Epi-LASIK: a confocal microscopy analysis of the corneal epithelium and anterior stroma.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To evaluate the confocal microscopy findings at the corneal epithelium and anterior stroma after epi-LASIK. PATIENTS AND METHODS: Twelve eyes of 12 patients underwent epi-LASIK. A central scan of the total corneal thickness was taken with the confocal microscope before and at 2 weeks and 1 month after surgery. Corneal epithelial thickness was measured and the anterior stroma morphology was also analyzed. RESULTS: Mean epithelial thickness was 46.5 ± 5.5 µm before surgery. It had decreased by 23.4% (35.6 ± 5.6 µm) at 2 weeks and by 22.1% (36.2 ± 5 µm) at 1 month postoperatively, compared with the preoperative measurement. The change in thickness was statistically significant. The anterior stroma showed keratocyte activation at 2 weeks and 1 month after surgery. CONCLUSION: Corneal epithelial thickness was decreased up to 1 month after surgery. The stromal ablation zone showed keratocyte activation in both postoperative measurements.

Support of the laboratory in the diagnosis of fungal ocular infections.

This is a retrospective, and descriptive study about the support that the laboratory of microbiology aids can provide in the diagnosis of ocular infections in patients whom were attended a tertiary-care hospital in México City in a 10-year-time period. We describe the microbiological diagnosis in palpebral mycose; in keratitis caused by Fusarium, Aspergillus, Candida, and melanized fungi; endophthalmitis; one Histoplasma scleritis and one mucormycosis. Nowadays, ocular fungal infections are more often diagnosed, because there is more clinical suspicion and there are easy laboratory confirmations. Correct diagnosis is important because an early medical treatment gives a better prognosis for visual acuity. In some cases, fungal infections are misdiagnosed and the antifungal treatment is delayed.

How a femtosecond laser increases safety and precision in cataract surgery?

PURPOSE OF REVIEW: To look at the recent applications of femtosecond laser (FSL) technology for capsulotomy and nuclear fragmentation in cataract surgery, the potential advantages, such as more precise and adjustable capsulotomies and the use of less phaco energy with this technology. RECENT FINDINGS: The FSL can create incisions or spaces of different shapes, at a desired depth. This has started the application of the technology in the lens: after a clear image is taken of the lens through a previously dilated pupil, circular capsulotomy is done, with precision in shape and diameter, and in most cases, just needs to be grabbed, or requires very small use of the with the forceps. Then photofragmentation of the nucleus is done, without the risk of damaging the posterior capsule, because it is well visualized, to achieve the aspiration of the nuclear material without applying phaco energy, in the soft or medium-hard nucleus, but eventually in almost all nucleus. SUMMARY: FSL is now used at the level of the lens, with the potentiality for very precise circular and adjustable diameter capsulotomies, and the fragmentation of the nuclear material, allowing the aspiration of the material and less emulsification especially in soft nucleus.

Traumatic flap dislocation 4 years after LASIK due to air bag injury.

PURPOSE: To report a patient who developed corneal flap dislocation following air bag injury 48 months after LASIK. METHODS: Evaluation by slit-lamp microscopy and fluorescein angiography. RESULTS: A 29-year-old man was treated after air bag injury that occurred 48 months after LASIK. Examination revealed corneal flap dislocation, with severe folds and flap edema. Preoperative visual acuity was finger counting at 1 m. Visual acuity was 20/400 24 hours after repositioning the corneal flap. Retinal angiography revealed Berlin macular edema, which was injected with periocular steroids. Five days after injection, visual acuity remained 20/400, but improved to 20/40 1 month after injection. CONCLUSIONS: Significant trauma can dislocate a corneal flap many months after surgery.

A comparative confocal microscopy analysis after LASIK with the IntraLase femtosecond laser vs Hansatome microkeratome.

