Targeting the third '90': introducing the viral load champion.

Objective: To move closer to achieving the third target of the UNAIDS 90-90-90 goals, we prospectively implemented a viral load (VL) champion (VLC) program aimed at enhancing VL monitoring and recognition of treatment failure. Design: Three clinics in eThekwini, Kwa-Zulu Natal (low-, medium- and high-volume, encompassing 9184 patients overall) were each assigned a VLC. We employed a descriptive analysis (chart audit) to compare the pre-intervention period to a 1-year post-intervention period. The number of patients with a VL test performed 6 and 12 months after the intervention was calculated as a proportion of VL tests due at those time points (VL completion rate). Results: The pre-implementation VL completion rate at the three sites was respectively 68% (140/205 patients), 54% (84/155 patients) and 64% (323/504 patients), and the 6-month post-implementation completion rate increased to 83% (995/1194 patients), 90% (793/878 patients) and 99% (3101/3124 patients) (P < 0.0001 for each site). VL completion rates remained significantly higher at 12 months post-implementation, with an average cumulative VL completion rate of >90% across all facilities. Conclusion: We demonstrate a successful, multifaceted, quality-improvement intervention centered on a clinic-level VLC which, taken to scale, has important implications for attaining the third UNAIDS 90-90-90 target.

Objectif : Dans le but de se rapprocher de l'atteinte de la troisième cible des objectifs 90-90-90 du Programme commun des Nations Unies sur le VIH/Sida (ONUSIDA), nous avons prospectivement mis en œuvre un programme « champion de la charge virale ¼ (VLC) visant à améliorer le suivi de la charge virale (VL) et la reconnaissance de l'échec du traitement.Schéma : Trois centres à eThekwini, Kwa-Zulu Natal (volume faible, moyen et élevé, soit 9184 patients au total), ont été chacun affectés au VLC. Nous employons une analyse descriptive (audit de dossiers) afin de comparer la période avant l'intervention à la période d'un an qui a suivi l'intervention. Le nombre de patients ayant eu un test VL 6 et 12 mois après l'intervention a été calculé comme une proportion de test VL exigibles à ces dates respectivement (taux d'achèvement du VL).Résultats : Le taux d'achèvement du VL avant la mise en route dans trois sites a été de 68% (140/205 patients), 54% (84/155 patients) et 64% (323/504 patients), respectivement, et le taux d'achèvement à 6 mois après la mise en œuvre a augmenté à 83% (995/1194 patients), 90% (793/878 patients) et 99% (3101/3124 patients), respectivement (P < 0,0001 pour chaque site). Les taux d'achèvement du VL sont restés significativement plus élevés à 12 mois après la mise en œuvre, avec un taux cumulé moyen du VL >90% dans toutes les structures.Conclusion : Nous avons montré la qualité d'une intervention d'amélioration réussie à multiples facettes, centrée sur le VLC au niveau des centres qui­à plus grande échelle­a des implications majeures pour l'atteinte de la troisième cible 90-90-90 de l'ONUSIDA.

Objetivo: Con el propósito de avanzar hacia el cumplimiento del tercer elemento del objetivo «90-90-90¼ del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), se introdujo un programa con un promotor del seguimiento de la viremia, encaminado a reforzar la vigilancia de la concentración vírica y el reconocimiento del fracaso terapéutico.Método: En cada uno de tres consultorios de eThekwini, en Kwa-Zulu Natal (con una carga asistencial baja, intermedia y alta, que cubrían un total de 9184 pacientes) se nombró un promotor del seguimiento de la viremia. Mediante un análisis descriptivo, se comparó el período preintervención con un período posintervención de un año. El número de pacientes en quienes se practicó la viremia a los 6 y 12 meses después de la intervención se calculó como la proporción de las viremias previstas en estos puntos temporales (tasa de compleción de la viremia).Resultados: La tasa de compleción de la viremia en los tres centros fue como sigue: 68% (140/205 pacientes), 54% (84/155 pacientes) y 64% (323/504 pacientes) y a los 6 meses posintervención, esta tasa aumentó respectivamente a 83% (995/1194 pacientes), 90% (793/878 pacientes) y 99% (3101/3124 pacientes) (P < 0,0001 para cada centro). Las tasas de compleción de la viremia permanecieron significativamente más altas a los 12 meses posintervención con una tasa acumulada superior al 90% en todos los establecimientos.Conclusión: Se puso en evidencia una intervención polifacética eficaz de mejoramiento de la calidad centrada en un promotor clínico del seguimiento de la viremia en cada consultorio, cuya aplicación en una escala más amplia, tendría importantes repercusiones en favor del cumplimiento del tercer elemento del objetivo «90-90-90¼ del ONUSIDA.

Evaluation of Bactigen latex agglutination and Phadebact coagglutination for detection of bacterial antigens in cerebrospinal fluid.

The Bactigen latex agglutination and Phadebact coagglutination tests were evaluated for their ability to detect bacterial antigens of Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pneumoniae (83 serotypes) and Neisseria meningitidis groups A, B, C, and Y in 214 samples of cerebrospinal fluid (CSF). Bactigen latex agglutination was more sensitive than Phadebact coagglutination: it detected 87% (59/68) of culture positive CSF specimens, whereas Phadebact detected 72% (52/72). Bactigen detected all cases of meningitis caused by S pneumoniae and H influenzae. Of the 19 specimens that were positive for N meningitidis, 74% were detected by Phadebact and only 53% by Bactigen. Gram stain results were positive for 85% of all specimens positive on culture. Bactigen was slightly more specific (97%) than Phadebact (96%). Bactigen, however, showed less specificity (81%) than Phadebact (94%) on 31 CSF specimens that were culture positive for organisms other than the test organisms. These included two CSF specimens from patients with tuberculous meningitis which gave false positive results for S pneumoniae with the Bactigen reagents. No false positive results were obtained on 104 culture negative CSF samples. Bactigen latex agglutination was superior to Phadebact coagglutination and Gram stain for the detection of S pneumoniae and H influenzae in CSF specimens from patients with bacteriologically proved meningitis.