Terapia endovascular de la trombosis de arteria basilar: reporte de 2 casos / Endovascular therapy of basilar artery thrombosis: 2 case report

Resumen Los eventos cerebrovasculares afectan el territorio de la circulación posterior pueden tener un comportamiento benigno,sin embargo, la oclusión de la arteria basilar suele tener consecuencias devastadoras. El uso de trombolísis sistémica ointra-arterial y la terapia endovascular son opciones terapéuticas con recuperación funcional apropiada. Se reportan doscasos de trombosis arterial basilar cuyo diagnóstico temprano permitió un manejo combinado entre embolectomía endovasculary trombólisis con resultados adecuados.

Abstract Stroke of the posterior cerebral circulation may have a benign course but basilar artery thrombosis usually have devastating consequences. Systemic thrombolysis and endovascular treatment are promising options with appropriate functional outcomes. We report two cases of basilar artery thrombosis in which early diagnosis and treatment with endovascular embolectomy and thrombolysis showed good results.

Cardiomiopatía de Takotsubo en un paciente con paraganglioma torácico funcional / Takotsubo cardiomyopathy in a patient with functional thoracic paraganglioma

La cardiomiopatía de Takotsubo sigue siendo una entidad nosológica subdiagnosticada a causa de su variada presentación clínica. Esta patología tiene predilección por el sexo femenino; se manifiesta como una disfunción del ventrículo izquierdo desencadenada por un evento agudo de estrés; tiene la particularidad de ser un proceso reversible. La incidencia de paraganglioma es de menos del 1% de los tumores intratorácicos, y su relación con la génesis de cardiomiopatía de Takotsubo está más que demostrada, aunque es una causa poco frecuente de esta. Se reporta caso clínico de una paciente femenina de 43 años con cardiomiopatía de Takotsubo secundaria a un paraganglioma intratorácico funcional.

Takotsubo’s cardiomyopathyis a clinical condition usually misdiagnosed due to its diverse clinical signs and symptoms. This pathologyis frequently found in women; the clinical picture is related to a left-ventricledys function triggered by an event of severe stress. It is a reversible process. The incidence of paraganglioma is less than 1% of intrathoracic tumors and, even if not a common cause, its relation with the pathophysiology of Takotsubo’s cardiomyopathy is well established. We report the case of a 43 year-old female, which presented a Takotsubo’s cardiomyopathy in the context of an intra-thoracic functional paraganglioma.

Perfil epidemiológico de la neumonía severa adquirida en la comunidad en una unidad de cuidados intensivos / Epidemiological profile of severe community-acquired pneumonia in an intensive care unit

Justificación: la neumonía adquirida en la comunidad es una causa importante y frecuente de morbimotalidad. Hasta el momento no se cuenta con estudios epidemiólogicos de la población internada en los hospitales nacionales por esta causa. El objetivo del presente trabajo fue identificar el perfil demográfico, clínico y microbiológico de los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad durante un periodo de 13 meses. Método: se creó una base de datos de los pacientes ingresados con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad con las principales variables clínicas y de laboratorio. Para la identificación microbiológica se realizaron hemocultivos y aspirados bronquiales para cultivo y análisis de reacción de cadena de polimerasa. Resultados: se reclutaron 28 pacientes. El agente infeccioso se identificó en un 90% de los casos. El rango de edad estuvo entre los 18 a los 65 años. En un 53% de los casos de identificó alguna comorbilidad, siendo los más comunes hipertensión arterial, diabetes mellitus, neumopatía crónica, inmunosupresión, insuficiencia renal crónica y obesidad. El neumococo fue el germen más frecuentemente identificado en 53.5% de los casos, seguido de virus respiratorios en 18.9% de los casos y el Haemophilus influenzae en 7.1% de los casos. Los antibióticos más utilizados fueron cefalosporinas de tercera generación junto a macrólidos y fluoroquinolonas. La mortalidad fue de un 21%. Conclusión: el agente etiológico más frecuente fue el neumococo y la terapia empírica fue congruente con este hallazgo. Los virus respiratorios son una causa importante de neumonía extrahospitalaria. No se aislaron microorganismos atípicos y el estafilococo siempre fue identificado en combinación con otros gérmenes.

Background: Community-acquired pneumonia is an important and common cause of morbidity and mortality. There are no epidemiological profiles of the population hospitalized in Costa Rica due to this cause. The aim of this study was to identify the demographic, clinical and microbiological profile of patients admitted to the intensive care unit during thirteen months. Method: A database which included the main clinical and laboratory variables of patients admitted with a diagnosis of severe community acquired pneumonia was created. In order to obtain microbiological identification blood cultures, bronchial aspirate and real-time polymerase chain reaction analysis were performed. Results: Twenty eight patients were recruited. The infectious agent was identified in 90% of the cases. Ages ranged from 18 to 65 years old. In 53% of cases a comorbidity was identified, the most common ones were high blood pressure, diabetes mellitus, chronic lung disease, immunosuppression, chronic kidney disease and obesity. Pneumococcus was the most frequently identified germ, found in 53.5% of cases, followed by respiratory viruses in 18.9% and Haemophilus influenza in 7.1% of cases. The most commonly used antibiotics were third-generation cephalosporines, macrolides and fluoroquinolones. Mortality was 21%. Conclusion: The most frequent etiologic agent was Pneumococcus sp. and the empiric antibiotic therapy was consistent with this finding. Respiratory virus area major cause of community-acquired pneumonia. Atypical microorganisms were not isolated and Staphylococcus sp was always identified in combination with other germs.