Osteomielitis pélvica y piomiositis del músculo obturador interno. Revisión del tratamiento a propósito de un caso / Pelvic osteomyelitis and obturator internus muscle pyomyositis. Revision of the treatment with regard to a case

La osteomielitis pélvica asociada a infección del músculo obturador interno es una infección poco difundida en la literatura científica. Presentamos el caso de un adolescente con ambas infecciones y una revisión del abordaje terapéutico de ambas patologías

Pelvic osteomyelitis associated with pyomyositis of the obturador internus muscle is rarely reported. We present the case of a teenager with both infections and a review of the therapeutic approach of both pathologies

Blefaroqueratoconjuntivitis en pediatría / Blepharokeratoconjunctivitis in children

La blefaroqueratoconjuntivitis (BQC) es una enfermedad inflamatoria crónica del borde palpebral con posible lesión secundaria de la superficie conjuntival y corneal. Presentamos el caso de una paciente de 6 años a la que, en el control de salud correspondiente a su edad, se le detectó una disminución de la agudeza visual, por lo que fue derivada al servicio de oftalmología, donde fue diagnosticada de BQC. La prevalencia de este síndrome es desconocida en nuestro medio y, por tanto, infradiagnosticada, en parte debido a su amplio espectro de presentación, que aún dificulta más su detección, y porque puede ser asintomática, como en el presente caso

Blepharokeratoconjunctivitis (BKC) is a chronic inflammatory disease of the edge palpebral with possible secundary injury of the conjunctival and corneal surface. We present a 6 year-old patient who, in the routine medical checkup within her age range, is detected a decrease in the visual acuity and therefore taken to the department of ophthalmology, where she is diagnosed a BKC. The prevalence of this syndrome is unknown in our environment, on one hand because is little known and therefore underdiagnosed, and the other hand for its wide presentation range, which makes its detection even more difficult and also because it could become asymptomatic, like in our case

Prescripción y adquisición de medicamentos y procedimientos: análisis de las limitaciones actuales en el ejercicio médico / Prescription and acquisition of medications and procedures: Analysis of current limitations in medical practice

Analizar el cumplimiento de la prescripción y de los procedimientos en los pacientes atendidos por un internista en la situación sanitaria venezolana actual y conocer el estado de insatisfacción de estos médicos ante las prescripciones realizadas. Método: Parte A: Dirigida a los pacientes y será un estudio de casos, descriptivo, prospectivo y transversal basado en una evaluación médica y una entrevista. Parte B: dirigido a los médicos: estudio descriptivo, prospectivo y transversal a través de una encuesta. Tratamiento estadístico: Descripción estadística con medidas de tendencia central y de proporción. Resultados: En la fase A se analizaron 422 pacientes. Los principales diagnósticos fueron Hipertensión Arterial (45.13% mujeres y 32.14%-), Diabetes Mellitus tipo 2 (32.74% mujeres y 18.37 % hombres) y Cardiopatía (19.03% mujeres y 16.33% Hom-bres). El 67.77% refería cumplimiento irregular o nulo y la principal causa fue la no disponibilidad del tratamiento en 62.13%. En la fase B: se analizaron 100 encuestas, donde se afirmó no contar con todos los implementos necesarios para el ejercicio profesional en el 80% de los que ejercían en instituciones públicas, y el 31 % en privadas, y el nivel de insatisfacción fue alto. Discusión: el acto médico del internista en el país está limitado por la imposibilidad de adquirir medicamentos y el ejercicio médico es generador de frustración y estrés(AU)

