Esclerosis lateral amiotrofica; complicaciones gastrointestinales en nutrición enteral domiciliaria / Amyotrophyc Lateral Sclerosis. Gastrointestinal complications in home enteral nutrition

Objetivos: Analizar las complicaciones relacionadas con el soporte nutricional enteral en los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica que forman parte de nuestro programa de ventilación mecánica domiciliaria, haciendo especial hincapié en las gastrointestinales. Método: Estudio retrospectivo de tipo descriptivo de enfermos que se incluyeron en nuestro Programa de Ventilación Mecánica Domiciliaria (PVMD) dirigido por médicos intensivistas, mediante la revisión sistemática de historias clínicas (procedentes de una base de datos de Microsoft Access), durante los años 2004-2011. Resultados: Entre los años 2004-2011 se siguieron 73 pacientes con diagnostico de Esclerosis lateral amiotrófica: 34 de ellos (46,6%) rechazaron el aporte nutricional a través de gastrostomía o de sonda nasogástrica, mientras que 39 (53,4%) aceptaron su colocación. De los 39 pacientes en los que se inició la NED: 20 eran mujeres mujeres (51,3%). La edad media de los pacienes fue de 60,6 + 13,4 años (IC 95% 56,464,8). Los diagnósticos al ingreso en el PVMD fueron: ELA, 21 casos (53,8%), y ELA con afectación bulbar, 18 (43,1%). Se alimentaron a través de GEP 34 pacientes (87,2%), con gastrostomía quirúrgica 3 (7,7%) y mediante sonda nasogástrica 3 (7,7%). La gastrostomía percutánea endoscópica se realizó tras la inclusión de los pacientes en el programa, con una media días de 222,7 + 356,6 (IC 95% 110,8-334,7). En pacientes con ELA la media fue de 271,4 + 449,5 días (IC 95% 130,3-412,1), con ELA y afectación bulbar de 126,4 + 131,3 días (IC 95% 90-172,6). El recambio de sonda fue de 7,3 + 4,8 meses (IC 95% 4-10,6). La nutrición enteral tuvo una duración media de 578,6 + 872,9 días (IC 95% 304,7-852,6). Se hallaron complicaciones en 35 pacientes (89,7%), y solamente en 4, no se encontró ninguna (10,3%). Ver tabla II. El estreñimiento se manifestó, después del inicio de la NE, en 30 pacientes (76,9%); sin embargo, ya existía previamente en 18 de ellos (60%). El resto de complicaciones gastrointestinales evidenciadas fueron: distensión abdominal, en 9 pacientes (23,1%); dolor abdominal, en 6 (15,4%); sensación nauseosa y vómitos, en 5 (12,8%); y diarrea, en 3 (7,7%). Conclusiones: Las complicaciones gastrointestinales son las más frecuentes; destaca el estreñimiento como problema fundamental en pacientes con ELA y NED. Sin embargo, no se puede considerar una complicación exclusiva debida al soporte nutricional ya que también forma parte de la evolución de la enfermedad. La aparición de granulomas es también muy frecuente (AU)

Objectives: To analyze the complications related to enteral nutritional support in patients with lateral amyotrophic sclerosis included in our home-based mechanical ventilation program (HMVP), with a special emphasis on gastrointestinal complications. Method: retrospective, descriptive study of the patients included in our HMVP directed by intensive care physicians, by means of systematic review of the medical records (included in a Microsoft Access database) during the period 2004-2011. Results: in the period 2004-2011, 73 patients with a diagnosis of lateral amyotrophic sclerosis were followed: 34 (46.6%) refused nutritional support through gastrostomy or nasogastric tube, whereas 39 (53.4%) accepted. Twenty (51.3%) of the 39 patients with (home-based nutritional support) were females. The mean age of the patients was 60.6 + 13.4 years (95% CI 56.4-64.8). Diagnoses at the time of inclusion in the HMVP were: LAS, 21 cases (53.8%), and LAS with bulbar impairment 18 (43.1%). 34 patients (87.2%) were fed through percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG), 3 (7.7%) through surgical gastrostomy, and 3 (7.7%). PEG was performed at the time of inclusion of the patients in the program, with a mean duration of 222.7 + 356.6 days (95% CI: 110.8-334.7). In patients with LAS, the mean duration was 271.4 + 449.5 days (95% CI: 130.3-412.1), and with LAS and bulbar impairment of 126.4 + 131.3 days (95% CI: 90-172.6). The mean duration of the nasogastric tube was 7.3 + 4.8 months (95% CI: 4-10.6). The mean duration of enteral nutrition was 578.6 + 872.9 days (95% CI: 304.7-852.6). There were complications in 35 patients (89.7%), and no complications occurred in only 4 patients (10.3%) (See table 2). Constipation occurred after initiating EN in 30 patients (76.9%); however, it was already present in 18 of them (60%). The remaining gastrointestinal complications observed were: abdominal bloating (9 patients; 23.1%); abdominal pain (6; 15,.4%); nausea and vomiting (5; 12.8%); diarrhea (3; 7.7%). Conclusions: gastrointestinal complications are the most common ones; constipation stands out as the main problem in patients with LAS and HEN. However it may not be considered as a complication exclusively due to nutritional support since it is also a manifestation in the disease course. The occurrence of granulomas is also common (AU)

