Análisis del registro de un sistema de notificación de incidentes en una unidad de cuidados críticos / Analysis of an incident notification system and register in a critical care unit

Objetivo. Analizar los incidentes comunicados a través de un sistema de notificación y registro en una unidad de cuidados críticos. Metodología. Estudio transversal descriptivo. Se realizó un análisis de los registros de incidentes comunicados de manera anónima y voluntaria de enero de 2007 a diciembre de 2013 en una unidad de cuidados críticos de pacientes adultos con trauma grave. Variables de estudio: tipo y clase de incidente, profesional que notifica y sugerencias de medidas de mejora. Análisis descriptivo de variables. Resultados. Se comunicaron un total de 275 incidentes, de los cuales el 58,5% fueron eventos adversos. Los incidentes distribuidos por clases: medicación 33,7%; accesos vasculares-drenajes-sondas-sensores 19,6%; aparatos-equipos 13,3%; procedimientos 11,5%, vía aérea y ventilación mecánica 10%; cuidados enfermeros 4,1%; comunicación interprofesional 3%; pruebas diagnósticas 3%; identificación paciente 1,1% y transfusión 0,7%. En el grupo de medicación los errores de administración constituyeron el 62%; en el de accesos vasculares-drenajes-sondas-sensores las vías venosas centrales el 27%; en aparatos y equipos los respiradores un 46,9%; en vía aérea las autoextubaciones el 32,1%. En relación con los errores de medicación el 62% fueron incidentes sin daño. La notificación de incidentes por profesional: médicos 43%; residentes 5,6%; enfermeros 51%; técnicos auxiliares 0,4%. Conclusiones. Los incidentes que más se comunican son eventos adversos. Los sucesos relacionados con la administración de medicación son los más frecuentes, aunque la mayoría no ocasionaron daño. Los enfermeros y médicos comunican incidentes con similar frecuencia. Destaca la baja notificación de incidentes a pesar de ser un sistema anónimo y voluntario, por ello, se sugiere estudiar medidas para aumentar el grado de comunicación

Objective. To analyse the incident communicated through a notification system and register in a critical care unit. Methodology. A cross-sectional descriptive study was conducted by performing an analysis of the records of incidents communicated anonymously and voluntarily from January 2007 to December 2013 in a critical care unit of adult patients with severe trauma. Study variables: incident type and class, professional reports, and suggestions for improvement measures. A descriptive analysis was performed on the variables. Results. Out of a total of 275 incidents reported, 58.5% of them were adverse events. Incident distributed by classes: medication, 33.7%; vascular access-drainage-catheter-sensor, 19.6%; devices-equipment, 13.3%, procedures, 11.5%; airway tract and mechanical ventilation, 10%; nursing care, 4.1%; inter-professional communication, 3%; diagnostic test, 3%; patient identification, 1.1%, and transfusion 0.7%. In the medication group, administrative errors accounted for a total of 62%; in vascular access-drainage-catheter-sensor group, central venous lines, a total of 27%; in devices and equipment group, respirators, a total of 46.9%; in airway self-extubations, a total of 32.1%. As regards to medication errors, 62% were incidents without damage. Incident notification by profession: doctors, 43%, residents, 5.6%, nurses, 51%, and technical assistants, 0.4%. Conclusions. Adverse events are the most communicated incidents. The events related to medication administration are the most frequent, although most of them were without damage. Nurses and doctors communicate the incidents with the same frequency. In order to highlight the low incident notification despite it being an anonymous and volunteer system, therefore, it is suggested to study measurements to increase the level of communication

Auditoría de las alarmas del monitor de cabecera en una unidad de cuidados críticos / Audit of the bedside monitor alarms in a critical care unit