To analyze the fulfilment of prescriptions and medical procedures in patients treated by internists in the current Venezuelan health situation and learn about the level of dissatisfaction of these physicians with this situation. Methods: This study was done in two kinds of population: group A: a descriptive, prospective and cross-sectional case study based on a comprehensive medical evaluation and an interview. Group B: also, a descriptive, prospective and cross-sectional study, but through a survey on the physicians. Statistical treatment: Statistical description with measures of central tendency and proportion. Results: In phase A, 422 patients were analyzed. The main diagnoses were Arterial Hypertension (45.13% female and male 32.14%), Diabetes Mellitus type 2 (32.74% female and18.37% male) and Cardiopathy 19.03% female - and 16.33% male). The 67.77% reported irregular or null fulfillment and the reason was the lack of availability for purchase in 62.13%. In phase B: 100 surveys were analyzed,; 80% of those who work in public institutions eclared that not all the implements needed for their professional practice were available. This was true, also in 31% in private practice with a high the level of dissatisfaction. Discussion: the internist's medical act in the country is limited by the impossibility of acquiring medications and perform the right medical procedures. This situation generates in them feelings of frustration and stress(AU)

Absceso retrofaríngeo / Retropharyngeal abscess

Las infecciones profundas del cuello incluyen el absceso periamigdalino, el absceso retrofaríngeo, y la infección del espacio faríngeo lateral (también conocido como faringomaxilar o infección del espacio parafaríngeo). Las infecciones supurativas del cuello son raras en los niños; sin embargo, la linfadenitis supurativa cervical es la infección superficial del cuello más común. El absceso retrofaríngeo es casi exclusivamente un diagnóstico pediátrico. En los niños es causado, por lo general, por una infección que se propaga a los ganglios retrofaríngeos, con el desarrollo posterior de celulitis y la formación de abscesos, como es en el caso que se presenta (AU)

Deep neck infections include peritonsillar abscess, retropharyngeal abscess, and lateral pharyngeal space infection (also known as pharyngomaxillary or parapharyngeal space infection). Suppurative infections of the neck are uncommon in children. However, suppurative cervical lymphadenitis is the most common superficial neck infection. Retropharyngeal abscess is almost exclusively a pediatric diagnosis. In children is usually caused by an infection that spreads to the retropharygeal lymph, with subsequent cellulitis and abscess formation, as is the case presented (AU)

Diagnóstico de neumocistosis a través de la inmunofluorescencia directa y la PCR anidada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Diagnosis through pneumocystosis direct immunofluorescence and nested PCR in patients with chronic obstructive pulmonary disease

La asociación EPOC- neumocitosis está descrita y existe la necesidad de optimizar la diferenciación entre enfermedad y colonización. Demostrar la presencia del Pneumocistys Jirovecci, como patógeno y/o colonizador. Estudio descriptivo, analítico, de cohorte de pacientes con diagnóstico de EPOC del Hospital General del Oeste (Caracas, Venezuela) durante el periodo de abril – julio 2012 con seguimiento hasta julio de 2013 y aplicación de la técnica de inmunofluorescencia directa (IFD) y/o PCR anidada (PCRa) en muestra de esputo (espontáneo – inducido) durante los periodos asintomáticos o durante la exacerbación del EPOC en seguimiento de un año. Se incluyeron 20 pacientes en el reclutamiento, con seguimiento al primer control de 5 pacientes; de estos solo 2 cumplieron la medición de esputo. Para la tercera evaluación una paciente había fallecido y la otra no cumplió con el seguimiento. Se demostró IFI+ en 10% de los reclutados, todos con clínica de exacerbación de la EPOC. La PCRa se demostró en 45%, 2 con exacerbación y el resto sin exacerbación. De los dos pacientes de seguimiento, una fue positiva para PCRa y no tenía exacerbación, la otra negativa por ambos métodos. Se demostró infección por Pj en los pacientes con EPOC exacerbado a través de IFI y la PCRa señala su positividad en infección pero también en aquellos sin infección o exacerbación documentando así la colonización y potencial fuente de infección para neumocistosis. Se demostró infección por Pj en paciente con exacerbación y colonización a través de la evidencia del genoma del hongo en pacientes sin exacerbación.

