Epidemiological profile of patients with heart diseases with indications for palliative care

INTRODUCTION: Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in Western countries, with heart failure being the final pathway of heart disease. Despite this, few patients are referred for Palliative Approach (PA). There is no consensus about the indication or the right time to refer patients to PA, whose main objective is to improve the patient's quality of life. OBJECTIVE: Characterize the epidemiological profile of patients with heart diseases with indication for PA in a hospital specialized in cardiology. METHODS: This is a cross-sectional study with analysis of 554 patients included for PA from Feb 2018 to Feb 2022. Frequency, median, percentage, mean, maximum and minimum value were used for statistical analysis RESULTS: The sample comprised of 554 patients (P), for PA 270( 57% ) were male, mean age 71 ±14 years, 179(37%) Catholic, 91(20%) Evangelical, With most frequent medical history of arrhythmia 242(51%), ventricular dysfunction 297(62%), Coronary artery bypass graft surgery 109 (23%) and stroke 175(15%). The most frequent clinical complains were: Dyspnea 329(59.30%), Lower limb edema 96(17.39%), diagnosis at the time of PA was renal failure 351 P (74.4%) and of these 148 (31%) needed hemodialysis, Heart failure 177(31.9%) (HF), Sepsis/Septic shock 146(26,3), stroke 113(20%). The mean ejection fraction was 40%. As for performance in activities of daily living we used the Palliative performance Scale (PPS) where 282 (71,1%) needed life support. We evaluated the prognosis with the PPI scale, 345(56.8%) with high short-term mortality. Regarding treatment, 277(58,7%) of patients with PA had CVC, 277(58.7%) received broad spectrum antibiotics, 196(41.5%) dobutamine, 138(30%) noradrenaline, 164 (34.7%) on mecanichl ventilation 130(27.5%) on hemodialysis 116(24.6%) sedated, 81 (8%) with IAP. Among these patients 295(52.9%) died during hospitalization and 126 (22%) were able to be discharged. Only 26(4.7%) did not accept the PA protocol, the most frequent site of the PA was 245(51.1%) in the ICU, followed by the ward with 227 (48%) P. CONCLUSION: In our sample we identified that patients with heart disease in PA still receive futile interventions and therapies, and the most frequent site of palliation is the ICU. This shows a later indication for PC , in patients with advanced HF and at the end of life. Strategies and institutional protocols are needed for an earlier indication, in order to promote integral care and better qualy of life.

Effectiveness of educational intervention with manual for anxiety and stress reduction: controlled clinical trial.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the educational intervention through an informative manual in reducing anxiety, stress, and changes in vital signs in patients awaiting cardiac catheterization. METHODS: Parallel, randomized, controlled, blind clinical trial. The study excluded patients waiting for cardiac catheterization; those who received the information manual were randomized to the intervention group, and those who received routine information from the unit went to the control group. The study used the State Anxiety Inventory and Perceived Stress Scale and the ANOVA test to analyze the outcomes between the groups. Clinical Trials NCT03369873. RESULTS: There was no change concerning time, first and second moment (anxiety, P=0.225; and stress, P=0.696), interaction (anxiety, P=0.183; and stress, P=0.444), or groups, control, and intervention (anxiety, P=0.341; and stress, p=0.624). CONCLUSION: Although the educational intervention performed did not have an impact on the reduction of anxiety and stress, this type of intervention should be maintained for greater comfort and safety of patients and family members.

Effectiveness of educational intervention with manual for anxiety and stress reduction: controlled clinical trial / Efectividad de la intervención educativa con manual para reducción de la ansiedad y estrés: ensayo clínico controlado / Efetividade da intervenção educativa com manual para redução da ansiedade e estresse: ensaio clínico controlado

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the educational intervention through an informative manual in reducing anxiety, stress, and changes in vital signs in patients awaiting cardiac catheterization. METHODS: Parallel, randomized, controlled, blind clinical trial. The study excluded patients waiting for cardiac catheterization; those who received the information manual were randomized to the intervention group, and those who received routine information from the unit went to the control group. The study used the State Anxiety Inventory and Perceived Stress Scale and the ANOVA test to analyze the outcomes between the groups. Clinical Trials NCT03369873. RESULTS: There was no change concerning time, first and second moment (anxiety, P=0.225; and stress, P=0.696), interaction (anxiety, P=0.183; and stress, P=0.444), or groups, control, and intervention (anxiety, P=0.341; and stress, p=0.624). CONCLUSION: Although the educational intervention performed did not have an impact on the reduction of anxiety and stress, this type of intervention should be maintained for greater comfort and safety of patients and family members.