PURPOSE: To evaluate and compare confocal microscopy findings between a femtosecond laser and a mechanical microkeratome. METHODS: Eighteen eyes of nine patients underwent LASIK. Corneal flaps were created with the femtosecond laser in the right eyes and a mechanical microkeratome in the left eyes. The corneal flap interface was analyzed in all eyes with a confocal microscope at 1 week and 1 month postoperatively. RESULTS: All eyes showed small reflective particles at the corneal flap interface. The mean number of reflective particles was not statistically significantly different at 1 week (P = .078) and 1 month (P = .28) using a femtosecond laser and a mechanical microkeratome. CONCLUSIONS: Confocal microscopy findings at the corneal flap interface showed a similar number of particles using both systems.

Confocal microscopy of corneal flap microfolds after LASIK.

PURPOSE: To describe the morphological characteristics of microfolds that appear at the corneal flap after LASIK, as seen under confocal microscopy. METHODS: Twenty-one eyes that had undergone LASIK were examined, all within 3 weeks to 1 month after surgery. A central scan of the total corneal thickness was obtained by using confocal microscopy in vivo. Confocal images were captured and digitized. The longitudinal orientation (vertical, horizontal, and oblique) and morphological characteristics of the microfolds were described and recorded. RESULTS: Six eyes had folds at the central corneal flap, visible as linear distortions in the confocal images: one fold had a vertical orientation, two were horizontal, and three were oblique. The folds were visible from the epithelial basal cell layer to the stromal portion of the flap and were deeper than Bowman's layer. CONCLUSIONS: Confocal microscopy allowed visualization of microfolds after LASIK. With the appropriate software, it is possible to analyze the morphological characteristics of these folds. Flap microfolds after LASIK are deeper than Bowman's layer.

Diferentes estrategias de tratamiento del astigmatismo mixto mediante ablación bitórica con queratomiulesis in situ asistida con láser (lasik) / Different strategies of treatment of the mixed astigmatism by means of ablation bitórica with queratomiulesis in situ attended with laser (lasik)

Evaluar la seguridad, eficacia y predictibilidad del tratamiento bitórico en la corrección del astigmatismo mixto. Determinar la mejor estrategia para estimar la corrección deseada (refracción subjetiva y/o ciclopléjica). Estudio prospectivo, experimental, longitudinal y comparativo. Se asignaron aleatoriamente a cada uno de los siguientes grupos: A: Refracción ciclopléjica tanto para la esfera como para el cilindro. B: Promedio entre la refracción subjetiva y ciclopléjica para la esfera y la refracción subjetiva para el cilindro. C: Refracción subjetiva tanto para la esfera como para el cilindro. Las cirugías fueron realizadas con el sistema de láser excimer VISX S2 (VISX Inc. Sacred Clara, C.A). Se examinaron al primer y tercer mes del postoperatorio. Treinta y siete pacientes (71 ojos) con edad promedio de 32 años, (rango 19-61). La AV sin corrección, (MAVCA) y la refracción preoperatoria no mostraron diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. La AV postoperatoria sin corrección fue de 20/30 ó mejor en un 75, 50 y 53.3 por ciento en los grupos A, B y C, respectivamente. No hubo pérdida de líneas de visión de la MAVCA. El promedio de la rehabilitación refractiva esférica fue de –1.60 D (grupo A), -1.52 D (grupo B) y –0.65 D (grupo C) y el promedio de la rehabilitación refractiva cilíndrica fue de 1.44 D (grupo A), 1.43 D (grupo B) y 2.06 D (grupo C). El tratamiento muestra una tendencia a una mejor AV en el primer y tercer mes del postoperatorio en los casos tratados bajo cicloplejia (Grupo A), siendo esta estrategia de tratamiento la más efectiva para la ablación bitórica del astigmatismo mixto.

