Emotional Distress in the Relationship of Caregivers and Institutionalized Babies.

Institutionalization is an exceptional and temporary measure that occurs when there is a violation of rights; lasting until the family reintegration or, in the impossibility of this, the placement in a substitute family through adoption. Among the main reasons for institutionalization in Brazil are the financial difficulties, abandonment, domestic violence, drug addiction, homelessness of the responsible for the child, sexual abuse, and the loss of parents by death or imprisonment. Although children and adolescents have their rights assured when they are institutionalized, the care provided in these spaces does not include all their needs and demands, which may damage their affective-relational development. Maternal deprivation in the first years of life can be detrimental to the development of these children, if not provided by adequate substitute care. Therefore, to understand which place the institutionalized baby occupies in the imaginary of the social caregivers and, from this, how is established the relationship regarding the care, is of fundamental importance to assess and address the risk factors in child development at this stage of life and in situation of institutionalization. This is an exploratory and descriptive study, developed in a childcare institution, located in the city of São Paulo, Brazil, capable of accommodating up to 20 babies between 0 and 2 years old. Data collection was performed with nine employees, eight social caregivers and one general service assistant who work directly in the care of the institutionalized babies. Drawing-Story with Theme (DS-T) procedures were used. Qualitative analysis was based on Interpretative Phenomenological Analysis. The appreciation of the nine applied Drawing-Story procedures allowed the establishment of three discussion axes representations of baby, baby care, and early separation process. This study concluded that the difficulties that permeate the context of caregivers' work are the high turnover of institutionalized children, as well as employees, the difficulty of dealing with processes of bonding and breaking bonds and no recognition of the profession. We highlight that the place that these babies occupy in the imaginary of these caregivers influences the bond they establish with the children hence the care offered to the babies. It is also noteworthy that these caregivers exhibited anguish and suffering from the reasons they believed led the children to be institutionalized.

EMOTIONAL REPERCUSSIONS AND QUALITY OF LIFE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS UNDERGOING HEMODIALYSIS OR AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION.

OBJECTIVE: To investigate the emotional repercussions and quality of life (QOL) associated with end-stage kidney disease (ESKD) in children and adolescents undergoing hemodialysis or a kidney transplant (TX). METHODS: We conducted a quantitative-qualitative study. 48 children and adolescents with ESKD were interviewed; half of them underwent hemodialysis treatment, and the other half had a kidney transplantation. Their respective 48 caregivers also participated in the study. The questionnaire involved both the Pediatric Quality of Life Inventory and a thematic story-drawing tool. An analysis of the QOL questionnaire's results was done by comparing the sum of points between groups and the theme-based story-drawing consisted of interpreting the data contained in the material using Freudian and Lacanian theories. RESULTS: In the QOL questionnaires, the total score was higher in the transplanted patients and in their caregivers, suggesting a perception of better QOL after kidney transplantation. In the specific aspects of the questionnaire, physical capacity was considered superior by children who underwent transplants and their caregivers. There were no differences between the groups in the emotional, social and school aspects. However, the caregivers of the patients who had a transplant perceived a significant difference in QOL in the school aspect. In the thematic story-drawings, emotional suffering in the two analyzed groups was evidenced regardless of the treatment. CONCLUSIONS: Despite the questionnaire results suggesting that transplantation does improve some aspects of QOL, there were no differences observed between kidney replacement therapies regarding the emotional repercussion of chronic kidney disease.

Emotional repercussions and quality of life in children and adolescents undergoing hemodialysis or after kidney transplantation / Repercussões emocionais e qualidade de vida das crianças e adolescentes em hemodiálise ou após transplante renal

ABSTRACT Objective: To investigate the emotional repercussions and quality of life (QOL) associated with end-stage kidney disease (ESKD) in children and adolescents undergoing hemodialysis or a kidney transplant (TX). Methods: We conducted a quantitative-qualitative study. 48 children and adolescents with ESKD were interviewed; half of them underwent hemodialysis treatment, and the other half had a kidney transplantation. Their respective 48 caregivers also participated in the study. The questionnaire involved both the Pediatric Quality of Life Inventory and a thematic story-drawing tool. An analysis of the QOL questionnaire's results was done by comparing the sum of points between groups and the theme-based story-drawing consisted of interpreting the data contained in the material using Freudian and Lacanian theories. Results: In the QOL questionnaires, the total score was higher in the transplanted patients and in their caregivers, suggesting a perception of better QOL after kidney transplantation. In the specific aspects of the questionnaire, physical capacity was considered superior by children who underwent transplants and their caregivers. There were no differences between the groups in the emotional, social and school aspects. However, the caregivers of the patients who had a transplant perceived a significant difference in QOL in the school aspect. In the thematic story-drawings, emotional suffering in the two analyzed groups was evidenced regardless of the treatment. Conclusions: Despite the questionnaire results suggesting that transplantation does improve some aspects of QOL, there were no differences observed between kidney replacement therapies regarding the emotional repercussion of chronic kidney disease.