RESUMEN OBJETIVO: Evaluar efectividad de intervención educativa mediante manual informativo en la reducción de ansiedad, estrés y alteraciones de signos vitales en pacientes que aguardaban cateterismo cardíaco. MÉTODOS: Ensayo clínico paralelo, aleatorio, controlado, ciego. Incluidos pacientes que aguardaban cateterismo cardíaco; los que recibieron el manual informativo fueron randomizados al grupo intervención; y los que recibieron informaciones rutinarias de la unidad, al grupo control. Utilizados Inventario de Ansiedad-Estado y Escala de Estrés Percibido. Realizada prueba ANOVA para análisis de desfechos entre los grupos. Clinical Trials NCT03369873. RESULTADOS: No hubo alteración en relación al tiempo, primer y segundo momento (ansiedad, p=0,225; y estrés, p=0,696), interacción (ansiedad, p=0,183; y estrés, p=0,444) o grupos, control e intervención (ansiedad, p=0,341; y estrés, p=0,624). CONCLUSIÓN: Aunque la intervención educativa realizada no tenga presentado impacto en la reducción de ansiedad y estrés, ese tipo de intervención debe ser mantenido, para mayor comodidad y seguridad de pacientes y familias.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a efetividade da intervenção educativa mediante manual informativo na redução da ansiedade, estresse e alterações dos sinais vitais em pacientes que aguardavam o cateterismo cardíaco. MÉTODOS: Ensaio clínico paralelo, randômico, controlado, cego. Incluíram-se pacientes que aguardavam o cateterismo cardíaco; os que receberam o manual informativo foram randomizados para o grupo-intervenção; e os que receberam informações rotineiras da unidade, para o grupo controle. Utilizaram-se Inventário de Ansiedade-Estado e Escala de Estresse Percebido. Realizou-se teste ANOVA para análise dos desfechos entre os grupos. Clinical Trials NCT03369873. RESULTADOS: Não houve alteração em relação ao tempo, primeiro e segundo momento (ansiedade, p=0,225; e estresse, p=0,696), interação (ansiedade, p=0,183; e estresse, p=0,444) ou grupos, controle e intervenção (ansiedade, p=0,341; e estresse, p=0,624). CONCLUSÃO: Embora a intervenção educativa realizada não tenha apresentado impacto na redução da ansiedade e estresse, esse tipo de intervenção deve ser mantido, para maior conforto e segurança dos pacientes e familiares.

A dimensão espiritual integrada às necessidades de cuidados paliativos na cardiopatia avançada / The spiritual dimension integrated with palliative care needs in advanced cardiopathy

As doenças cardíacas são responsáveis por alta carga de sintomas e sofrimento dos pacientes, principalmente na fase avançada. A espiritualidade é uma dimensão importante do ser humano, que o auxilia no enfrentamento e na elaboração do que lhe acarreta sofrimento; contudo, existem necessidades subdiagnosticadas e não abordadas em momentos de adoecimento. Os cuidados paliativos buscam agregar qualidade de vida e promover bem-estar, especialmente nos casos graves e avançados. Objetivos: Identificar e caracterizar as publicações que abordam a espiritualidade em pacientes com doença cardíaca avançada. Métodos: Revisão de artigos disponíveis sobre a espiritualidade em pacientes com cardiopatia avançada, nos últimos cinco anos, nas plataformas de pesquisa PubMed, Lilacs e Scielo. Resultados: Foram elegíveis 10 estudos, sendo evidenciada a heterogeneidade do perfil dos pacientes, bem como das metodologias empregadas; dois trabalhos sobre intervenção (um relato de caso e um estudo clínico) e os demais artigos sobre estudos observacionais que envolveram na maioria análises qualitativas através de entrevistas e relatos. Não foram identificados trabalhos com pacientes sul-americanos. A espiritualidade foi o objetivo central de 60% dos estudos e os cuidados paliativos foram citados poucas vezes. Conclusão: A espiritualidade em pacientes com doença cardíaca avançada é de alta relevância e está envolvida com as demais dimensões do sofrimento vivenciado, que impacta a qualidade de vida e a saúde. Contudo, são escassas as pes-quisas que avaliam as abordagens de cuidados paliativos e estratégias de intervenção nessa população, para compreender melhor como avaliar e prestar assistência a esses pacientes e seus familiares quanto às necessidades espirituais.

