Factores relacionados con la sobrecarga que intervienen sobre la salud, las actividades económicas, laborales y sociales de los cuidadores principales de pacientes crónicos / Factors related to work overload that affect health, financial, occupational, and social activities of the primary caregiver

OBJETIVO: Conocer áreas de la vida de los cuidadores principales (CP) que pueden afectarse por cuidar en relación con variables del paciente y de CP: problemas de salud, laborales, económicos y sociales y el papel que la sobrecarga de los CP puede tener. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal y descriptivo, 167 enfermos crónicos dependientes y sus CP. Se analizan impactos de cuidar sobre problemas de salud, laborales y económicos, mantener relaciones sociales en CP, variables demográficas, edad y sexo, cuidados, actividades y tiempo de cuidar. Pacientes dependientes, se estudia la tipología psicosocial de su enfermedad, cronología, dependencia, discapacidad e inmovilidad. Para el estudio de la sobrecarga de los CP se ha empleado la escala de Zarit reducida de ocho ítems. RESULTADOS: El 68,8% de los CP tenían problemas de salud, 20,9% económicos, 19,6% laborales y 50,9% para mantener relaciones familiares y sociales positivas. El impacto sobre la salud de los CP se relaciona con la tipología psicosocial A, mayor grado de dependencia e inmovilidad, género y mayor número de actividades de cuidar. El impacto sobre las actividades laborales se relaciona con la edad (< 66 años), género y convivencia en el hogar. El impacto sobre las relaciones sociales solo se relaciona con el parentesco. Los problemas económicos no tienen relación con variables del paciente. La sobrecarga de los CP se relaciona con problemas de salud, laborales, económicos y sociales. CONCLUSIONES: El impacto sobre la salud y las áreas económica, laboral y social de los CP se relacionan con variables de la persona enferma y de CP y especialmente con la sobrecarga percibida por los CP

OBJECTIVE: To determine the areas of the life of primary caregivers (CP) that may be affected by caring for a patient, as well as the CP variables: health, occupational, economic and social problems, as well as the role that CP overload can play. MATERIAL AND METHODS: A descriptive cross-sectional study was conducted on 167 dependent chronic patients and their CPs. It included and analysis on the impact of caring about health, occupational, and economic problems, as well as maintaining social relationships in CP. A record was made of, demographic variables, age and gender, care, activities, time to care. For the dependent patients, the psychosocial typology of their disease, chronology, dependence, disability, and immobility was studied. The Zarit scale reduced by 8 items has been used for the study of the overload of CPs. RESULTS: More than two-thirds (68.8%) of CPs had health problems, 20.9% economic, 19.6% occupational, and 50.9% for positive family and social relationships. The health impact of CPs is related to psychosocial A typology, an increased level of dependence and immobility, gender, and greater number of care activities. The impact on work activities is related to age (66 years) gender, and home coexistence. The impact on social relationships is only related to kinship. Economic problems have no relationship to patient variables. The overload of CPs is related to health, work, financial, and social problems. CONCLUSIONS: The health, financial, occupational, and social impact of CPs relate to variables of the sick person and CP, and especially to the overload perceived by the CPs

Efectividad de la anestesia intraarticular en artroscopía de rodilla / Effectiveness of intra-articular anesthesia in knee arthroscopy