Inducción de cambio en el patrón topográfico en la cirugía filtrante de glaucoma / Induced changes in topographic pattern after filterin glaucoma surgery

Conocer el cambio inducido y poder refractivo en la superficie anterior y posterior de la córnea en pacientes operados de cirugía filtrante de glaucoma. Estudio prospectivo, longitudinal, experimental y comparativo. Se escogieron aleatoriamente 33 ojos sometidos a trabeculectomías y colocación de valvulas de Ahmed. Se valoraron con el sistema Orbscan II, (Bausch & Lomb Surgical, Inc. (USA) los patrones de elevación de la superficie anterior, posterior y determinación, comparación de astigmatismos inducidos en el preoperatorio y postoperatorio (primer, tercer y sexto mes); se aplicaron pruebas no paramétricas de Friedman y de Mann-Whitney. Todos los pacientes incluidos no tenían cirugías oculares previas ni combinadas para el momento del estudio. 33 ojos de 33 pacientes, 21 ojos operados (63,6 por ciento) con trabeculectomía y 12 ojos (36.4 por ciento) con válvula de Ahmed. La edad promedio era de 64.29 ± 4.77 (trabeculectomía) y de 50 ± 26.50 operados con válvula de Ahmed (IVA). Al comparar los cambios en la superficie posterior entre los grupos se observó en el preoperatorio una p de 0.864 y en el postoperatorio de 0.011 (primer mes), 0.061 (tercer mes) y de 0.007 (sexto mes), mostrando una diferencia asintótica (bilateral). Los cambios pueden deberse no solamente a la técnica quirúrgica sino también a la presión intraocular, cicatrización, poder queratométrico, a la experiencia quirúrgica del cirujano, entre otros factores.

Occupational corneal argyrosis in art silver solderers.

PURPOSE: To determine the value of confocal and specular microscopy in the examination of corneal argyrosis in art silver solderers. METHODS: Six patients with corneal argyrosis underwent a complete physical and ophthalmologic examination. Specular microscopy was performed in three cases, and in vivo confocal microscopy in four cases. Ultrasound biomicroscopy and corneal topography were performed in three cases. A conjunctival specimen of one patient was examined histologically in paraffin sections. RESULTS: Slit-lamp examination showed gray, diffuse opacities in the deep corneal stroma. Confocal microscopy showed highly reflective deposits with a granular pattern anterior to the corneal endothelium and hypereflective keratocyte nuclei with visible cytoplasm in the anterior stroma. Specular microscopy demonstrated round white bodies anterior to the corneal endothelium. Silver deposits were not found histologically. CONCLUSIONS: Silver solderers with long-term exposure to silver compounds are at high risk of developing corneal argyrosis. We conclude that specular microscopy and in vivo confocal microscopy provided important information for the diagnosis of corneal argyrosis.

Complicaciones retinianas en pacientes sometidos a queratectomia fotorefractiva (PRK) / Retinal complications in subjected patients photorefractive keratectomy

Determinar las distintas complicaciones retinianas presentadas en el postoperatorio de pacientes tratados con queratectomía fotorefractiva (PRK). Estudio retrospectivo de las complicaciones retinianas presentadas en el postoperatorio de 6876 pacientes con indicación de cirugía fotorefractiva, (137 sometidos a PRK y 6739 a LASIK) entre 1997-2002 en el servicio de Córnea y Cirugía refractiva de la APEC. Edades entre 20 y 51 años, refracciones preoperatorias (Esf -3.25 a -18.50 y cil -0.25 a -4.00) 8 ojos de los 137 casos (5.9 por ciento) a los que se les realizó PRK, presentaron DR (5.9 por ciento) en un período de 3 meses y 4 años posterior a la cirugía. El uso de microquerátomos en la cirugía refractiva puede no ser un factor predisponente en la aparición de complicaciones retinianas sino la miopía y los cambios fondoscópicos retinianos consecuentes a esta

Estabilidad de la película lagrimal post-lasik con solución de ácido hialurónico al 0.3 por ciento / Tear film stability lasik and hialuronic acid solution 0.3 percent

