Clostridium difficile infection in rural Ontario: a retrospective multisite population-based study.

INTRODUCTION: We conducted a retrospective, population-based study to assess the prevalence of Clostridium difficile infections and the associated risk factors among inpatients and outpatients in our region. METHODS: We used laboratory data over a 2-year period to identify inpatient and outpatient cases of C. difficile infection. Data were collected from 3 local catchment areas for rural hospital laboratories in Sioux Lookout, Mount Forest and the South Huron Hospital Association in Exeter. We gathered demographic data and infection-specific information, including recent antibiotic use and recent or current hospital admission or nursing home stay. RESULTS: During the study period, 34 cases of C. difficile infection occurred in 29 patients, with an estimated crude annual rate of 24.3/100,000 population. Of the cases, 47.1% were diagnosed in outpatients. Most patients (76.5%) had taken antibiotics within the previous 90 days, and antibiotic use and hospital admission accounted for 47.1% of cases. Clindamycin was more commonly associated with C. difficile infections at the northern site and ciprofloxacin at the southern sites. There were 2 deaths from comorbidities. CONCLUSION: The estimated annual incidence of C. difficile infection in our study is similar to urban-based estimates. Almost half of the cases involved outpatients, indicating a need to recognize this illness as a serious outpatient condition. Antibiotic stewardship is an ongoing consideration, as most patients were exposed to antibiotic use before infection.

INTRODUCTION: Nous avons effectué une étude rétrospective basée dans la population pour évaluer la prévalence des infections à Clostridium difficile et les facteurs associés chez les patients hospitalisés et non hospitalisés de notre région.. MÉTHODES: Nous avons utilisé les données de laboratoire sur une période de 2 ans pour recenser les cas d'infections à C. difficile chez les patients hospitalisés et non hospitalisés. Les données ont été recueillies à partir de 3 bassins de population locaux pour les laboratoires hospitaliers ruraux de Sioux Lookout, de Mount Forest et de la South Huron Hospital Association à Exeter. Nous avons colligé les données démographiques et les renseignements spécifiques aux infections, y compris l'utilisation récente de l'antibiothérapie et les hospitalisations ou séjours en foyers de soins infirmiers récents ou en cours. RÉSULTATS: Au cours de la période de l'étude, 34 infections à C. difficile ont été dénombrées chez 29 patients, pour un taux annuel brut estimé de 24,3/100 000 habitants. Parmi ces cas, 47,1 % n'étaient pas hospitalisés au moment du diagnostic. La plupart des patients (76,5 %) avaient pris des antibiotiques au cours des 90 jours précédents et l'antibiothérapie et l'hospitalisation caractérisaient 47,1 % des cas. La clindamycine a le plus souvent été associée aux infections à C. difficile dans le site le plus au Nord et la ciprofloxacine, dans les deux sites plus au Sud. On a déploré 2 décès par suite de comorbidités. CONCLUSION: L'incidence annuelle estimée de l'infection à C. difficile au cours de notre étude a été similaire aux estimations obtenues en milieu urbain. Près de la moitié des cas s'observaient chez des patients non hospitalisés, rappelant la nécessité de considérer cette infection comme un grave problème de santé chez les patients externes. La bonne gestion de l'utilisation des antibiotiques demeure un enjeu constant puisque la plupart des patients avaient été exposés à des antibiotiques avant leur infection.

Evaluation of an inpatient medical withdrawal program in rural Ontario: a 1-year prospective study.

INTRODUCTION: We present a 1-year program evaluation of the Medical Withdrawal Support Service (MWSS) provided at the Sioux Lookout Meno Ya Win Health Centre. The centre's service area includes 4 rural municipalities and 28 First Nations communities. The program involves inpatient detoxification for opioid dependence with the use of buprenorphine-naloxone. METHODS: Data were collected from preadmission interviews (i.e., medical history, substance use history, previous counselling, social history, previous addiction treatment and screening tools used during the interview); discharge forms (i.e., length of stay, maximum dose of prescribed buprenorphine-naloxone and client goals); and postdischarge interviews. RESULTS: Overall, 81% of the clients successfully completed the program. Two weeks after discharge, 48% of clients reported continued abstinence. At 3-month follow-up, 32% were abstinent, and at 6 months, 30% were abstinent. CONCLUSION: The MWSS shows positive outcomes for many clients, their families and communities. Clients returned to work and school, became more engaged in healthy meal preparation and exercise, spent more time with family and were more involved as leaders in their communities.