Resumen: Introducción: La artroscopía de rodilla es uno de los procedimientos que más comúnmente se realizan para tratar esta articulación. La anestesia general y el bloqueo espinal son las modalidades de anestesia más comunes para este procedimiento. Consideramos que esta cirugía se puede manejar con anestesia local intraarticular, con lo que se evitan estancias en recuperación más prolongadas; tiene un mejor manejo efectivo del dolor y optimización de tiempos prequirúrgicos, intraquirúrgicos y postquirúrgicos. Material y métodos: Estudio prospectivo, cuasiexperimental y longitudinal, realizado para comparar dos procedimientos anestésicos: la anestesia intraarticular (lidocaína con epinefrina, bupivacaína y fentanil) sin uso de isquemia (grupo A) y el bloqueo espinal y uso de manguito de isquemia (grupo B). Ambos procedimientos se calcularon mediante la evaluación de la edad, el tiempo de cirugía, el dolor transquirúrgico y a las 24 horas mediante escala EVA, el tiempo de estancia en recuperación, la necesidad de administrar anestesia general o dosis anestésica de rescate y los grados de flexión a las 24 horas en el postquirúrgico. Se utilizó prueba t de Student con un nivel de significación p < 0.05 para variables no paramétricas y χ2 para variables paramétricas. Resultados: Se incluyeron 38 pacientes por cada grupo. El tiempo quirúrgico fue de 45 contra 39 minutos (p = 0.03); el tiempo en recuperación: 1.9 contra 3 horas (p = 0.0004), el cual fue menor en el grupo A, mientras que el dolor transquirúrgico fue mayor (17 contra 3% [p = 0.09]), sin requerir anestesia general. Conclusiones: Las ventajas a favor de la anestesia intraarticular fueron: estadías hospitalarias cortas, menor dolor a las 24 horas y seguridad en su aplicación. Su desventaja es la probabilidad de dolor transquirúrgico, siendo suficiente la sedación.

Abstract: Indroduction: Knee arthroscopy is one of the most commonly performed procedures. General anesthesia and spinal blockage are the most common forms of anesthesia. We consider that this surgery can be managed with intra-articular local anesthesia, thus avoiding prolonged stays in recovery, with effective pain management and optimization of presurgical, intrasurgical and post-surgical times. Material and methods: Prospective, quasi-experimental, longitudinal study to compare two anesthetic procedures: intraarticular anesthesia (lidocaine with epinephrine, bupivacaine and fentanyl) without the use of ischemia (group A); spinal blockage and use of ischemia (group B) by assessing age, surgery time, pain during surgery and 24 hour post-op VA scale, time spent in recovery, need to administer general anesthesia or anesthetic rescue doses, 24-hour range of motion. Student t-test, significance level was used: p < 0.05 for nonparametric variables and χ2 parametric variables. Results: 38 patients were included per group. The surgical time (45 min vs 39 min, p = 0.03), recovery time (1.9 vs 3 hours, p = 0.0004) were lower in group A, while pain during surgery was greater (17 vs 3%, p = 0.09), without requiring general anesthesia. Conclusion: The advantages in favor of intraarticular anesthesia were: shortened hospital stays, less pain at 24 hours, safety in its application. Its disadvantage is the possibility of pain during surgery and sedation is sufficient as adjuvant.

Inclusión de un canino por la presencia de un supernumerario y un odontoma complejo / Impaction of a canine due to the presence of a supernumerary tooth and a complex odontoma

La retención dentaria se define como la detención total o parcial de la erupción de un diente dentro del intervalo de tiempo esperado en relación con la edad del paciente. Incluye tanto los dientes en proceso de erupción como los impactados. La segunda retención más frecuente es la de los caninos, tras los terceros molares inferiores, se localizan en un 85% en el maxilar, un 15%en mandíbula y es más frecuente en el sexo femenino. El diagnóstico de los dientes retenidos, delos dientes supernumerarios y de los tumores odontogénicos, es radiológico, suele realizarse de forma casual en controles rutinarios, o como prueba complementaria ante alteraciones de la erupción, alteraciones intraorales o signos y síntomas de inclusión dentaria. Se presenta un caso clínico con una inclusión del 33 asociado a un supernumerario ya un odontoma. Paciente varón de trece (..) (AU)

Tooth retention is defined as the total or partial stoppage of the eruption of a tooth within the interval of time expected in relation to the patient's age. It includes the teeth in the process of eruption as well as the impacted teeth. The second most frequent retention is that of the canines, following the lower third molars, 85% of which are located in the maxilla, 15% in the mandible and they are more frequent in females. The diagnosis of tooth retention, of supernumerary teeth and of the odontogenic tumours is radiological, usually found by chance in routine checkups, or as a complementary test in the event of disorders in the eruption, intraoral alterations or signs or symptoms of dental impaction. A clinical case is presented with the impaction of the 33 associated to a supernumerary tooth and to an odontoma. Male patient of (..) (AU)

