION: The scientific productivity of Spanish anesthesiology departments has evolved favorably over the past 10 years, led by Hospital Clinic i Provincial.

Evaluación y evolución de la producción científica de los departamentos de anestesiología españoles / Scientific productivity of Spanish anesthesiology departments: evaluation and evolution

Objetivos: Cuantificar las publicaciones científicas originadas en los departamentos de anestesia españoles y ponderar su producción mediante diversas técnicas bibliométricas. Examinar su evolución durante la década 1992-2001.Método: Se identificaron en MedLine los artículos con resumen publicados por los departamentos de anestesiología españoles. Se confeccionó un ranking de productividad por hospital de acuerdo al número de publicaciones. Se establecieron otras clasificaciones de acuerdo a la repercusión internacional de los artículos, medida por el factor de impacto "neto" (FI) de las revistas y según el FI "relativo" [según la categoría correspondiente del Journal Citation Reports (JCR)]. Se analizó la evolución cuantitativa de la producción científica en dos períodos quinquenales. Resultados: Se obtuvieron 644 entradas para artículos publicados en revistas españolas y 182 en revistas extranjeras. El 68 por ciento de las publicaciones en revistas extranjeras se origina en 10 departamentos de anestesia. El Hospital Clinic i Provincial de Barcelona fue el más productivo (55 publicaciones, 27 en revistas extranjeras). El Hospital del Mar publica sus artículos en revistas con mayor FI (promedio = 2,63).Cuando se ajustan los valores de FI respecto a las distintas categorías del JCR, el Hospital Clinic i Provincial muestra los mejores índices cuanti-cualitativos.El Hospital Torrecárdenas evidenció la mejor tendencia en la evolución cuantitativa de la producción científica en el último quinquenio.Conclusión: La producción científica de los departamentos de anestesiología española ha presentado en la última década una evolución cuantitativa positiva encabezada por el Hospital Clinic i Provincial (AU)