Análisis de legibilidad de con sentimientos informados en cuidados intensivos / Analysis of informed consent readibility in intensive care

Objetivo Analizar la legibilidad de los documentos de consentimiento informado (CI) utilizados en una unidad de cuidados intensivos y en el Sistema Andaluz de Salud (SAS).Diseño Estudio descriptivo. Ámbito Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital terciario y Sistema Andaluz de Salud. Intervenciones Revisión y análisis de los 14 modelos de CI existentes en la Unidad de Cuidados Intensivos y otros 14 modelos de CI ofertados por el Servicio Andaluz de Salud, usando los siguientes índices de legibilidad: Flesch, Complejidad oracional, LEGIN, Fernández-Huerta, Szigriszt e INFLESZ. Resultados Veinticuatro consentimientos (85,7%) no cumplen alguno de los índices y 3 (10,7%) no cumplen ninguno. Hay 4 documentos (14,3%) que cumplen todos los índices analizados y, por tanto, resultan fáciles de comprender. El Índice de Flesch: se cumple en uno de los consentimientos del Hospital (7,1%) y 3 del SAS (21,4%). Índice de Complejidad oracional: se cumple en 11 de los consentimientos del hospital (78,6%) y en 13 del SAS (92,8%). Índice de Fernández-Huerta: se cumple en 4 consentimientos del hospital (28,6%) y en 13 del SAS (92,8%). Índice de Szigriszt: se cumple en 2 consentimientos del Hospital (14,3%) y en 11 de los del SAS (64,3%). Índice de INFLESZ: se cumple en 2 CI del hospital (14,3%) y en 10 del SAS (71,4%).Conclusiones Los documentos analizados resultan, en general, difíciles de leer y de comprender para el ciudadano medio, no cumpliendo el objetivo básico para el que fueron redactados (AU)

Objective To analyze the readability of informed consent documents (IC) used in an intensive care department and in the Andalusian Healthcare System (AHS).Design A descriptive study was carried out. Scope The Intensive Care Unit of a tertiary Hospital, and the AHS.Interventions A review and analysis was made of the existing 14 IC models in the Intensive Care Unit and of another 14 IC models offered by the AHS, using the following readability scores: Flesch, Sentence complexity, LEGIN, Fernández-Huerta, Szigriszt and INFLESZ. Results Twenty-four IC (85.7%) failed to satisfy some of the indexes, while three (10.7%) did not satisfy any of them. Four documents (14.3%) satisfied all the indexes analyzed, and therefore are easy to understand. Flesch score: satisfied by one of the ICU IC (7.1%) and by three of the AHS documents (21.4%). Sentence complexity score: satisfied by 11 of the ICU IC (78.6%) and by 13 of the AHS documents (92.8%). Fernández-Huerta score: satisfied by four of the ICU IC (28.6%) and by 13 of the AHS documents (92.8%). Szigriszt score: satisfied by two of the ICU IC (14.3%) and by 11 of the AHS documents (64.3%). INFLESZ score: satisfied by two of the ICU IC (14.3%) and by 10 of the AHS documents (71.4%).Conclusions The documents analyzed are generally difficult to read and understand by most people, and do not satisfy the basic purpose for which they were drafted (AU)

[Analysis of informed consent readibility in intensive care]. / Análisis de legibilidad de consentimientos informados en cuidados intensivos.

OBJECTIVE: To analyze the readability of informed consent documents (IC) used in an intensive care department and in the Andalusian Healthcare System (AHS). DESIGN: A descriptive study was carried out. SCOPE: The Intensive Care Unit of a tertiary Hospital, and the AHS. INTERVENTIONS: A review and analysis was made of the existing 14 IC models in the Intensive Care Unit and of another 14 IC models offered by the AHS, using the following readability scores: Flesch, Sentence complexity, LEGIN, Fernández-Huerta, Szigriszt and INFLESZ. RESULTS: Twenty-four IC (85.7%) failed to satisfy some of the indexes, while three (10.7%) did not satisfy any of them. Four documents (14.3%) satisfied all the indexes analyzed, and therefore are easy to understand. Flesch score: satisfied by one of the ICU IC (7.1%) and by three of the AHS documents (21.4%). Sentence complexity score: satisfied by 11 of the ICU IC (78.6%) and by 13 of the AHS documents (92.8%). Fernández-Huerta score: satisfied by four of the ICU IC (28.6%) and by 13 of the AHS documents (92.8%). Szigriszt score: satisfied by two of the ICU IC (14.3%) and by 11 of the AHS documents (64.3%). INFLESZ score: satisfied by two of the ICU IC (14.3%) and by 10 of the AHS documents (71.4%). CONCLUSIONS: The documents analyzed are generally difficult to read and understand by most people, and do not satisfy the basic purpose for which they were drafted.