Distracción alveolar para la colocación de implantes. Revisión de la literatura / No disponible

Introducción: La distracción alveolar es un procedimiento en el cual el hueso alveolar y la mucosa subyacente son regenerados. Los bajos porcentajes de predictibilidad en regeneración vertical y horizontal de otras técnicas ha incrementado el interés acerca de esta técnica para aumentar el volumen óseo para la posterior colocación de implantes. Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica publicada. Se seleccionaron 31 artículos y se descartaron 14 por no ceñirse a nuestros criterios de inclusión estudios con un seguimiento mayor a un año en inglés publicado entre los años 1996-2011.Resultados: La literatura aporta un aumento de volumen óseo medio desde 3 a 15 mm. con un porcentaje de supervivencia de los implantes colocados sobre hueso distraído de un 97%. Estudios publicados muestran una gran cantidad de complicaciones atribuidas a la falta de conocimiento de esta técnica. Conclusiones: El porcentaje de éxito de los implantes colocados en hueso distraído es similar al obtenido en hueso nativo. De las técnicas de aumento óseo es la técnica mediante la cual se ha obtenido una mayor ganancia, sin embargo no es una técnica exenta de complicaciones. Se necesitan una mayor cantidad de estudios controlados a largo plazo para evaluar diferentes parámetros como: reabsorción ósea post-distracción, factores estéticos relacionados con el tejido blando y con la restauración protésica fina (AU)

Introduction: Alveolar distraction is a procedure for the regeneration of alveolar bone and the underlying mucous membrane. Low predictability rates for vertical and horizontal regeneration in other techniques has increased interest in this technique in order in crease bone volume prior to placing implants. Material and methods: A bibliographical review of the published scientific literature was carried out. 31 articles were selected and 14 were discarded as they did not meet our criteria for inclusion as studies with at least one years follow up published in English from 1996-2011.Results: The literature reports average increased bone volume from 3 to 15mm with a survival rate for implants inserted into distracted bone of 97%. The published studies demonstrate a large number of complications attributed to a lack of understanding of this technique. Conclusions: The success rate for implants inserted in distracted bone is similar to that obtained in native bone. Of all the techniques for increasing bone volume it is the one that has obtained the largest increases, however it is not a technique free from complications. More long-term controlled studies are required to assess different parameters, such as: post-distraction bone reabsorption, aesthetic factors relating to soft tissue and the final prosthetic restoration (AU)

Estudio de las consultas repetidas por cólicos nefríticos en un servicio de urgencias hospitalario / Repeated hospital emergency department visits for nephritic colic

Objetivo: Describir las características de los pacientes reatendidos en las primeras 72 horas por cólico renoureteral (CR) en el servicio de urgencias (SUH). Método: Estudio epidemiológico unicéntrico descriptivo mediante revisión de historias de pacientes con CR atendidos el año 2009. Se comparó el grupo de readmitidos en las 72 horas siguientes frente a aquéllos que no volvieron a consultar. Se estudiaron los datos demográficos, los antecedentes de CR, el método diagnóstico y el tratamiento. Resultados: Se realizaron 1.386 asistencias a 1.256 pacientes: 1.150 (91,6%) enfermos consultaron en una ocasión, mientras 106 (8,4%) realizaron al menos 2 consultas (total:236 asistencias). Los varones presentaron una mayor frecuencia de reconsulta (OR 3,14;IC 95% 1,92-5,17; p < 0,001). Como también se observó en los pacientes con antecedentes con urolitiais el 57,54% reconsultaron (OR 1,89; IC 95% 1,24-2,89; p = 0,0017).Se realizaron 756 (65,7%) radiografías simples en primera visita y 57 (53,8%) en reconsultas(OR 0,61; IC 95% 0,40-0,93; p < 0,001). Se realizó ecografía abdominal inicial a155 (13,4%) pacientes y en visitas posteriores a 29 (27,5%) (OR 2,18; IC 95% 1,50-3,16; p < 0,001). La analgesia incluyó más frecuentemente dexketoprofeno (OR 1,44; IC95% 1,05-1,96; p = 0,016). En readmitidos se empleó más tramadol (OR 1,75; IC 95%1,05-2,88; p = 0,002) y benzodiacepinas (OR 2,01; IC 95% 1,32-3,07; p < 0,001).Conclusiones: Las reconsultas por CR es elevado, mayoritariamente varones y con antecedentes de CR. La ecografía se reservó para pacientes con dolor persistente. El uso de dexketoprofeno resultó beneficioso. Los escalones terapéuticos de analgesia estuvieron presentes al prescribir tramadol como analgésico y las benzodiacepinas como adyuvantes y fueron fármacos eficaces (AU)