RESUMO Objetivo: Investigar as repercussões emocionais e a qualidade de vida (QV) associadas à doença renal crônica em crianças e adolescentes submetidos à hemodiálise ou ao transplante renal. Métodos: Foram entrevistadas 48 crianças e adolescentes com doença renal crônica, metade dos quais submetidos ao tratamento hemodialítico, e a outra metade, ao transplante renal. Os 48 respectivos cuidadores também participaram da pesquisa. Utilizou-se o questionário de QV Pediatric Quality of Life Inventory e o instrumento de desenho-estória com tema. A análise dos resultados do questionário de QV foi feita pela somatória dos pontos e a dos desenhos-estórias com tema consistiu na interpretação dos dados do material, utilizando as teorias freudiana e lacaniana. Resultados: Nos questionários de QV, a pontuação total foi superior na opinião dos pacientes transplantados e seus cuidadores, indicando percepção de melhor QV após o transplante renal. Nos aspectos específicos, a capacidade física também foi considerada superior por esse grupo. Não houve diferenças entre os grupos de pacientes nos aspectos emocional, social e escolar, porém os cuidadores dos pacientes transplantados notaram diferença na QV no aspecto escolar. Nos desenhos-estórias com tema, observou-se que o sofrimento emocional foi evidenciado nos dois grupos estudados. Conclusões: Não foram percebidas diferenças entre as terapêuticas renais substitutivas quanto às repercussões emocionais da doença renal crônica. Por outro lado, verificou-se que o transplante melhora a QV no aspecto geral.

Interdisciplinariedade e trabalho em grupo em nefrologia / Interdisciplinary and group work in Nephrology

A constatação da alta prevalência, em pacientes com doenças renais, de sintomas psicopatológicos, da perda da sua qualidade de vida, além das perdas reais, e da falta de informação sobre sua doença e tratamento, aponta para a necessidade da atuação dos profissionais da saúde sobre esses pontos. Através da análise crítica da interdisciplinaridade, em contraponto à multidisciplinaridade, e do alcance que o trabalho grupal apresenta, é feita uma proposta de intervenção junto aos pacientes internados em uma enfermaria de Nefrologia. A intervenção proposta é um grupo interdisciplinar rotativo aberto que trabalhe as diferentes demandas trazidas por esses pacientes. Como exemplo, é apresentado o recorte de um dos grupos realizados onde os diferentes aspectos dessa intervenção são identificados e comentados.

The high prevalence of psychopathological symptoms among renal patients, the reduced quality of life that adds to their ensuing actual losses, and the lack of information on their illness and treatment, indicates that health professionals should act on these specific points. By means of a critical analysis of interdisciplinarity vis-à-vis multidisciplinarity and taking advantage of the reach of group work, we propose an intervention, consisting of an opened rotating interdisciplinary group, offered to patients admitted to a Nephrology ward, in order to deal with their different demands. As an example, excerpts from one group session are presented, and the various aspects of the intervention are identified and commented on.

Interdisciplinariedade e trabalho em grupo em nefrologia / Interdisciplinary and group work in Nephrology

A constatação da alta prevalência, em pacientes com doenças renais, de sintomas psicopatológicos, da perda da sua qualidade de vida, além das perdas reais, e da falta de informação sobre sua doença e tratamento, aponta para a necessidade da atuação dos profissionais da saúde sobre esses pontos. Através da análise crítica da interdisciplinaridade, em contraponto à multidisciplinaridade, e do alcance que o trabalho grupal apresenta, é feita uma proposta de intervenção junto aos pacientes internados em uma enfermaria de Nefrologia. A intervenção proposta é um grupo interdisciplinar rotativo aberto que trabalhe as diferentes demandas trazidas por esses pacientes. Como exemplo, é apresentado o recorte de um dos grupos realizados onde os diferentes aspectos dessa intervenção são identificados e comentados(AU)

Early nephrology care provided by the nephrologist alone is not sufficient to mitigate the social and psychological aspects of chronic kidney disease.