Complicaciones del dolor postoperatorio / Complications of postoperative pain

Objetivo: El objetivo de esta revisión es analizar las complicaciones causadas por el dolor postoperatorio, describiendo los factores incidentales sobre él como la edad, sexo, factores socioculturales o étnicos, tipo y localización de la intervención quirúrgica o técnica anestésica empleada. El dolor postoperatorio es un dolor de carácter agudo que traduce la respuesta a la agresión quirúrgica. Tiene unas características propias que le diferencian del dolor agudo y crónico. El objetivo del tratamiento del dolor postoperatorio es reducir o eliminar el dolor y la sensación de malestar del paciente, con un mínimo de efectos secundarios o adversos con los métodos más económicos. Actualmente la incidencia de dolor postoperatorio sigue siendo elevada situándose entre el 46 y 53 por ciento y se sigue tratando de forma inadecuada debido entre otras causas a un deficiente uso de analgésicos. Afortunadamente esta situación está cambiando gracias a la aparición de las UDA que se extienden progresivamente en nuestro país .Material y métodos: Se revisa la literatura de los últimos 5 años. Se definen las características del dolor postoperatorio, así como los factores incidentales. Se describen las distintas repercusiones del dolor postoperatorio sobre los distintos órganos y sistemas. Se revisan los distintos tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos para su control .Conclusiones: Los AINEs constituyen el tratamiento principal para el dolor leve y moderado. Para el tratamiento del dolor severo es necesario el uso de opiáceos mayores tales como, morfina, meperidina, buprenorfina o remifentanilo. La vía intravenosa es la más utilizada. La dosis de opiáceos es menor cuando se administra en PCA en comparación con la vía intramuscular y produce mejor analgesia y menores efectos adversos en comparación a su administración en bolo. En el anciano las dosis de AINEs deberán ser reducidas al 40-60 por ciento con relación al adulto y las de opioides se reducirán un 50 por ciento. En la población infantil, el tratamiento del dolor debe ser tan enérgico como en el resto de la población, con ajuste adecuado de la dosis. En cuanto al sexo no existen datos concluyentes que indiquen que exista una diferencia en cuanto a la magnitud de dolor postoperatorio. El control de la ansiedad pre operatoria, tiende a disminuir los requerimientos analgésicos en el postoperatorio facilitando la recuperación. El tipo y la localización de la intervención tienen un profundo efecto en la magnitud del dolor postoperatorio. Intervenciones en la región torácica y abdomen superior son más dolorosas que las localizadas en el abdomen inferior que a su vez son más dolorosas que las que afectan a las extremidades. La administración preoperatoria de analgésicos disminuirá los requerimientos analgésicos intraoperatorios y nos conducirá a una recuperación más rápida. Han demostrado su eficacia los antagonistas del NMDA como la ketamina. Las complicaciones respiratorias son causa del 25 por ciento de la mortalidad postoperatoria. Al instaurar una analgesia adecuada en el postoperatorio se observa una mejoría del 15-20 por ciento de la espirometría forzada. Las técnicas regionales se han mostrado superiores al uso de la vía parenteral para el alivio del dolor y normalización de la función respiratoria. Los pacientes con bloqueo epidural torácico presentan menos dolor, menor consumo de oxígeno y menor incidencia de signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica . Los bloqueos epidurales con anestésicos locales, parecen disminuir significativamente las alteraciones derivadas de la reacción endocrino-metabólica sobre todo cuando la cirugía afecta a extremidades inferiores o hemiabdomen inferior pero no la inhiben en su totalidad en cirugía torácica o de abdomen superior. La participación psicológica en la percepción del dolor parece evidente, de ahí la importancia de un apoyo psicológico a los pacientes quirúrgicos sobre todo en cirugías agresivas o de pronóstico incierto. Los bloqueos con anestésicos locales y otras técnicas (TENS, crioanalgesia, terapia psicológica) han demostrado su utilidad en el tratamiento del dolor postoperatorio. Fármacos como (ketamina, clonidina, somatostatina, calcitonina, sulfato de magnesio) presentan resultados esperanzadores necesitan un mayor número de estudios para incluirse de manera sistemática en el tratamiento del dolor postoperatorio (AU)

Laryngo-pharyngeal complaints after use of the laryngeal mask airway.

PURPOSE: To compare the incidence of dysphagia, dysphonia and sore throat following anesthesia, using the laryngeal mask airway (LMA), among patients receiving intermittent positive-pressure ventilation (IPPV) and those breathing spontaneously (SV) and with two different concentrations of nitrous oxide (N2O) in oxygen. METHODS: In a prospective trial, 120 patients (ASA I-III, 16-70 yr, > 60 kg) undergoing minor peripheral surgery were randomised into four groups with respect to type of ventilation and N2O concentration (50% or 66%) received. Cuff pressure measurements were monitored continuously. Twenty-four hours after surgery, patients were questioned for sore throat, dysphagia and dysphonia. RESULTS: At 30 min post-LMA insertion, increases in cuff pressure were 35.2+/-17.1 mmHg (22.8%) vs 50.1+/-16.3 mmHg (32.7%) in patients breathing 50 and 66% N2O, respectively (P < 0.01). There were no differences in cuff pressure increment between patients in the SV and IPPV groups. Cuff pressure values at the end of surgery depended on the duration of surgery and on the concentrations of N2O. The overall incidence of postoperative discomfort at 24 hr was dysphagia 11%, dysphonia 11% and sore throat 28.8%. Only two patients reported sore throat as more than mild. There was no relationship between cuff pressure and laryngo-pharyngeal complaints. The incidence of dysphonia in the groups receiving IPPV was higher than that in the groups with spontaneous ventilation (17.2 vs 5%, P < 0.05). CONCLUSION: Post-operative discomfort is related to the type of ventilation but not to variation in LMA cuff pressure.