Objective: To describe the characteristics of patients seeking retreatment for renal or ureteral colic within 72 hours of afirst visit to the emergency department. Material and methods: Descriptive single center epidemiologic study based on records for patients with nephritic colictreated in the emergency department of Hospital General Reina Sofía in Murcia, Spain, in 2009. Data for patients who were readmitted to the emergency department were compared with data for patients who did not return. We studied demographic variables, history of emergency visits, diagnostic workup, and treatment. Results: A total of 1386 emergency department visits for nephritic colic by 1256 patients were studied; 1150 (91.56%) patients came to the emergency department once and 106 (8.44%) sought emergency care at least twice (236 visits). Men revisited more frequently than women (odds ratio [OR], 3.14; 95% confidence interval [CI], 1.92-5.17; P<.001). As well as those patients with a history of urinary tract stones, 57.54% came more than once to the emergency room(OR, 1.89; 95% CI, 1.24-2.89; P=.0017). Plain radiographs were ordered during 756 (65.7%) first visits and 57 (53.8%)subsequent visits (OR, 0.61; 95% CI, 0.40-0.93; P<.001). Abdominal sonograms were done on the first visits of 155(13.4%) patients and on 29 (27.45%) subsequent visits (OR, 2.18, 95% CI, 1.5-3.16; P<.001). Analgesics prescribed included dexketoprofen (OR, 1.44, 95% CI, 105.1-96; P=.016). On subsequent visits to the emergency department tramadol (OR, 1.75; 95% CI, 1.05-2.88; P=.002) and benzodiazepines (OR, 2.01; 95% CI, 1.32-3.07; P<.001) were prescribed more often. Conclusions: The number of emergency department visits for nephritic colic is high; most patients are men with a (..) (AU)

Edema postneumonectomía en paciente con comunicación interauricular tipo ostium secumdum. Manejo postoperatorio / Postoperative management of postpneumonectomy pulmonary edema in a patient with ostium secundum atrial septal defect

Presentamos el caso de una mujer de 55 años a la que se le realizó una neumonectomía derecha por un carcinoma epidermoide infiltrante. A las 48h presentó disnea e hipoxemia severa que obligó a la reintubación y aumento progresivo de la FiO2. La radiografía mostró un patrón de edema pulmonar y la ecocardiografía una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum con hiperaflujo pulmonar e hipertensión pulmonar severa, por lo que se le realizó cierre percutáneo de ésta de manera urgente. Basándonos en el caso clínico describimos el manejo del paciente con edema postneumonectomía y CIA, circunstancias que favorecieron su aparición, así como el tratamiento una vez establecido. Recomendamos un estudio detallado de las anomalías cardiacas y considerar hacer un tratamiento previo a la neumonectomía(AU)

We report the case of a 55-year-old woman who underwent right pneumonectomy for invasive squamous cell carcinoma. At 48 hours after surgery she developed severe dyspnea and hypoxemia that required reintubation and a progressively higher inspired oxygen fraction. A radiograph demonstrated pulmonary edema; echocardiography revealed an ostium secundum atrial septal defect with increased flow to the lung and severe pulmonary hypertension. Emergency percutaneous closure of this defect was carried out. This case report describes the management and treatment of postpneumonectomy pulmonary edema and atrial septal defect, as well as the circumstances that favor their development. We recommend that cardiac defects be investigated and possible treatment be considered prior to pneumonectomy(AU)

