Comparación de la efectividad del fentanilo versus morfina, en dolor severo postoperatorio. Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego / Comparison of the effectiveness of fentanyl versus morphine for severe postoperative pain management. A randomized, double blind, clinical trial

Introduction: Intravenous rescue analgesia in the postoperative anesthesia care unit (PACU) is the most effective method for reducing postoperative pain (POP) when perioperative multimodal analgesia fails to control it. Appropriate analgesia during these first postoperative hours may prevent morbidity associated with pain. Objective: To compare the effectiveness of intravenous morphine versus fentanyl in the PACU for reducing severe POP. Methods: Randomized, prospective, double blind trial that included patients with severe POP using VAS in the PACU. Rescue was performed on one group with 01 mg/kg morphine and with another with 1 mcg/kg of fentanyl every 5 min intravenously until pain was reduced from severe to mild (VAS<4). 30 patients were included in both groups. Results: There were no significant differences in the percentage of patients with reduction of severe POP to mild 5 min after the injection of morphine or fentanyl, or in the subsequent rescue analgesia intervals (p > 0.05). Similarly, there were no significant differences in mean VAS (95% CI) in morphine or fentanyl groups beginning 5 min after the first analgesic dose (p > 0.05) between the groups. There were no significant differences in side effects such as respiratory depression, nausea, vomiting or pruritus (p = 1.0). There was a high satisfaction in both groups (p > 0.05). Conclusions: Morphine and fentanyl were equally effective in treating severe POP after 5 min and following intervals after rescue analgesia was initiated, during 25 min at PACU, with no differences in efficacy or adverse effects between groups Register # NCT02145975 clinical-trials.gov, prospective.

Introducción: La analgesia intravenosa de rescate en la unidad de cuidados postanestesicos (UCPA), es la forma más efectiva de reducir el dolor POP, cuando la analgesia mutimodal perioperatoria falla en controlarlo. Una adecuada analgesia en las primeras horas previene la morbilidad asociada al dolor. Objetivo: Compararla efectividad para reducir el dolor POP severo de fentanilo versus morfina en recuperación postanestésica. Metodología: Estudio aleatorizado, prospectivo, doble ciego, en pacientes con dolor severo POP medido con la escala EVA. El rescate se hizo con un grupo morfina a 0,1 mg/kg versus fentanilo a 1 mcg/kg, cada 5 minutos, vía intravenosa, hasta reducir el dolor de severo a leve (EVA <4). Se incluyeron 30 pacientes en el grupo morfina y 30 en el grupo fentanilo. Resultados: No se observaron diferencias en porcentaje de pacientes con reducción del dolor severo a leve desde los 5 minutos luego del rescate entre morfina o fentanilo, ó en los intervalos restantes (p>0,05). Similarmente, no se encontraron diferencias significativas en la media de EVA (IC 95%) desde los 5 minutos luego del rescate (p > 0.05) entre los grupos. No hubo diferencias en efectos adversos como depresión respiratoria, náuseas, vómitos o prurito entre grupos (p = 1,0). La satisfacción fue comparable en ambos grupos (p >0,05). Conclusiones: La morfina y el fentanilo fueron igualmente efectivos para el rescate en dolor severo desde los primeros 5 minutos, sin diferencias en los efectos adversos en ambos grupos. Registro # NCT02145975 (clinicaltrials.gov, prospectivo).

Diagnóstico y tratamiento de las fracturas de cadera en el paciente geriátrico / No disponible

Las fracturas de la parte proximal de fémur en los pacientes mayores de 65 años constituyen un problema creciente de salud pública, especialmente en países industrializados, siendo la osteoporosis, las enfermedades asociadas y los cambios degenerativos neuro-musculares, condicionantes, determinantes y agravantes de la lesión. El diagnóstico se hace con la presencia de signos clínicos y con la radiografía simple en la mayoría de los casos. En condiciones eventuales será necesaria una RMN para confirmarlo. Las fracturas intracapsulares y extra-capsulares son los dos grandes grupos de entidades, cuyo tratamiento quirúrgico difiere sensiblemente en vista de su diferente potencial de consolidación y viabilidad de la cabeza femoral. La disponibilidad de materiales de cirugía ortopédica y de recursos médicos técnicos y quirúrgicos, han evolucionado significativamente en los últimos años, pudiendo ofrecer mejores resultados en términos de supervivencia y funcionalidad a los pacientes y a su vez, mejores condiciones de vida para el mismo y sus cuidadores. Los objetivos quirúrgicos son contribuir en la disminución del impacto que el traumatismo presenta en la economía general del organismo y en las frecuentes comorbilidades presentes de este grupo de edad mediante la estabilización esquelética estable que permita deambulación precoz. Las complicaciones ocurridas como consecuencia del traumatismo y de la cirugía son: la pseudoartrosis, consolidación viciosa, infecciones, trombo-embolismo, luxación de prótesis y fallo de fijación. En el presente artículo se hace un enfoque general del problema y se puntualizan algunas consideraciones desde el punto de vista del traumatólogo(AU)

Fractures of the proximal femur in patients over 65 years are un increasing public health problem, especially in developed countries where medical comorbilities, osteoporosis, decrease muscle mass and degenerative changes among others act as promoters of a poor outcome. In most cases, diagnosis is made by the signs of rotation and shortening of the extremity and plain X rays. MRI is rarely required as a test confirmatory in isolated cases. Intracapsular and extracapsular are the two major groups in terms of surgical treatment options in matters to viability of the femoral head and potential healing and viability of the femoral head. The availability of new prosthetic materials and medical resources has improve over the last years offering better results in terms of functionality and survival, leading to a better quality of life for patients and caregivers. The main objective of surgery is to decrease the impact that trauma has on a patient that is already deteriorated by medical conditions proper of this age group. The complications arise because of the trauma and surgical procedures and include pseudarthrosis, malunion, infection, thromboembolism, prothesis dislocation and fixation failure. This article offers a general review of the problem and some special considerations of the orthopaedic surgeon view point(AU)