COVID-19: ações multiprofissionais em cuidados paliativos / COVID-19: multiprofessional actions in palliative care

A pandemia Covid-19 tem se mostrado de elevado contágio e gravidade, cau-sando preocupação em todo o mundo. Sem forma efetiva para combatê-la, exceto medidas de prevenção e suporte clínico, com pessoas infectadas, evidenciando grandes proporções de contaminação e óbitos na população, revela uma situação de emergência mundial, que modifica as rotinas de serviços de saúde, obrigan-do-os a uma mobilização e reorganização para suprir tais demandas. Pacientes manifestam sintomas importantes, familiares a distância vivem intenso sofrimento por não poderem ter contato com seus entes enfermos, profissionais de saúde com impacto na sua própria saúde devido a mudanças na realidade de trabalho, isolamento social exacerbando desequilíbrio emocional e escassez de recursos de saúde para suprir todas as demandas são apenas algumas alterações causadas pelo fenômeno do novo coronavírus. Neste contexto, os cuidados paliativos devem ser indicados como prática assistencial, ampliando os cuidados aos familiares e entes queridos, à equipe de saúde e qualquer pessoa que sofra por estar envolvida neste panorama de uma doença grave ou incurável. A equipe multiprofissional en-volvida no cuidado terá por objetivo identificar, acolher, controlar e tratar sofrimentos físicos, psicológicos, sociais e espirituais, buscando qualidade de vida, conforto, autonomia, respeito e dignidade a todos os envolvidos. Deste modo, os cuidados paliativos devem ser mais amplamente praticados, agregando qualidade na atenção às pessoas afetadas pela doença durante a pandemia Covid-19, uma vez que tem sua importância reconhecida universalmente.

Ansiedade e estresse de pacientes que aguardam cateterismo cardíaco: estudo transversal / Anxiety and stress in patients awaiting cardiac catheterization: a cross-sectional study / Ansiedad y estrés de pacientes que aguardan cateterismo cardíaco: estudio transversal

OBJETIVO: Avaliar a relação da ansiedade e do estresse com características sociodemográficas e clínicas de pacientes que aguardam o cateterismo cardíaco (CATE). MÉTODO: Estudo transversal, com pacientes que aguardavam o CATE. A ansiedade e o estresse foram avaliados pelo Inventário de Ansiedade-Estado e Escala de Estresse Percebido. Foram utilizados o teste exato de Fisher e o t-Student ou Mann-Whitney, considerando nível de significância de 5%. RESULTADOS: Homens foram a maioria; idade média de 60±9 anos. Pacientes apresentavam ansiedade baixa ou moderada, escore médio de 42±9,17 pontos, e estresse baixo, escore médio de 19,1±6,4 pontos. A ansiedade se relacionou com a idade (p=0,033), estresse autorreferido (p=0,046) e ex-tabagistas (p=0,013). O estresse se relacionou com a idade (p=0,019) e tabagistas (p=0,001). CONCLUSÃO: Os mais ansiosos eram mais jovens, ex-tabagistas e se autorreferiram como estressados; os mais estressados eram mais jovens e tabagistas.

AIM: To evaluate the relationship of anxiety and stress with sociodemographic and clinical characteristics of patients awaiting cardiac catheterization (cateterismo cardíaco ­ CATE). METHOD: This is a cross-sectional study of patients awaiting CATE. Anxiety and stress were assessed by the State Anxiety Inventory and Perceived Stress Scale. Fisher's exact test and t-Student or Mann-Whitney test were used, considering a significance level of 5%. RESULTS: Men were the majority; average age 60±9 years. Patients had low or moderate anxiety, mean score of 42±9.17 points, and low stress, and mean score of 19.1±6.4 points. Anxiety was related to age (p=0.033), self-reported stress (p=0.046), and former smokers (p=0.013). Stress was related to age (p=0.019) and smokers (p=0.001). CONCLUSION: The most anxious were younger, former smokers and self-reported as stressed; the most stressed were younger and smokers.