Factores genéticos del huésped y respuesta terapéutica en la hepatitis C / No disponible

No disponible

Síndrome metabólico y progresión de la lesión hepática en la infección por el virus de la hepatitis C y el hígado graso no alcohólico / No disponible

No disponible

Retención de un poste cilindrocónico. Estudio comparativo de seis cementos y dos formas de cementación distintas / No disponible

Propósito: La mayoría de los diferentes tipos de postes (..) (AU)

Purpose: Many different types post recommended for clinical (..) (AU)

Aneurismectomía con preservación del bazo en el tratamiento electivo del aneurisma de arteria esplénica / Aneurysmectomy with preservation of the spleen in the elective treatment of splenic artery aneurysm

Introducción. Los aneurismas de la arteria esplénica (AAE) son los más frecuentes del territorio esplácnico y ocupan el tercer lugar dentro de los aneurismas intraabdominales, después de los que asientan en la aorta abdominal y en las arterias ilíacas. Normalmente, estos aneurismas suelen ser únicos y no producen sintomatología; se detectan y diagnostican accidentalmente en exploraciones complementarias indicadas y realizadas por otras causas. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente con sintomatología inespecífica atribuible a la presencia de dos AAE, localizados ambos próximos entre sí, y uno de ellos de 3 cm de diámetro. Dichos aneurismas se diagnosticaron después de realizar una TAC y una arteriografía selectiva. Se intervino quirúrgicamente a la paciente y se practicó resección del aneurisma y preservación del bazo, sin reconstrucción de la arteria esplénica. Se obtuvieron excelentes resultados. Conclusiones. Consideramos la resección aneurismática con preservación esplénica como una de las opciones quirúrgicas a tener en cuenta ante un AAE. No obstante, se deben valorar las características anatómicas del aneurisma, las condiciones particulares de cada paciente y las posibilidades terapéuticas disponibles en cada centro (AU)

Introduction. Splenic artery aneurysms (SAA) are the most frequently occurring aneurysms in the splanchnic territory and are the third most common of all intra-abdominal aneurysms, behind those that affect the abdominal aorta and the iliac arteries. Normally, these aneurysms are usually single and do not produce any symptoms; they are detected and diagnosed accidentally in complementary explorations that are recommended and performed for other causes. Case report. We report the case of a patient with unspecified symptomatology attributed to the presence of two SAA located close to each other, one of which was 3 cm in diameter. These aneurysms were diagnosed following a CAT scan and a selective arteriography. The patient was submitted to a surgical intervention in which the aneurysm was removed and the spleen preserved without reconstruction of the splenic artery, and excellent results were obtained. Conclusions. We consider aneurysmatic resection with preservation of the spleen to be one of the surgical options to be taken into account when faced with SAA. Nevertheless, it is also important to evaluate the anatomical characteristics of the aneurysm, the particular conditions of each patient and the therapeutic possibilities available in each centre (AU)

Efecto genotóxico inducido por la exposición a rayos X durante exploraciones complejas de radiodiagnóstico médico / Genotoxic effect of x-rays induced by complex medical radiodiagnostic examinations