OBJECTIVE: Patients with chronic kidney disease who receive early nephrology care have a better prognosis with maintenance dialysis. We aimed to determine whether early referral to a nephrologist can also improve the psychological burden of having chronic kidney disease. SUBJECTS AND METHODS: Thirty-nine patients with chronic kidney disease that required hemodialysis were studied: 19 had a $ 6-month history of nephrology care (Group1), and 20 had never received any prior nephrology care (Group2). All patients participated in a semi-structured interview that addressed their perceived knowledge and psychological aspects related to CKD and hemodialysis. Demographic and laboratory data as well as socioeconomic status were evaluated. RESULTS: In both groups, most of the patients were of low socioeconomic status. Group 1 had significantly better laboratory parameters (p<0.05). The patients' answers to the questions showed no differences between the groups: 63% of Group 1 and 55% of Group 2 reported that they had no prior knowledge about dialysis; 58% and 40%, respectively, reported that they ''don't completely understand what the doctor says''; and 74% and 85%, respectively, believed that their ''kidneys would work again''. CONCLUSION: Pre-dialysis nephrology care improves the clinical conditions of the patients with chronic kidney disease but is insufficient for minimizing other aspects of having chronic kidney disease.

Early nephrology care provided by the nephrologist alone is not sufficient to mitigate the social and psychological aspects of chronic kidney disease

OBJECTIVE: Patients with chronic kidney disease who receive early nephrology care have a better prognosis with maintenance dialysis. We aimed to determine whether early referral to a nephrologist can also improve the psychological burden of having chronic kidney disease. SUBJECTS AND METHODS: Thirty-nine patients with chronic kidney disease that required hemodialysis were studied: 19 had a $ 6-month history of nephrology care (Group1), and 20 had never received any prior nephrology care (Group2). All patients participated in a semi-structured interview that addressed their perceived knowledge and psychological aspects related to CKD and hemodialysis. Demographic and laboratory data as well as socioeconomic status were evaluated. RESULTS: In both groups, most of the patients were of low socioeconomic status. Group 1 had significantly better laboratory parameters (p<0.05). The patients' answers to the questions showed no differences between the groups: 63 percent of Group 1 and 55 percent of Group 2 reported that they had no prior knowledge about dialysis; 58 percent and 40 percent, respectively, reported that they ''don't completely understand what the doctor says''; and 74 percent and 85 percent, respectively, believed that their ''kidneys would work again''. CONCLUSION: Pre-dialysis nephrology care improves the clinical conditions of the patients with chronic kidney disease but is insufficient for minimizing other aspects of having chronic kidney disease.

Escuta psicanalítica no setting hospitalar: o procedimento de desenhos-estórias como intermediador / The drawing and telling stories procedure as an aid to facilitate intimacy communication

O artigo se refere à interpretação psicanalítica de material clínico obtido junto a pacientes com Ejaculação Precoce, em tratamento na Clínica de Urologia do Instituto Central do HCFMUSP. O material é ilustrativo da metodologia de pesquisa adotada no Curso de Especialização em Psicologia, em que cada um dos 30 alunos utilizou o Procedimento de Desenhos-Estórias com 10 pacientes, investigando experiências emocionais associadas a diferentes condições médicas. Foi adotado o enfoque teórico da psicanálise de Freud, com as contribuições de três psicanalistas contemporâneos e brasileiros: Walter Trinca, Tânia Aiello-Vaisberg e Fábio Herrmannn. Os pacientes apresenvaram configurações subjetivas bastante expressivas da disfunção sexual em questão, com hipóteses acerca de aprisionamentos representacionais próprios à ejaculação precoce, cuja expressão foi compreendida enquanto manifestação do “sujeito coletivo”, já que idealizações, angústias e inibições na esfera sexual e na própria identidade curiosamente se repetem no material clínico. Os sujeitos evidenciam um conjunto de vivências e representações compartilhadas em um campo subjetivo comum. O estudo mostra a consistência dos subsídios do diagnóstico psicológico para intervenções terapêuticas focais no hospital. (AU)

Estudo de caso de um adolescente acolhido em casa-abrigo / Case study of a teenager sheltered in a home for helpless children

