Craniectomía descompresiva secundaria para el manejo de la hipertensión endocraneanal refractaria en el traumatismo craneoencefálico grave. Luces y sombras de los estudios recientes / Secondary decompressive craniectomy for the management of refractory endocraneal hypertension in severe traumatic brain injury. Lights and shadows from recent studies

No disponible

El ácido tranexámico disminuye la mortalidad del shock hemorrágico traumático / Tranexamic acid therapy decreases mortality of traumatic hemorrhagic shock

Un estudio aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego, el CRASH 2, ha concluido, tras incluir a 20.211 traumatizados, que el ácido tranexámico reduce significativamente la mortalidad, tanto la global como la específicamente ligada a la perdida sanguínea severa.Consideramos que este es un avance terapéutico significativo, ya que por primera vez un fármaco se ha mostrado capaz de disminuir la letalidad del shock hemorrágico traumático. Dados los resultados, el elevado volumen de muertes por sangrado traumático que se producen en el mundo y la eficiencia del tranexámico, proponemos su uso compasivo hasta la inclusión de esta indicación en la ficha técnica (AU)

The CRASH 2, a randomized, double-blind, controlled trial, that enrolled 20,211adult trauma patients, has shown that the administration of tranexamic acid significantly reducesall-cause mortality and that specifically associated with severe blood loss as well.We consider it a significant therapeutic advance, because, for the first time, a drug has beendemonstrated to safely diminish mortality due to traumatic bleeding shock. On the basis of theseresults, and the high rate of death due to traumatic bleeding, we suggest that tranexamic acidshould be considered for compassionate use in bleeding trauma patients prior to its definitiveapproval for this medical condition (AU)

[Tranexamic acid therapy decreases mortality of traumatic hemorrhagic shock]. / El ácido tranexámico disminuye la mortalidad del shock hemorrágico traumático.

The CRASH 2, a randomized, double-blind, controlled trial, that enrolled 20,211 adult trauma patients, has shown that the administration of tranexamic acid significantly reduces all-cause mortality and that specifically associated with severe blood loss as well. We consider it a significant therapeutic advance, because, for the first time, a drug has been demonstrated to safely diminish mortality due to traumatic bleeding shock. On the basis of these results, and the high rate of death due to traumatic bleeding, we suggest that tranexamic acid should be considered for compassionate use in bleeding trauma patients prior to its definitive approval for this medical condition.

Características epidemiológicas y clínicas de los traumatismos severos en Andalucía. Estudio multicéntrico GITAN / Epidemiological and clinical manifestations of severe injuries in Andalucia. GITAN multicenter study

Objetivo. Describir las características epidemiológicas, mecanismo de lesión, características clínicas y severidad de los enfermos con traumatismos graves en nuestra región, a través de un registro de traumatismo. Método. Estudio prospectivo de cohortes realizado durante un período de 6 meses. Ámbito. Diecisiete hospitales de Andalucía. Pacientes. Enfermos con traumatismo grave, definido como aquél con un Injury Severity Score 16 y/o Revised Trauma Score 11. Variables de interés principales. Se analizan variables demográficas, mecanismo lesional, transporte al hospital, categorías diagnósticas según CIE-9, índices de gravedad y mortalidad. Resultados. Fueron incluidos 612 pacientes con traumatismos graves, la mayoría eran varones (78,6 por ciento) con una edad de 36,3 (19,5) años. El mecanismo lesional más frecuente fueron los accidentes de tráfico (65,3 por ciento). Registramos un mayor número de accidentes de tráfico los días de fin de semana. Los accidentes de motocicleta y automóvil predominaron en individuos jóvenes, mientras que en los ancianos fueron más frecuentes los atropellos. El 84 por ciento de los pacientes registrados ingresaron en Unidades de Cuidados Intensivos. Los diagnósticos CIE-9 más frecuentes fueron los referentes al área craneoencefálica (37,9 por ciento) y los traumatismos torácicos (22,1 por ciento). El Injury Severity Score fue de 25,7 (11,0), Revised Trauma Score de 9,7 (2,4) y APACHE II de 13,2 (7,4). Fallecieron en el hospital 136 pacientes (22,2 por ciento). La mortalidad fue superior en los individuos mayores de 60 años (44,5 por ciento frente a 17,8 por ciento, p < 0,001). Conclusiones. Los traumatismos severos analizados proceden en su mayoría de accidentes de tráfico, y corresponden a varones jóvenes. Encontramos mayor mortalidad en los pacientes ancianos (AU)

[Spontaneous subarachnoid hemorrhage,: is emergency transcranial Doppler sonography useful?]. / Hemorragia subaracnoidea espontánea: ¿ Es útil la ultrasonografía Doppler transcraneal urgente?

