ABSTRACT
SETTING: County referral hospital in western Kenya. OBJECTIVES: To ascertain the proportion of pre-treatment loss to follow-up (PTLFU) and associated patient factors in adults with pulmonary TB (PTB) in western Kenya. DESIGN: A retrospective data review of laboratory and treatment registers for adults with bacteriologically confirmed PTB between January 2018 to December 2021. We defined PTLFU as failure to initiate treatment within 14 days of diagnosis. We used multivariable logistic regression modelling to identify patient factors associated with PTLFU. RESULTS: Of 476 patients with PTB, 67.2% were male; the mean age was 36.1 years; 37.0% were HIV-positive; 5.7% had a history of anti-TB treatment; 40.6% were not traceable in the treatment register; 202 (42.4%, 95% CI 38.1-46.9) experienced PTLFU. Age ≥55 years (aOR 2.6, 95% CI 1.0-6.7) and providing only an address (aOR 34.2, 95% CI 18.7-62.5) or only a telephone contact number (aOR 22.3, 95% CI 3.5-141.1) were associated with PTLFU. Sex, HIV status, history of anti-TB treatment and place of residence were not associated with PTLFU. CONCLUSION: PTLFU contributes markedly to TB patient losses in western Kenya. Strengthening systems for documenting patient information and actively monitoring PTLFU are crucial for attrition reduction.
CONTEXTE: Hôpital de référence du comté dans l'ouest du Kenya. OBJECTIFS: Vérifier la proportion de perte de suivi avant traitement (PTLFU) et les facteurs de patients associés chez les adultes atteints de TB pulmonaire (PTB) dans l'ouest du Kenya. DESIGN: Un examen rétrospectif des données des registres de laboratoire et de traitement pour les adultes atteints de PTB confirmée bactériologiquement entre janvier 2018 et décembre 2021. Nous avons défini le PTLFU comme l'incapacité à initier un traitement dans les 14 jours suivant le diagnostic. Nous avons utilisé un modèle de régression logistique multivariable pour identifier les facteurs des patients associés au PTLFU. RÉSULTATS: Sur 476 patients atteints de PTB, 67,2% étaient des hommes ; l'âge moyen était de 36,1 ans ; 37,0% étaient séropositifs ; 5,7% avaient des antécédents de traitement antituberculeux ; 40,6% n'étaient pas traçables dans le registre des traitements ; 202 (42,4% ; IC 95% 38,146,9) ont subi un PTLFU. L'âge ≥55 ans (aOR 2,6 ; 95% CI 1,06,7) et le fait de ne fournir qu'une adresse (aOR 34,2 ; 95% CI 18,762,5) ou qu'un numéro de téléphone (aOR 22,3 ; 95% CI 3,5141,1) étaient associés à la PTLFU. Le sexe, le statut VIH, les antécédents de traitement antituberculeux et le lieu de résidence n'étaient pas associés à la PTLFU. CONCLUSION: La PTLFU contribue de manière significative aux pertes de patients tuberculeux dans l'ouest du Kenya. Le renforcement des systèmes de documentation des informations sur les patients et le suivi actif de la PTLFU sont essentiels pour réduire l'attrition.
ABSTRACT
SETTING: County referral hospital in Western Kenya. OBJECTIVES: To explore factors contributing to pre-treatment loss to follow-up (PTLFU) in adults with pulmonary TB and propose solutions to address PTLFU from healthcare worker (HCW) perspectives. DESIGN: This was an exploratory qualitative study using thematic analysis. RESULTS: We conducted 19 key informant interviews with HCWs representing laboratory, clinical care, management and the community. Participant age ranged from 26 to 62 years; 14 (74%) were females; and most (74%) had worked in TB care for ⩽5 years. They reported that patients experienced stigma and had misconceptions about TB that contributed to PTLFU. HCWs were hesitant to work in the TB clinic, which contributed to suboptimal patient care, leading to PTLFU. Unclear linkage between laboratory and clinician, and limited financial resources to track patients were among the healthcare system factors that led to PTLFU. HCWs suggested having proper patient preparation, assigning resources to track patients and holding regular interdisciplinary meetings as practical solutions to address PTLFU. CONCLUSION: HCWs reported multiple factors that may influence PTLFU and recommended various solutions to address these. Knowledge of TB management, patient preparation, resources to track patients and multidisciplinary meetings will be central to addressing PTLFU.
CONTEXTE: Hôpital de référence du comté dans l'ouest du Kenya. OBJECTIFS: Explorer les facteurs contribuant à la perte de suivi avant traitement (PTLFU) chez les adultes atteints de TB pulmonaire et proposer des solutions pour traiter la PTLFU du point de vue des travailleurs de la santé (HCW). MÉTHODE: Il s'agit d'une étude qualitative exploratoire utilisant l'analyse thématique. RÉSULTATS: Nous avons mené 19 entretiens avec des informateurs clés représentant les laboratoires, les soins cliniques, la gestion et la communauté. Les participants étaient âgés de 26 à 62 ans, 14 (74%) étaient des femmes et la plupart (74%) travaillaient dans le domaine de la TB depuis ⩽5 ans. Ils ont indiqué que les patients étaient stigmatisés et avaient des idées fausses sur la TB, ce qui contribuait à la PTLFU. Les HCW hésitaient à travailler dans la clinique de la TB, ce qui a contribué à une prise en charge sous-optimale des patients, conduisant à la PTLFU. Le manque de clarté du lien entre le laboratoire et le clinicien et les ressources financières limitées pour suivre les patients font partie des facteurs du système de santé qui ont conduit à la PTLFU. Les HCW ont suggéré de préparer correctement les patients, d'affecter des ressources au suivi des patients et d'organiser des réunions interdisciplinaires régulières comme solutions pratiques pour remédier à la PTLFU. CONCLUSION: Les HCW ont fait état de multiples facteurs susceptibles d'influencer la PTLFU et ont recommandé diverses solutions pour y remédier. La connaissance de la prise en charge de la TB, la préparation des patients, les ressources pour suivre les patients et les réunions multidisciplinaires seront essentielles pour traiter la PTLFU.