INTRODUCTION: Nous présentons l'évaluation d'un programme d'un an offert par les Medical Withdrawal Support Services (MWSS) au Centre de santé Sioux Lookout Meno Ya Win. La zone desservie par le Centre englobe 4 municipalités rurales et 28 communautés des Premières Nations. Il s'agit d'un programme de désintoxication au moyen de buprénorphine­naloxone offert en établissement à des patients qui souffrent d'une dépendance aux opiacés. MÉTHODES: Des données ont été recueillies à partir d'entrevues précédant l'admission (incluant antécédents médicaux, antécédents de toxicomanie, thérapies antérieures, histoire sociale, traitements antérieurs contre les dépendances et outils de dépistage appliqués en cours d'entrevue), des sommaires d'hospitalisation (c.-à-d., durée du séjour, dose maximum de buprénorphine­naloxone prescrite et objectifs du client) et d'entrevues consécutives au congé. RÉSULTATS: Dans l'ensemble, 81 % des clients ont terminé le programme avec succès. Deux semaines après leur congé, 48 % des clients disaient être demeurés abstinents. Au suivi de 3 mois, 32 % étaient encore abstinents et après 6 mois, 30 % l'étaient toujours. CONCLUSION: Les MWSS donnent des résultats positifs pour de nombreux clients, leurs familles et les communautés. Les clients sont retournés au travail ou à l'école, ont adopté de meilleures habitudes en ce qui concerne la préparation de repas santé et la pratique d'exercice, ont passé plus de temps en famille et ont davantage agi comme leaders dans leur communauté.

Narcotic tapering in pregnancy using long-acting morphine: an 18-month prospective cohort study in northwestern Ontario.

OBJECTIVE: To document the management of and outcomes for patients receiving narcotic replacement and tapering with long-acting morphine preparations during pregnancy. DESIGN: A prospective cohort study over 18 months. SETTING: Northwestern Ontario. PARTICIPANTS: All 600 births at Meno Ya Win Health Centre in Sioux Lookout, Ont, from January 1, 2012, to June 30, 2013, including 166 narcotic-exposed pregnancies. INTERVENTION: Narcotic replacement and tapering of narcotic use with long-acting morphine preparations. MAIN OUTCOME MEASURES: Prenatal management of maternal narcotic use, incidence of neonatal abstinence syndrome, and other neonatal outcomes. RESULTS: The incidence of neonatal abstinence syndrome fell significantly to 18.1% of pregnancies exposed to narcotics (from 29.5% in a previous 2010 study, P = .003) among patients using narcotic replacement and tapering with long-acting morphine preparations. Neonatal outcomes were otherwise equivalent to those of the nonexposed pregnancies. CONCLUSION: In many patients, long-acting morphine preparations can be safely used and tapered in pregnancy, with a subsequent decrease in observed neonatal withdrawal symptoms.

Incidence of narcotic abuse during pregnancy in northwestern Ontario: three-year prospective cohort study.

OBJECTIVE: To document the incidence and outcomes of narcotic use during pregnancy in northwestern Ontario. DESIGN: Three-year prospective cohort study. SETTING: Sioux Lookout and surrounding communities in northwestern Ontario. PARTICIPANTS: A total of 1206 consecutive births in a catchment area of 28 000 First Nations patients. MAIN OUTCOME MEASURES: Incidence of narcotic use, and maternal and neonatal outcomes. RESULTS: Incidence of narcotic use in pregnancy has risen to 28.6% (P < .001) and incidence of neonatal abstinence syndrome has fallen to 18.0% of narcotic-exposed births (P = .003). Daily intravenous drug use is now a common pattern of abuse. CONCLUSION: Narcotic abuse in pregnancy has dramatically increased in northwestern Ontario. Neonatal outcomes have improved as a result of a family medicine-based prenatal and obstetric program that includes a narcotic replacement and tapering program.

Invasive CA-MRSA in northwestern Ontario: a 2-year prospective study.

INTRODUCTION: Northwestern Ontario has a documented high rate of skin and soft-tissue infections due to community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA). Recently, invasive illness from this common pathogen has become a serious clinical problem in the region. We sought to better understand this trend of invasive CA-MRSA. METHODS: We prospectively studied cases of positive CA-MRSA bacteremia in 2012 and 2013. We examined genetic typing, comorbidities and outcomes. RESULTS: Twenty-three cases of CA-MRSA bacteremia were treated during the 2-year study period. Intravenous drug use accounted for only 17% of cases. One death and 2 cases of endocarditis occurred. CONCLUSION: High rates of CA-MRSA in skin and soft-tissue infections, combined with poor living conditions and poor access to potable water, may account for most of these cases of CA-MRSA bacteremia. Social determinants of health are relevant when common resistant bacterial isolates become associated with life-threatening illness.