Determinar el efecto en la estabilidad de la película lagrimal de Acido Hialurónico en solución el 0.3 por ciento en pacientes sometidos a cirugía fotorefractiva con técnica de Lasik. Se estudiaron 59 ojos, de 30 pacientes, sometidos a cirugía fotorefractiva, con técnica de Lasik, divididos en 3 grupos; el grupo 1 con aplicación de Hialuronato de sodio al 0.4 por ciento, grupo 2 aplicación de Alcohol Polivinílico, grupo 3 Acido Hialurónico al 0.3 por ciento, a cada uno de los grupos se les realizaron pruebas de: Ruptura de película lagrimal, Grosor de capa lipídica, Schirmer 1, Tinción con Fluoresceína, Tinción con Rosa de Bengala, en el preoperatorio, postoperatorio a las 24 hrs, 7 días y 15 días. La aplicación de Acido Hialurónico en solución al 0.3 por ciento, demostró una diferencia estadísticamente significativa prolongando el tiempo de ruptura de la película lagrimal. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa con la aplicación de la solución de Acido Hialurónico al 0.3 por ciento en la mejoría de la estabilidad de película lagrimal. La aplicación del Acido Hialurónico, mejora la estabilidad en la película lagrimal, disminuyendo la sintomatología de ojo seco en el postoperatorio inmediato post-lasik

A corneal diffuse neurofibroma as a manifestation of von recklinghausen disease.

PURPOSE: To report a case of a primary corneal diffuse neurofibroma in a patient with von Recklinghausen disease (NF-1). METHODS: Case report. A physical examination and histopathology were performed. The immunohistochemical studies were performed using an avidin-biotin-peroxidase complex technique on formalin-fixed and paraffin-embedded tissue. Histologic sections from corneal tissue were incubated with primary antibodies against vimentin and S-100 protein. A complementary ultrastructural study of the same formalin-fixed and paraffin-embedded tissue was made. RESULTS: The ophthalmologic examination revealed a yellowish-white elevated mass that involved the supratemporal cornea but not the limbus. Histologic study showed a tumor of the peripheral nerve sheath, a diffuse neurofibroma in the corneal stroma, and proliferation of spindle cells with markedly elongated nuclei. Cells comprising the tumor reacted with vimentin and S-100 protein, and the ultrastructural studies revealed myelinated nerve fibers confirming the diagnosis. CONCLUSION: The development of a primary diffuse neurofibroma in the cornea of patients with von Recklinghausen disease is possible. The present case supports the statement that neurofibromas arising from the peripheral nerve sheath may involve any part of the body.

Frozen cultured sheets of epidermal keratinocytes in reepithelialization and repair of the cornea after photorefractive keratectomy.

PURPOSE: To determine whether frozen cultured sheets of human allogeneic epidermal keratinocytes (CEAK) improved wound repair after experimental corneal ablation by photorefractive keratectomy (PRK). SETTING: Hospital "Luis Sanchez Bulnes" de la Asociación para Evitar la Ceguera en Mexico, I.A.P, and Department of Cell Biology, CINVESTAV-IPN, Mexico City, Mexico. METHODS: Transepithelial PRK was performed in the right eye of male albino rabbits to obtain a 112 microm deep and 6.0 mm diameter ablation zone. In 17 eyes, the ablations were covered with frozen CEAK; in 11 eyes, the ablations were covered with a disposable contact lens without the cultured sheets; and in the control group (13 eyes), the ablations were not covered. Subepithelial fibrosis and reepithelialization of the ablated zone were evaluated in serial paraffin-embedded tissue sections from all wounds. RESULTS: Treatment with CEAK reduced fibroblast proliferation and the inflammatory response beneath the ablated zone and produced better organization of the newly formed epithelium by eliminating significant hyperplasia or discontinuities in the periodic acid Shiff-stained basement membrane. It also led to accelerated reepithelialization. CONCLUSIONS: The use of frozen CEAK as a biologically active wound dressing improved tissue repair at 1 month in corneas ablated by transepithelial PRK in the male albino rabbit model. Treatment with CEAK could improve the outcome of PRK in humans.

Pneumococcal keratitis at the flap interface after laser in situ keratomileusis.

