Estudio de la respuesta celular inmune de tres técnicas de anestesia para histerectomía abdominal simple / Cellular immune response to 3 anesthetic techniques for simple abdominal hysterectomy

INTRODUCCIÓN: La afectación de la respuesta inmunepor el acto anestésico-quirúrgico puede resultar importanteen la vigilancia antitumoral perioperatoria. Elobjetivo del presente trabajo fue estudiar la respuestacelular inmune de pacientes intervenidas de histerectomíaabdominal simple bajo tres tipos de anestesia.PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo aleatorioen el que se incluyeron, tras consentimiento informado,pacientes ASAI-II, intervenidas de histerectomía abdominal simple. Se diseñaron tres grupos, n=20: grupo A, pacientes intervenidas bajo anestesia general balanceada; Grupo B, anestesia basada en la analgesia con remifentanilo; Grupo C, anestesia combinada general-epidural. La analgesia postoperatoria se realizó de acuerdo al grupo asignado. De cada una de las pacientes se obtuvieron 20 mL de sangre periférica en preoperatorio, cuatro horas postoperatorias y 24 horas postoperatorias. Se realizó estudio de poblaciones leucocitarias y subpoblaciones linfocitarias. Los resultados fueron analizados con el programa estadístico SPSS 12.0.RESULTADOS: Todos los grupos presentaron neutrofiliapostoperatoria, sin embargo el grupo tratado con anestesia combinada presentó recuentos más bajos, p< 0,05. Los tres grupos presentaron linfopenia que se mantuvo a las 24 horas. En el grupo tratado con anestesia combinada los recuentos de células CD3 fueron más bajos a las cuatro horas postoperatorias, p< 0,05. El grupo A presentó recuentos superiores de CD19, p< 0,05. El grupo C presentó recuentos de CD16 menores, manteniéndose la diferencia a las 24 horas, p< 0,05.CONCLUSIÓN: La anestesia combinada general-epiduralparece disminuir los recuentos de células naturalkiller, implicadas en la vigilancia y destrucción de células tumorales

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The effect of surgery andanesthesia on the immune response may have a significanteffect on perioperative tumor surveillance. The aim of this study was to characterize the cellular immune response of patients undergoing simple abdominal hysterectomy under 3 types of anesthesia.PATIENTS AND METHODS: ASA 1-2 patients undergoingsimple abdominal hysterectomy were enrolled prospectivelyafter they gave informed consent; the patients wererandomized to 3 groups of 20 each to receive balancedanesthesia (group A), remifentanil-based anesthesia andanalgesia (group B), or combined general-epiduralanesthesia (group C). Postoperative analgesia was provided in accordance with group assignment. Four and 24 hours after surgery, 20 mL of blood was drawn from each patient for analysis of leukocyte populations and lymphocyte subpopulations. Statistics were calculated with the SPSS software package, version 12.0.RESULTS: All groups had elevated neutrophil countsafter surgery; the lowest levels were in group C (P<.05).Patients in all 3 groups developed lymphopenia, whichwas still evident 24 hours after surgery (P<.05). CD3 cell counts at 4 hours were lowest in patients who hadreceived combined anesthesia (group C), CD19 cellcounts were highest in group A, and CD16 cell countswere lowest in group C; this last difference wasmaintained at 24 hours (P<.05 for all these comparisons).CONCLUSION: Combined general-epidural anesthesiaseems to lower the counts of natural killer cells that are involved in tumor surveillance and destruction

Morbimortalidad del tratamiento médico conservador y del tratamiento neuroquirúrgico en los casos de hemorragia intracraneal como complicación del empleo de fármacos que modifican la hemostasia / Morbi-mortality of medical and surgical treatments in the intracranial bleeding like complication of therapy with drugs that modifies normal coagulation

Introducción. Los antiagregantes y los anticoagulantes son fármacos con posibles efectos secundarios graves, siendo uno de los más graves la aparición de hemorragias intracraneales. Objetivos. Comparar la morbimortalidad del tratamiento neuroquirúrgico (TNQ) frente al tratamiento médico conservador (TMC) en pacientes bajo tratamiento anticoagulante (AC) y/o antiagregante (AA), que presentan algún tipo de complicación hemorrágica intracraneal, y describir tanto las indicaciones más frecuentes de dichos tratamientos como los distintos factores de riesgo vascular presentes en los enfermos. Pacientes y métodos. Análisis descriptivo y retrospectivo sobre un total de 105 pacientes, en tratamiento con anticoagulantes y/o antiagregantes, que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital con hemorragias intracraneales. Se analiza el tipo predominante de sangrado y su morbimortalidad, tanto en relación con el tratamiento de base (AC frente a AA) como con el tratamiento realizado (TNQ frente a TMC), y para ello se calcula el riesgo relativo. Resultados. El riesgo hemorrágico mayor se establece a partir de los seis primeros meses tras el inicio del tratamiento. Se produjeron un total de 34 fallecimientos, con un riesgo relativo de los pacientes sometidos a TNQ del 1,55 respecto al TMC. El riesgo relativo de los pacientes que fallecieron y tomaban sólo anticoagulantes fue del 1,16 respecto a los que recibían antiagregantes. Las secuelas graves ocurrieron en 18 de los pacientes sometidos a TNQ y en 24 de los que estuvieron bajo TMC. Conclusiones. En nuestra serie, el TNQ se relaciona con mayor morbimortalidad y se objetiva que la toma de anticoagulantes orales apenas supone un mayor riesgo relativo que la toma aislada de antiagregantes. Tanto en los enfermos sometidos a TNQ como en los de TMC hay graves secuelas (AU)