INTRODUCTION: La région du Nord-Ouest de l'Ontario présente un taux élevé et documenté d'infections de la peau et des tissus mous causées par une souche de Staphylococcus aureus méthycillinorésistante d'origine communautaire (SARM-C). La maladie invasive causée par cet agent pathogène commun est récemment devenue un problème clinique grave dans la région. Nous avons voulu mieux comprendre cette tendance du SARM-C invasif. MÉTHODES: Nous avons étudié de manière prospective des cas de bactériémie positive à SARM C en 2012 et 2013. Nous avons analysé le typage génétique, les comorbidités et l'issue des infections. RÉSULTATS: Vingt-trois cas de bactériémie à SARM-C ont été traités au cours de la période de 2 ans. L'utilisation de drogues injectables a pu être incriminée dans seulement 17 % de cas. On a enregistré 1 décès et 2 cas d'endocardite. CONCLUSION: Des taux élevés de SARM-C dans les infections de la peau et des tissus mous alliées à de piètres conditions de vie et à un accès limité à de l'eau potable pourraient expliquer la plupart de ces cas de bactériémie à SARM-C. Il faut tenir compte des déterminants sociaux de la santé lorsque des isolats bactériens communs et résistants deviennent associés à des maladies gravissimes.

Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in northwest Ontario: A five-year report of incidence and antibiotic resistance.

BACKGROUND: The incidence of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) is traditionally high in remote areas of Canada with large Aboriginal populations. Northwestern Ontario is home to 28,000 First Nations people in more than 30 remote communities; rates of CA-MRSA are unknown. OBJECTIVE: To determine the CA-MRSA rates and antibiotic susceptibilities in this region. METHODS: A five-year review of laboratory and patient CA-MRSA data and antibiotic susceptibility was undertaken. RESULTS: In 2012, 56% of S aureus isolates were CA-MRSA strains, an increase from 31% in 2008 (P=0.06). Reinfection rates have been increasing faster than new cases and, currrently, 25% of infections are reinfections. CA-MRSA isolates continue to be susceptible to many common antibiotics (nearly 100%), particularly trimethoprim/sulfamethoxazole, clindamycin and tetracycline. Erythromycin susceptibility stands at 58%. DISCUSSION: Rates of CA-MRSA, as a percentage of all S aureus isolates, were higher than those reported in other primary care series. The infection rate per 100,000 is one the highest reported in Canada. Antibiotic susceptibilities were unchanged during the study period; the 99% susceptibility rate to clindamycin differs from a 2010 Vancouver (British Columbia) study that reported only a 79% susceptibility to this antibiotic. CONCLUSION: There are very high rates of CA-MRSA infections in northwestern Ontario. Disease surveillance and ongoing attention to antibiotic resistance is important in understanding the changing profile of MRSA infections. Social determinants of health, specifically improved housing and sanitation, remain important regional issues.

HISTORIQUE: L'incidence de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline d'origine non nosocomiale (SARM-ONN) est généralement élevée dans les régions éloignées du Canada aux fortes populations autochtones. Ainsi, 28 000 membres des Premières nations habitent dans plus de 30 communautés éloignées du nord-ouest de l'Ontario. On n'y connaît pas le taux de SARM-ONN. OBJECTIF: Déterminer le taux de SARM-ONN et les susceptibilités aux antibiotiques dans cette région. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont effectué une analyse quinquennale des données de laboratoire et des données des patients à l'égard du SARM-ONN ainsi que de leur susceptibilité aux antibiotiques. RÉSULTATS: En 2012, 56 % des isolats de S aureus étaient des souches de SARM-ONN, soit une augmentation par rapport aux 31 % de 2008 (P=0,06). Le taux de réinfection augmentait plus rapidement que le taux de nouveaux cas : 25 % des infections sont désormais des réinfections. Les isolats de SARM-ONN continuent d'être susceptibles à de nombreux antibiotiques courants (près de 100 %), notamment le triméthoprim-sulfaméthoxazole, la clindamycine et la tétracycline. La susceptibilité à l'érythromycine est de 58 %. EXPOSÉ: Le taux de SAMR-ONN, à titre de pourcentage de tous les isolats de S aureus, était plus élevé que celui déclaré dans d'autres séries de soins de première ligne. Le taux d'infection sur 100 000 habitants est l'un des plus élevés à être signalé au Canada. Les susceptibilités aux antibiotiques demeuraient inchangées pendant la période de l'étude. Le taux de susceptibilité de 99 % à la clindamycine diffère de celui de seulement 79 % obtenu dans une étude de 2010 menée à Vancouver, en Colombie-Britannique. CONCLUSION: Les chercheurs ont constaté un taux très élevé d'infections par le SARM-ONN au nord-ouest de l'Ontario. Il est important de surveiller la maladie et de demeurer attentif à l'antibiorésistance pour comprendre l'évolution du profil des infections par le SARM. Les déterminants sociaux de la santé, particulièrement l'amélioration des logements et des mesures d'assainissement, continuent de représenter d'importants problèmes régionaux.