Nos grandes centros brasileiros, observamos os meninos e meninas de rua, denominação que congrega vários significados. Não mais 'filhos de família', passam a ser enunciados por diversos outros discursos que os transpassarão em suas constituições subjetivas e determinarão a forma de estabelecimento do laço social. O sistema de casa-abrigo surge para retirá-los das ruas e proporcionar um acolhimento, conforme o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA). Na função de coordenadora de uma casa-abrigo (CASA), e tendo formação de psicanalista, observava que os retornos às ruas e as dificuldades de relacionamento em todos os âmbitos da vida dessas crianças e adolescentes eram formas de expressão de seu sofrimento psíquico. Partindo deste lugar, esta tese se propôs apresentar a construção da intervenção realizada na CASA, entendida como extensão da psicanálise, a partir do estudo do caso Pedro. Diante da escuta dos significantes 'loucura' e 'deficiência mental' presentes nos relatórios e laudos e de como esses produziam efeitos, utilizei-me de todos os documentos que falavam sobre a história de Pedro para suscitar a dúvida sobre as 'verdades' contidas neles. Dessa forma, foi possível produzir as condições necessárias para que Pedro formulasse seus mitos pessoais, interrompendo a repetição dos significantes que o marcavam, dando início, assim, ao seu processo de historicização. Essa intervenção cria uma nova perspectiva para pensar a questão da inclusão social e a formação de vínculos dessas crianças e adolescentes (AU)

Fantasias associadas a maternidade entre mulheres em tratamento dialitico: abordagem qualitativa / Fantasies related to motherhood among women in dialysis: a qualitative approach

A ocorrência de gestaçäo em mulheres sob diálise e arriscada para a diade materno-fetal, podendo alterar o prognóstico da paciente e sua rotina de tratamento. Observa-se que, apesar de orientadas, as pacientes com diagnóstico de Insuficiência Renal Crônica (IRC) em tratamento dialitico frequentemente engravidam, o que sugere a interferência de fatores emocionais. Com o objetivo de investigar as percepçöes e fantasias destas mulheres em relaçäo a maternidade e a doença renal, foram entrevistadas 13 pacientes em idade fertil (representando 86,7 por cento) das pacientes em dialise no servico nesta faixa etaria durante 1996). Também foi utilizado o teste projetivo "Desiderativo", para avaliar a estrutura de personalidade e defesas utilizadas. Os dados mostram que a maternidade e vista como associada a vida e ao feminino, sendo maneira de se "resguardar", magicamente, da doença, reafirmando sua saúde e feminilidade. O mecanismo defensivo que mais se evidenciou foi a negaçäo. Tal dinâmica pode favorecer a ocorrência de gestaçöes nao planejadas, com as complicaçöes medicas e sociais dai decorrentes. Conclui-se que a orientaçäo contraceptiva feita pela equipe medica e necessária, mas nem sempre suficiente, por se dar em nivel egoico. Sugere-se que para favorecer a conscientizaçäo das pacientes e um adequado planejamento familiar, sejam investigadas as motivaçöes da mulher para a maternidade, dentro de um trabalho realizado por equipe multidisciplinar

Doença, hospital e morte: possibilidade de interlocução entre a clínica psicanalítica e a medicina

Este estudo surgiu a partir das questões suscitadas no atendimento de pacientes da Unidade de Diálise e Serviço de Nefrologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Tais pacientes, portadores de patologias renais, com diferentes graus de comprometimento, muitos apresentavam quadros de perda total e irreversível da função dos rins, o que os levava ao ingresso em programa de diálise, como forma de manutenção da vida. A análise parte do estabelecimento da diferença existente entre o campo do saber da medicina e da psicanálise e situando historicamente seus desenvolvimentos, descrevem-se suas atuações e domínios. Os pontos fundamentais são assinalados para o estabelecimento de uma possível interlocução, como a compreensão do corpo dentro da medicina e da psicanálise, a questão do sintoma, o estabelecimento do diagnóstico e a direção do tratamento e da cura para ambas. Seguindo em direção à possível intersecção entre esses campos e a articulação entre corpo e mente, encontramo-nos com a psicossomática. Apresenta-se, então, um panorama da diversidade e das contradições presentes quando, então, se abordar a questão do adoecimento humano sob a denominação de psicossomática: medicina psicossomática e psicossomática psicanalítica, demonstrando-se que todo esforço neste sentido tem como referencial essencial a obra freudiana, que permite muitas leituras complementares ou antagônicas. Finaliza-se, retomando a clínica, exemplificando-a, enfatizando que a possibilidade de uma clínica psicanalítica, cujo pano de fundo é a doença orgânica, não é distante do legado freudiano e das condições que ele estabelece cuja regra fundamental é a associação livre, tendo como instrumentos o diagnóstico nas entrevistas preliminares e o manejo da transferência (AU)