OBJECTIVE: To ascertain the value of transcranial Doppler ultrasonography (TCD) in the first 24 hours of hospital admission in patients suffering good-grade spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) in order to detect a high-risk group for symptomatic vasospasm. METHOD: Forty-nine spontaneous good-grade SAH were included. The first TCD studies were carried out at the Emergency Department. At least one more TCD recording was performed between the 4th and 14th day. Patients were classified according to whether they came to the hospital during the first 72 hours after the haemorrhage (Group 1) or later (Group 2). FINDINGS: Thirty three patients were included in Group 1 and sixteen patients in Group 2. Thirteen patients (26.5%) had sonographic vasospasm. In eight of these patients (61 %), the vasospasm was symptomatic. The initial mean velocity (MV) for Group 1 was normal. The increase in MV/24h (MV/24h) within the first 72 hours after SAH was higher (p< 0.007), in those whose developed sonographic vasospasm. In Group 2, the initial MV was greater (p< 0.001)) in patients who suffered sonographic vasospasm, with or without symptoms. CONCLUSIONS: The ability of TCD recorded in the first 24 hours of hospital admission to detect high-risk vasospasm patients for SAH with low clinical severity helps decide the most efficient patient destination. During the first three days the MV/24h is of value but not the absolute figure of the MV. In contrast, between the 4th and 14th day after SAH, the absolute figure of MV was useful to predict vasospasm.

Hemorragia subaracnoidea espontánea: ¿es útil la ultrasonografía Doppler transcraneal urgente? / Subarachnoid hemorrhage, transcranial doppler ultrasonography, delayed ischemic deficit, vasospasm

Objetivo: Establecer el valor de la ultrasonografía Doppler transcraneal (TCD) en las primeras 24 horas de asistencia hospitalaria de la hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) en buen estado neurológico, para detectar un grupo de alto riesgo de vasoespasmo sintomático. Material y Método: Estudio prospectivo de cohortes. Se incluyen 49 HSA espontáneas, grado clínico de I a III en la escala de Hunt-Hess. Se efectúo estudio de TCD (velocidad media, Vm), en las primeras 24 horas de estancia hospitalaria, con control entre el 4° y 14° día. Los enfermos se clasificaron según acudieran al hospital en las primeras 72 horas del sangrado (Grupo 1) o con posterioridad (Grupo 2).Resultados: Treinta y tres HSA accedieron al Hospital en las primeras 72 horas (Grupo 1) y 16 ulteriormente (Grupo 2). Trece pacientes (26,5 por ciento) presentaron vasoespasmo sonográfico (Vm>120 cm x seg., con IL>3). En ocho de los 13 (61 por ciento) el vasoespasmo fue sintomático. Las Vm iniciales del Grupo 1 fueron siempre normales. El incremento de Vm/24h (-Vm/24h), en las primeras 72 horas tras la HSA, fue significativamente superior (p<0,007) en quienes sufrieron posteriormente vasoespasmo sonográfico. En el grupo 2, la Vm inicial fue mayor (p<0.01) en los enfermos que evolucionaban a vasoespasmo sonográfico, tanto sintomático como asintomático. Conclusiones: La realización de un TCD urgente en las primeras 24 horas de una HSA de baja gravedad clínica permite seleccionar un grupo de pacientes con alto riesgo de vasoespasmo sintomático y por tanto es útil para decidir el destino óptimo del paciente. En los tres primeros días de la HSA el valor absoluto de la velocidad media no es útil, pero si el - Vm/24h . A partir del 4° día es suficiente el registro de la velocidad media (AU)

Análisis clínico-epidemiológico y de práctica médica del traumatismo grave en andalucía. estudio piloto. proyecto gitan / Analysis of clinico-epidemiological factors and medical treatment of severe trauma in andalucía (spain). pilot study. gitan proyect

Fundamento. Estudio realizado en Andalucía de las características epidemiológicas, de práctica médica y de los circuitos de manejo de los enfermos traumatológicos graves que ingresan en las unidades de cuidados intensivos (UCI).Pacientes y método. Estudio prospectivo y observacional, realizado durante 2 meses, desde el 14 de febrero al 14 de abril de 2000. Análisis descriptivo de los pacientes incluidos en la fase piloto del proyecto GITAN y que ingresaron en las UCI de 3 hospitales terciarios de Andalucía: Hospital Virgen de las Nieves, Hospital Virgen del Rocío y Hospital Puerta del Mar. Resultados: Un total de 95 pacientes ingresaron en las 3 unidades. La mayoría de ellos eran varones (78,9 por ciento), con una edad media de 36 (DE 18) años. El mecanismo lesional más frecuente fueron los accidentes de tráfico (67,4 por ciento), seguido de las precipitaciones (21 por ciento). El 30,5 por ciento de los enfermos procedían de otros hospitales. Las categorías diagnósticas más frecuentes fueron: traumatismo craneoencefálico (81 por ciento), traumatismo torácico (32,6 por ciento) y fracturas de huesos largos (27,3 por ciento). Se realizaron 69 TAC craneales, el 78 por ciento de las cuales fueron patológicas. Los índices de gravedad fueron: ISS 24 (12) puntos. APACHE II 13,8 (6,7) puntos. Un total de 46 enfermos (48 por ciento) precisaron ventilación mecánica durante más de 24 h. Hubo 21 episodios de neumonía y seis de síndrome de distrés respiratorio del adulto. La mortalidad en UCI fue del 14 por ciento. Todos los fallecidos lo hicieron en la primera semana y la mitad de ellos en las primeras 24 h del traumatismo. La mediana de estancia en la UCI fue de 6,5 días. Conclusiones. El traumatismo grave en Andalucía, secundario en la mayoría de los casos a accidente de tráfico, afecta a un sector de población joven masculino, en forma de traumatismos craneoencefálicos y torácico. Las complicaciones respiratorias son las constantes principales del consumo de recursos y de la estancia en la UCI (AU)

Estudio CRASH (Corticosteroid Randomisation After Significant Head injury) / CRASH Study

No disponible