Objetivo: Recoger y evaluar la respuesta a las alarmas del monitor de cabecera (AMC) por parte de las enfermeras en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Metodología: Estudio observacional prospectivo (octubre 2011-enero 2012). Auditoría aleatorizada y ciega del manejo de alarmas. Se relacionó la programación/límites de alarmas con la experiencia en UCI. Se evaluó la respuesta a AMC con las variables: tipo de alarma (relevante/no relevante/alerta) y tipo de respuesta. Análisis descriptivo de variables, Anova para análisis multivariante y Chi-cuadrado con SPSS 17.0. Resultados: Se analizaron 434 auditorías. La programación fue: tensión arterial (TA) 88,25%, frecuencia cardiaca (FC) 98,62%, saturación O2 (SatO2) 96,79%, frecuencia respiratoria (FR) 65,75%. Las alarmas originadas fueron: 49,73% TA, 10,75% FC, 39,25% SatO2, 3,27% FR. La enfermera atiende el 93,3% de las mismas y se atendieron un 50% antes de 10 segundos. Fueron alarmas no relevantes un 56,16%, relevantes 25,12% y alerta 18,72%. Por manipulación 41,8%. Conclusión: Las alarmas son programadas y atendidas por la enfermera existiendo uniformidad en la programación y selección de límites. Un 25% de AMC conllevaron actitud terapéutica

Aims: Quantifying and evaluating the response to the bedside monitor alarms (BMA) by nurses in intensive care unit (ICU). Metodology: Prospective observational study (October 2011-January 2012). Randomized blind audit on alarm management. Alarm programming and alarm limits were related to experience in ICU. We evaluated the response to BMA with the variables: alarm type (relevant/not relevant/alert) and response type. Descriptive analysis of variables for multivariate ANOVA and Chi-square test with SPSS 17.0. Results: 434 audits were analyzed. The programming was: Blood pressure (BP) 88.25%, heart rate (HR) 98.62% O2 saturation (SO) 96.79%, respiratory rate (FR) 65.75%. The alarms originated were BP 49.73%, 10.75% HR, 39.25% SO, 3.27% FS. The nurse responded to 93.3% of them and 50% were treated before 10sec. 56.16% of the alarms were not relevant, 25.12% relevant and 18.72% alerting. 41.8% were due to handling. Conclusion: The alarms are programmed/attended by the nurse and there is uniformity in programming/selection limits. 25% of BMA carried therapeutic attitude

Valoración del dolor en la aspiración de secreciones traqueales en pacientes con traumatismo craneal mediante la Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID) / Pain assessment of tracheal suctioning on brain injury patients by pain behavioral indicator scale (ESCID)

Objetivo: Evaluar la respuesta al dolor en el paciente con traumatismo craneal (TC) moderado-grave en la aspiración de secreciones traqueales. Material y método: Estudio piloto observacional longitudinal con muestreo consecutivo; septiembre-diciembre de 2012. Se valoró el dolor 5min antes, durante y 15min después de la aspiración de secreciones traqueales los días 1, 3 y 6 de estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como un procedimiento no doloroso: roce con gasa en el antebrazo del paciente, mediante ESCID. También se registraron la sedoanalgesia y variables hemodinámicas. Análisis descriptivo de variables, estadística inferencial: «t» de Student y Anova con SPSS 17.0; los test estadísticos fueron considerados significativos si el nivel crítico observado era inferior al 5% (p < 0,05). Resultados: Se valoró el dolor en 27 pacientes. El 82% tenía TC-grave y el 18% moderado. La media de dolor durante la realización de la aspiración fue el día 1: 3,18 ± 2,6; el día 3: 2,59 ± 2; y el día 6: 3,94 ± 2,3. Hubo un aumento significativo en las medias de dolor durante la realización del procedimiento los 3 días de valoración (p<0,05), sin embargo al comparar las medias de dolor de los 3 días de valoración no se encontraron diferencias significativas (p>0,05). Durante el procedimiento no doloroso se obtuvieron diferencias significativas el día 6 de valoración (p < 0,05). Conclusión: Durante la aspiración de secreciones traqueales en pacientes con TC en los 6 primeros días de estancia en la UCI se objetiva un dolor leve-moderado mediante la escala ESCID