A 28-year-old woman had uneventful laser in situ keratomileusis in the right eye. Six days postoperatively, she reported ocular pain and a large corneal stromal infiltrate was observed at the flap interface. A second surgery including lifting and excising the flap and scraping the stromal bed was performed. Topical antibiotics were prescribed. A bacterial culture revealed Streptococcus pneumoniae. The keratitis responded well to topical vancomycin. Twelve days after the second surgery, the stromal infiltrate had regressed, the hypopyon had resolved, and visual acuity was hand movements at 0.5 m.

Calidad visual posterior a queratomileusis in situ asistida por láser con patrón de ablación multizonal en miopía alta / Visual quality after laser assisted in-situ keratomileusis wiyh multizonal ablation in high miopia

Determinar la efectividad, seguridad y calidad de visión en miopía alta posterior a queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK) con patrón de ablación multizonal. Estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo. Se incluyeron pacientes miopes divididos en dos grupos, un grupo A (rango -6.00 D a -9.75 D) y un grupo B (rango -10.00 D a -13.00 D). Ambos grupos con astigmatismo menor a -3.00 D, y mejor agudeza visual con corrección aérea mayor o igual a 20/30, mayores de 21 años y menores de 40 años, de ambos sexos sin presencia de anisometropía, ambliopatía o enfermedad ocular activa, se les realizó LASIK con ablación multizonal, utilizando al láser excimer VISX Star S2 dividiendo la ablación miópica en 3 zonas y la corrección del astigmatismo en la segunda y/o tercera zona. Se compararon la agudeza visual mejor corregida, refracción manifiesta y prueba de sensibilidad al contraste (SC) preoperatoria, con las postoperatorias de 1er, 3er y 6to mes. Se evaluaron 34 ojos de 17 pacientes, 15 del sexo femenino y 2 del sexo masculino, en el grupo A: 24 ojos y en el grupo 8:10 ojos, con edades comprendidas entre los 21 y los 35 años con un promedio de 27.4 años. El promedio del equivalente esférico preoperatorio del grupo A fue de -7.10 D ± 1.29 y del grupo B 10.95 D ± 0.97. El promedio del equivalente esférico postoperatorio al 3er mes para el grupo A fue de -056 D ± 0.85 y para el grupo B de 1.22 D ± 1.26 y al 6to mes para el grupo A fue de -0.31 D ± 0.80 y para el grupo B de -0.85 D ± 1.37. La agudeza visual con mejor corrección aérea al 3er y 6to mes postoperatorio en ambos grupos fue igual o mejor a 20125 en el 100 por ciento de los ojos. La SC al 3er mes en el grupo A se mantuvo igual en 7 ojos (29.9 por ciento), ganaron más de un nivel de contraste 16 ojos (66.6 por ciento) y perdió menos de 2 niveles de contraste en 1 ojo (4.16), en el grupo B, ganaron más de un nivel de contraste 8 ojos (80 por ciento) y perdió menos de 2 niveles de contraste 2 ojos (20 por ciento). La SC al 5to mes en el grupo A se mantuvo igual en 5 ojos (20,83 por ciento), ganaron más de un nivel de contraste 15 ojos (62,5 por ciento) y perdieron menos de 2 niveles de contraste en 4 ojos (16.16 por ciento), en el grupo B, ganaron más de un nivel de contraste 8 ojos (80 por ciento), permaneció igual 1 ojo (10 por ciento) y perdió menos de 2 niveles de contraste 1 ojo (10 por ciento)

Queratitis por Alteraria alternata post queratoplastia penetrante / Keratitis caused by alternaria alternata after penetrating keratoplasty

Objetivo. Informar el caso segundo caso de queratitis por Alternaria alternata después de transplante corneal. Material y método. Se trata de una mujer de 46 años de edad sometida a cirugía refractiva con la colocación de un lente intraocular fáquico, con una queratopatía bulosa secundaria tratada con transplante corneal. Posteriormente desarrolló queratitis por Alternaria alternata. Resultados. El laboratorio de microbiología reportó la presencia de un hongo con hifas septadas, que se identificó como Alternaria alternata. El estudio histopatológico reveló la presencia de hifas septadas y ramificadas en el estroma corneal. Conclusiones. Se sugiere el uso de antimicóticos a dosis bajas en el medio de preservación, para evitar que se conserven esporas.