[Amyotrophyc lateral sclerosis; gastrointestinal complications in home enteral nutrition]. / Esclerosis lateral amiotrofica; complicaciones gastrointestinales en nutrición enteral domiciliaria.

OBJECTIVES: To analyze the complications related to enteral nutritional support in patients with lateral amyotrophic sclerosis included in our home-based mechanical ventilation program (HMVP), with a special emphasis on gastrointestinal complications. METHOD: Retrospective, descriptive study of the patients included in our HMVP directed by intensive care physicians, by means of systematic review of the medical records (included in a Microsoft Access database) during the period 2004-2011. RESULTS: In the period 2004-2011, 73 patients with a diagnosis of lateral amyotrophic sclerosis were followed: 34 (46.6%) refused nutritional support through gastrostomy or nasogastric tube, whereas 39 (53.4%) accepted. Twenty (51.3%) of the 39 patients with (home-based nutritional support) were females. The mean age of the patients was 60.6 + 13.4 years (95% CI 56.4-64.8). Diagnoses at the time of inclusion in the HMVP were: LAS, 21 cases (53.8%), and LAS with bulbar impairment 18 (43.1%). 34 patients (87.2%) were fed through percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG), 3 (7.7%) through surgical gastrostomy, and 3 (7.7%). PEG was performed at the time of inclusion of the patients in the program, with a mean duration of 222.7 + 356.6 days (95% CI: 110.8-334.7). In patients with LAS, the mean duration was 271.4 + 449.5 days (95% CI: 130.3-412.1), and with LAS and bulbar impairment of 126.4 + 131.3 days (95% CI: 90-172.6). The mean duration of the nasogastric tube was 7.3 + 4.8 months (95% CI: 4-10.6). The mean duration of enteral nutrition was 578.6 + 872.9 days (95% CI: 304.7-852.6). There were complications in 35 patients (89.7%), and no complications occurred in only 4 patients (10.3%) (See table 2). Constipation occurred after initiating EN in 30 patients (76.9%); however, it was already present in 18 of them (60%). The remaining gastrointestinal complications observed were: abdominal bloating (9 patients; 23.1%); abdominal pain (6; 15,.4%); nausea and vomiting (5; 12.8%); diarrhea (3; 7.7%). CONCLUSIONS: Gastrointestinal complications are the most common ones; constipation stands out as the main problem in patients with LAS and HEN. However it may not be considered as a complication exclusively due to nutritional support since it is also a manifestation in the disease course. The occurrence of granulomas is also common.

Objetivos: Analizar las complicaciones relacionadas con el soporte nutricional enteral en los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica que forman parte de nuestro programa de ventilación mecánica domiciliaria, haciendo especial hincapié en las gastrointestinales. Método: Estudio retrospectivo de tipo descriptivo de enfermos que se incluyeron en nuestro Programa de Ventilación Mecánica Domiciliaria (PVMD) dirigido por médicos intensivistas, mediante la revisión sistemática de historias clínicas (procedentes de una base de datos de Microsoft Access), durante los años 2004-2011. Resultados: Entre los años 2004-2011 se siguieron 73 pacientes con diagnostico de Esclerosis lateral amiotrófica: 34 de ellos (46,6%) rechazaron el aporte nutricional a través de gastrostomía o de sonda nasogástrica, mientras que 39 (53,4%) aceptaron su colocación. De los 39 pacientes en los que se inició la NED: 20 eran mujeres mujeres (51,3%). La edad media de los pacienes fue de 60,6 + 13,4 años (IC 95% 56,4-64,8). Los diagnósticos al ingreso en el PVMD fueron: ELA, 21 casos (53,8%), y ELA con afectación bulbar, 18 (43,1%). Se alimentaron a través de GEP 34 pacientes (87,2%), con gastrostomía quirúrgica 3 (7,7%) y mediante sonda nasogástrica 3 (7,7%). La gastrostomía percutánea endoscópica se realizó tras la inclusión de los pacientes en el programa, con una media días de 222,7 + 356,6 (IC 95% 110,8-334,7). En pacientes con ELA la media fue de 271,4 + 449,5 días (IC 95% 130,3-412,1), con ELA y afectación bulbar de 126,4 + 131,3 días (IC 95% 90-172,6). El recambio de sonda fue de 7,3 + 4,8 meses (IC 95% 4-10,6). La nutrición enteral tuvo una duración media de 578,6 + 872,9 días (IC 95% 304,7-852,6). Se hallaron complicaciones en 35 pacientes (89,7%), y solamente en 4, no se encontró ninguna (10,3%). Ver tabla 2. El estreñimiento se manifestó, después del inicio de la NE, en 30 pacientes (76,9%); sin embargo, ya existía previamente en 18 de ellos (60%). El resto de complicaciones gastrointestinales evidenciadas fueron: distensión abdominal, en 9 pacientes (23,1%); dolor abdominal, en 6 (15,4%); sensación nauseosa y vómitos, en 5 (12,8%); y diarrea, en 3 (7,7%). Conclusiones: Las complicaciones gastrointestinales son las más frecuentes; destaca el estreñimiento como problema fundamental en pacientes con ELA y NED. Sin embargo, no se puede considerar una complicación exclusiva debida al soporte nutricional ya que también forma parte de la evolución de la enfermedad. La aparición de granulomas es también muy frecuente.