OBJETIVO: Valorar la relación de la ansiedad y del estrés con características sociodemográficas y clínicas de pacientes que aguardan el cateterismo cardíaco (CATE). MÉTODO: Estudio transversal, con pacientes que aguardaban el CATE. La ansiedad y el estrés se evaluaron a través del Inventario de Ansiedad-Estado y Escala de Estrés Percibido. Fueron utilizados el test exacto de Fisher y el t-Student o Mann-Whitney, considerando nivel de significancia de 5%. RESULTADOS: La mayoría fueron hombres; edad media de 60±9 años. Pacientes presentaban ansiedad baja o moderada, escore medio de 42±9,17 puntos, y estrés bajo, escore medio de 19,1±6,4 puntos. La ansiedad se relacionó con la edad (p=0,033), estrés autorreferido (p=0,046) y ex-tabaquistas (p=0,013). O estrés se relacionó con la edad (p=0,019) y tabaquistas (p=0,001). CONCLUSIÓN: Los más ansiosos eran más jóvenes, ex-tabaquistas y se autodenominaron estresados; los más estresados eran más jóvenes y tabaquistas.

Avaliação da independência funcional e da qualidade de vida de idosos institucionalizados / Evaluation of functional independence and quality of life in institutionalized elderly

Objetivos: Investigar a independência funcional e a qualidade de vida (QV) de idosos institucionalizados e a relação entre estes conceitos. Método: A pesquisa foi conduzida na Vila dos Velhinhos de Sorocaba (São Paulo, Brasil) no período de maio a agosto de 2008, com 63 sujeitos de ambos os sexos, com idade mais iguais 60 anos, residentes há pelo menos três meses. Foram utilizados os instrumentos: Caracterização Sociodemográfica e Clínica, MEEM, WHOQOL-OLD e MIF. Resultados: Dos sujeitos 63,5 por cento (40/63) eram mulheres, com média de idade de 79,2 mais menos 8,7 anos, 44,5 por cento (28/63) viúvos, escolaridade média de 4 anos e 73 por cento (43/63) aposentados. As doenças cardiovasculares prevaleceram (27,98 por cento) seguidas pelas osteoarticulares (15,39 por cento). Foram constatadas médias elevadas dos escores da MIF (103 mais menos 15,3) e do WHOQOL-OLD (69,81 mais menos 14,81) indicando pouco comprometimento da independência funcional e da QV. A confiabilidade dos dois instrumentos avaliada pelo Alfa de Cronbach foi satisfatória (0,70 a 0,94). Constataram-se correlações significantes de forte magnitude entre a MIF (total e subescalas) e o WHOQOL-OLD (total) e as facetas Autonomia e Participação Social. As facetas Funcionamento Sensório, Atividades Passadas e Futuras e Intimidade apresentaram correlações significantes e de moderada magnitude entre a MIF (total e subescalas). Não houve correlação significante entre a MIF (total e subescalas) e a faceta Morte e Morrer. Conclusão: As correlações apontam que a independência funcional está diretamente correlacionada com a QV, sugerindo que todas as ações voltadas para a promoção da independência funcional podem otimizar a QV dos idosos institucionalizados.

Objectives: Investigate institutionalized elderly people functional independence and quality of life (QOL) and the relationship between these concepts. Material and Methods: Research was conducted in a elder care facility in the city of Sorocaba (São Paulo, Brasil) between May and August/2008, with a sample of 63 man and women, 60 years old or more and residents for at least three months in this facility. The following survey instruments were used: social demographic and clinical characterization, MMSE, WHOQOL-OLD and FIM. Results: 63.5 per cent were women, had an average age of 79.2 more less 8.7 years, 44.5 per cent were widows, studied for an average of 4 years and 73 per cent were retired. Cardiovascular diseases prevailed (27.98 per cent), followed by osteochondropathies (15.39 per cent). High averages were found for FIM (103 more less 15.3) and WHOQOL-OLD (69.81 more less 14.81) scores, indicating low functional independence and QOL losses. The reliability of the two instruments evaluated by CronbachÆs Alpha were satisfactory (0.70 to 0.94). High magnitude significant correlations were found between FIM (total and subscales) and WHOQOL-OLD (total) and Autonomy and Social Participation facets. Sensory Functioning, Past and Future Activities and Intimacy facets displayed moderate magnitude significant correlations between FIM (total and subscales). There were no significant correlation between FIM (total and subscales) and Death and Die facet. Conclusions: Correlations indicate that functional independence is directly correlated with QOL, suggesting that all actions aimed to promote functional independence may improve institutionalized elderly people QOL.