Evolución clínica en xeroderma pigmentoso / Clinical evolution of xeroderma pigmentosum

Propósito: Revisar y analizar la evolución clínica y las principales características clínicas oftalmológicas en el xeroderma pigmentoso. Diseño: Estudio retrospectivo, en serie de casos no comparativo. Método: Revisión retrospectiva de expedientes clínicos y de estudios histopatológicos, con diagnóstico de xeroderma pigmentoso, valorando las complicaciones oculares y su evolución. Resultados: Cuatro pacientes del sexo femenino fueron incluidas, con edades entre 16 y 32 años. En todos los casos se reportaron lesiones cutáneas características, en especial en zonas de exposición al sol. En la exploración oftalmológica, todos los casos presentaron carcinoma epidermoide, histopatológicamente diagnosticado como carcinoma in situ en 2 casos, y como carcinoma invasor en los otros 2. Un caso presentó úlcera corneal y triquiasis. Conclusión: Aunque es una entidad rara, el xeroderma pigmentoso tiene un alto riesgo de presentar lesiones malignas asociadas al defecto de reparación del ADN; el diagnóstico acertado y el manejo temprano de las lesiones asociadas es fundamental para la buena evolución de estos pacientes.

Cambios en el estroma corneal in vivo secundarios a quemadura por álcali / In vivo corneal stroma changes secondary to alkali burn

Objetivo: Observar y describir, mediante microscopía confocal, los cambios asociados al proceso de cicatrización de quemadura por álcali, en córneas sanas de conejo. Método: Se realizó microscopía confocal (ConfoScan 2.0, Fortune Technologies Srl.,Italy) para el análisis morfológico del proceso de cicatrización corneal secundaria a quemadura por álcali, previo a la quemadura, a la semana, al mes y a los tres meses. Resultados: Se observó una cicatriz subepitelial cuya densidad aumenta al profundizar al estroma anterior, desde la primer semana hasta 3 meses después. El epitelio se encontró re-epitelizado desde la primer semana a la quemadura por álcali. Conclusiones: La microscopía confocal demuestra la pronta recuperación del epitelio corneal de los conejos, no obstante se requiere de un estudio a mayor largo plazo para determinar si existen cambios en el proceso de cicatrización del estroma corneal.

Microscopia confocal de la córnea / Confocal microscopy of the cornea

Objetivo: Analizar las estructuras celulares corneales mediante microscopia confocal en córneas aparentemente sanas. Método: Se realizó microscopia confocal (ConfoScan 2.0, Fortune Tecnologies Srl., Italy) para el análisis morfológico de las diferentes estructuras corneales, in vivo, de manera no invasiva y en tiempo real a 10 córneas. Resultados: Se observó el epitelio superficial, las células basales epiteliales, el plexo nervioso subepitelial, el estroma y el endotelio corneal. Conclusiones: Hemos demostrado la utilidad del microscopio confocal para observar y analizar la población celular corneal, lo cual tiene un papel potencial en la valoración de los cambios dinámicos y estructurales de importancia en el diagnóstico y evaluación del paciente.

Manejo de absceso corneal y endoftalmitis por Fusarium / Corneal abscess and endoftalmitis secondary to Fusarium

Reporte de un caso sobre manejo de absceso corneal y endoftalmitis por Fusarium en una paciente con trauma corneal en ojo izquierdo de mes y medio de evolución, multitratada con esteroides y antibióticos. Agudeza visual: percepción de luz. Absceso del 70 por ciento del diámetro corneal con lesiones satélites. Tratamiento antimicótico por 72 horas. Por riesgo inminente de perforación se realiza queratoplastia penetrante tectónica. Se encuentra lesión algodonosa 360o en cuerpo ciliar y membranas vítreas. Realización de vitrectomía con aplicación de anfotericina-B y dexametasona. Cuarto mes de evolución: botón transparente y capacidad visual final: 20/20. Sugerimos manejo cauteloso de medicamentos cuando existe riesgo de infección micótica.