Aneurisma de aorta abdominal: experiencia en un servicio de medicina interna / Abdominal aortic aneurysm: observations from internal medicine department

Objetivos: analizar la forma de presentación, cuadro clínico y evolución de 36 pacientes con aneurisma de aorta abdominal. Material y Método: estudio prospectivo, observacional de “serie de casos”. El estudio se realizó en el Servicio de medicina interna del Hospital clínico de Granada-España durante el período comprendido entre enero de 1984 y octubre del 2003. El conjunto global de patología aórtica estudiada corresponde a 41 casos de los cuáles 3 fueron disección de aorta, otros 2 eran aneurismas de localización torácica, mientras que los 36 restantes fueron aneurisma de aorta abdominal. La confirmación diagnóstica se realizó con ecografía tomografía axial computarizada, y en algún caso aislado mediante resonancia magnética. El estudio etiológico incluyó serología de lúes, patrón lipoproteico, metabolismo hidrocarbonado, y antiproteasas séricas. Resultados: la edad de presentación en todos los casos fue superior a los 65 años, siendo la media de 79±5 años, 34 pacientes (94%) fueron hombres y 2 pacientes 86%) mujeres. En los antecedentes destacaban como principales factores de riesgo e tabaquismo (83%) y la hipertensión arterial (31%9, en menor proporción la aterosclerosis (55%) y la diabetes mellitus (28%). El diagnóstico fue fortuito en 30 casos (83%) a través de la palpación de una masa periumbilical pulsátil en un enfermo ingresado por otra patología generalmente de tipo cardiovascular (55%), en sólo 3 casos el ingreso hospitalario fue por dolor abdominal. La mayoría de pacientes eran hipocoloesterolémicos, siendo los valores de antiproteasas plasmáticas elevadas. Conclusiones: el aneurisma de aorta abdominal es una patología emergente que se presenta de forma preferente en el enfermo senil, varón, con antecedentes de hipertensión y consumo de tabaco, junto a otras enfermedades cardiovasculares. En la mayoría de ocasiones se descubre de forma fortuita en la exploración física o con la práctica de una técnica de imagen. Finalmente, en nuestra serie los valores de antiprotesas fueron elevados

Objetive: to review the presentation, clinical, and management of thirty six patients with abdominal aortic aneurism. Material and Method: a prospective study, observation “case-series” was performed. Between January 1984 through October 2003, 41 patients with abdominal aortic aneurysms were recruited for the study in internal medicine admission of Clinic Hospital form Granada-Spain. Three of these with aortic dissection, others two with thoracic aneurysm and thirty six patients with aortic abdominal aneurysm. Several imaging modalities confirm the diagnosis of aortic aneurysm, ultrasound scanning, computerized tomography, and sometimes nuclear resonance magnetic. The AAA size was documented with ultrasound and computed tomography. The primary outcome measure was syphilis´s serology, lipoproteins, diabetes mellitus, and seric antiproteinases. Results: mean age was 79±5 years, every patients were sixty five years olders; 34 patients were men (94%) and 2 woman (6%). Important risk factors were smoking history (83%), hypertension (31%), however, atherosclerosis (55%) and diabetes mellitus (28%) have lower impact on abdominal aortic prevalence in our report. A significant incidence of asymptomatic aneurisms has been noted 83%), it presents as pulsatile periumbilical mass during routine physical examination. Only 3 patients presents severe low back or abdominal. Majority of patients have been hypocholesterolemics and seric antiproteinases was incremeated. Conclusions: aortic aneurysm is a emergent pathology I older patients, gender male, hypertension, smoking and other cardiovascular diseases had the largest impact. In the majority of patients, aortic aneurysms may present asymptomatically during routine physical examination or through use of several imaging modalities for other reasons. In this report seric antiproteinases was incremeated (AU)