Objective: To assess pain response on patients with moderate to severe head injury before a common nursing procedure: tracheal suctioning. Material and method: An observational longitudinal pilot study with consecutive sampling performed from September to December of 2012. Pain was assessed by a pain behavioral indicator scale 5minutes before, meanwhile and 15minutes after tracheal suctioning the days 1, 3 and 6 of their intensive care unit (ICU) stay, as well as a non-painful procedure: rubbing with gauze the forearm of the patient. Pseudo-analgesia and hemodynamic variables were also recorded. Descriptive analysis of the variables, inferential statistics with t-student and Anova with SPSS 17.0; statistical tests were considered significant if the critical level observed was less than 5% (P < .05). Results: Pain was assessed on 27 patients. 82% suffered from severe head trauma and 18% moderate. The average pain value during nursing procedure day 1 was 3, 18 ± 2.6, day 3: 2, 59 ± 2 and day 6: 3, 94 ± 2.3. There was a significant increase in mean pain while performing suctioning during the three days of assessment (P < .05); however no significant differences between the average pain value on the three days of the assessment (P > .05) were shown. Data for the painless procedure were significantly different on day 6 (P < .05). Conclusion: During tracheal suctioning in patients with head injury in the first 6 days in the ICU, objective mild-moderate pain according to ESCID scale has been detected

Análisis del estreñimiento en pacientes con traumatismo grave / Analysis of constipation in severe trauma patients

Objetivos: Valorar la incidencia y factores de riesgo del estreñimiento en pacientes con traumatismo grave (TG). Material y método: Estudio observacional retrospectivo (enero a diciembre de 2011) de las historias clínicas de pacientes con TG y estancia ≥ 5 días. Análisis descriptivo de variables, análisis inferencial: «t» de Student y Chi cuadrado con SPSS 17.0. Significación p < 0,05. Resultados: Ochenta pacientes cumplieron los criterios de inclusión; solo se pudieron analizar 69. Presentaron estreñimiento el 84,06% de acuerdo con la definición proporcionada por el Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la SEMYCIUC. El día más frecuente de la primera deposición fue el 7.° y el 9.° tras tolerancia de nutrición enteral. Hubo significación estadística de la presencia de estreñimiento con: estancia, días de sedación/relajación/opiáceos y ventilación mecánica (VM). No se dio significación estadística entre nutrición enteral precoz (NEP) y estreñimiento. Conclusiones: La frecuencia de estreñimiento en los pacientes con TG es muy elevada. La estancia en UCI, los días de sedoanalgesia, relajación y la VM son factores de riesgo que se asocian a la aparición de esta complicación. Deberían prescribirse laxantes de forma profiláctica

Objectives: To evaluate the incidence and risk factors of constipation in patients with severe trauma (ST). Materials and method: A retrospective observational study (January-December 2011) of medical records in ST-patients with a minimum stay of 5 days was performed. Descriptive analysis of variables, inferential analysis: Student’s T test and Chi-square of SPSS 17.0. Significance level P < .05. Results: A total of 80 patients filled the inclusion criteria, but only 69 could be analyzed. Of these, 84.06% showed constipation (according to its definition by the Work Group for Metabolism and Nutrition SEMICYUC). The most frequent day of first stool was day 7 and 9 after tolerance of enteral nutrition. Statistical significance (S.S.) of constipation was found with stay, days of sedation/relaxation/opiates, and mechanical ventilation. There was no S.S. between early enteral nutrition (EEN) and constipation (P > .05). Conclusions: There is a very high incidence of constipation in ST patients. ICU stay, days of analgesic sedation, relaxation, and mechanical ventilation are risk factors that influence the occurrence of this problem. Laxatives should be prescribed prophylactically