Propósito: Determinar la frecuencia de aparición de micronúcleos en linfocitos de pacientes irradiados durante exploraciones complejas de radiodiagnóstico médico mediante cultivo de linfocitos con bloqueo citocinético. Material y métodos: Se estudian 15 pacientes a los que se les ha realizado algún procedimiento complejo de radiodiagnóstico médico, y a quienes se les han extraído cuatro muestras sanguíneas diferentes: 1) antes del comienzo de la exploración, (control no irradiada); 2) antes de la irradiación y a la que se le añade el contraste radiológico al 5 por ciento (control no irradiada con contraste); 3) obtenida antes de la exploración y que permanece incluida en el campo de irradiación durante todo el tiempo de la exploración radiológica (irradiada in vitro); 4) obtenida al finalizar el procedimiento radiológico del paciente (irradiada in vivo).Resultados: Se aprecia un aumento significativo de MN en las muestras irradiadas respecto de las muestras controles no irradiadas (p<0.01). La edad de los pacientes se relaciona con un incremento progresivo de MN (p<0.01), mientras que el contraste radiológico utilizado, el sexo del paciente y el hábito tabáquico no induce un incremento en la frecuencia de aparición de MN/500 CB. Conclusión: La exposición a rayos X durante exploraciones de radiodiagnóstico médico produce un efecto genotóxico que se expresa mediante el incremento significativo de MN en los pacientes irradiados (AU)

Síndrome de cola de caballo tras anestesia subaracnoidea con bupivacaína / Cauda equina syndrome after intradural anesthesia with bupivacaine

Un paciente de 70 años de edad, tras una anestesia subaracnoidea con bupivacaína hiperbara al 0,5 por ciento para la realización de ureterorrenoscopia y litofragmentación, presentó un cuadro clínico de dolor e impotencia funcional en miembros inferiores con disestesias y retención urinaria. El estudio y seguimiento clínico neurológico y electrofisiológico, así como la realización de las correspondientes exploraciones de diagnóstico por imagen (TAC y RM) que descartaron lesión estructural alguna sobre la médula espinal, se concluyó con el dictamen de síndrome de cola de caballo.Este cuadro clínico constituye una complicación neurológica de la anestesia subaracnoidea. Su presencia se asocia al uso de microcatéteres para anestesia subaracnoidea continua y al empleo de lidocaína hiperbárica al 5 por ciento, siendo excepcional su presentación en la anestesia subaracnoidea tras inyección única con bupivacaína. En consideración a la etiopatogenia, aunque no totalmente aclarada, sí existe consenso en la acción neurotóxica de los anestésicos locales, especialmente la lidocaína hiperbara al 5 por ciento (AU)

Linfogammagrafía y biopsia del ganglio centinela en el cáncer de mama / Lymphosicintigraphy and sentinel node biopsy in breast cancer

Propósito: El objetivo de este estudio ha sido valorar la utilidad de la biopsia selectiva de Ganglio Centinela en pacientes con cáncer de mama y determinar si es una prueba con suficiente fiabilidad para ser incorporada en nuestros protocolos oncológicos. Material y métodos: Se han estudiado 40 pacientes (39 mujeres, 1 varón) de edades comprendidas entre 37-82 años de edad (media de 59.5 años) con diagnóstico de cáncer de mama. A todos ellos se les realizó linfogammagrafía mediante inyección peritumoral de 3 dosis de 1 mCi/ml con dos tipos diferentes de nanocoloide. La gammagrafía se realizó entre las 2-18 h tras la inyección en proyecciones anterior y lateral seguido de marcaje cutáneo y confirmación con sonda detectora una vez visualizado el Ganglio Centinela. En el quirófano se procede a la localización y exéresis del ganglio con la ayuda de la sonda detectora. Resultados: El Ganglio Centinela fue identificado gammagráficamente en el 77.5 por ciento de los casos (31/40 pacientes), y con la sonda detectora en el 96.7 por ciento (30/31 pacientes). La biopsia intraoperatoria del Ganglio Centinela mostró infiltración metastásica en 8 pacientes. La biopsia definitiva mostró infiltración metastásica de Ganglio Centinela en 5 pacientes más, por lo que la tasa de falsos negativos de la biopsia intraoperatoria en nuestra serie fue del 22.7 por ciento. Conclusiones: La técnica descrita en nuestro trabajo es sencilla y muy sensible para la localización del Ganglio Centinela pudiendo predecir en un 100 por ciento el estado de los ganglios axilares. Su utilización protocolarizada parece altamente recomendable pero existen una serie de factores metodológicos (clínicos, mediconucleares y anatomopatológicos) que pueden determinar el porcentaje de éxito de esta técnica (AU)