Pneumocistosis and COPD association is described and there is a need to differenciate between disease and colonization. To document the presence of Pnemocistys jirovecci as pathogenic or colonizer by direct immunofluoresencence technique (DIF) and/or nested polymerase chain reaction (nPCR) in sputum (spontaneous-induced) during asymptomatic periods or exacerbation of COPD during a year of follow-up. This is a a descriptive, analytic cohort of patients with COPD of the Hospital General del Oeste (Caracas, Venezuela) . They were studied during April - July 2012, with follow-up until July 2013. 20 patients were included. The first control follow up was in 5 patients with only two measures of IFI - PCRa. For the third evaluation one patient had died and the other did not comply with control. IFI + was demonstrated in 10 % of the recruits, all had COPD, exacerbation. PCRa + was demonstrated in 45%, 2 with exacerbation and all other without exacerbation. From the two followed patients one was positive for PCRn and had no exacerbation, the other was negative by both methods. Pj infection was demonstrated in patients with exacerbated COPD by IFI+ and the PCRa positivity in infection but also in those without infection or exacerbation documenting the colonization and potential source of infection for Pj. Pj infection wasdiagnosed in patients with exacerbation COPD and colonization through the evidence of the genome of the fungus in patients without exacerbation.

Cardiac tamponade secondary to pneumopericardium after lung transplantation: a case report.

Pneumopericardium is a rare cause of cardiac tamponade. It is an exceptional complication of lung transplantation. We have presented a case of a patient with cystic fibrosis who experienced cardiac tamponade secondary to a tension pneumopericardium during the postoperative course after lung transplantation. Dehiscence of the bronchial suture line was confirmed by fiberoptic bronchoscopy.

Estado actual de la vacunación en adultos y grupos especiales

Las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas han sido la inspiración del pensamiento científico desde tiempos inmemorables. Su creación ha inspirado la solución de problemas y ha marcado pauta en el pensamiento científico. Han trascendido más allá de la enfermedad en sí, permitiendo el desarrollo científico y la evolución de las civilizaciones. Clásicamente, ha sido muy bien implementada la inmunización en la edad pediátrica y en la actualidad se demuestra, con cada vez mayor énfasis, la necesidad de que el médico que atiende al adulto conozca e indique las diversas inmunizaciones requeridas, con el objetivo de prevenir enfermedades en el individuo y evitar la propagación de las mismas en su familia y comunidad. Ciertas poblaciones especiales con compromiso inmunológico ameritan las vacunaciones para mantener su estatus de salud. Es por ello que el objetivo de esta revisión es actualizar las pautas de las inmunizaciones en el adulto para una implementación adecuada. El costobeneficio de las inmunizaciones en estas poblaciones es una consideración fundamental, en la cual la balanza se inclina hacia la necesaria inversión económica en pro de ofrecer una mejor calidad de vida.

Evaluation of patients referred for lung transplantation: fourteen years experience.

We present a descriptive study of patients referred as candidates for lung transplantation in the last 14 years. The 837 requests were evaluated stepwise in three phases: phase I, derivation report; phase II, outpatient evaluation; and phase III, inpatient evaluation. Chronic obstructive pulmonary disease was the most common reason for referral (31%). Cystic fibrosis was the referral disease with the best transplanted/referred relation (57%) and pulmonary fibrosis was the disease that had the highest mortality (39.7% of all deaths). Forty-three percent of all patients reached phase III and 29% were transplanted. Mortality on the waiting list was 3.7%. The most important causes of exclusion were inadequate indications and the presence of severe associated diseases. The mean study was 44 days. Knowledge of the natural history, local factors that influence organ availability, expected time on the waiting list, and disease progression allow optimization of this therapeutic option.

Contracepción poscoital de urgencia / No disponible

La contracepción de emergencia puede definirse como la administración de fármacos o el uso de un dispositivo para prevenir un posible embarazo después de una relación sexual sin protección y dentro de las 72 horas tras el contacto. El mecanismo de acción es impedir la ovulación o la fertilización o la implantación. Si el óvulo fecundado está implantado, ya no actuaría. Existe evidencia de que actúa en distintos momentos del ciclo reproductivo. Si sólo actuase sobre la ovulación y la fertilización, sólo podría prevenir muchos, pero no todos, los embarazos. El efecto sobre el endometrio y sus consecuencias sobre la implantación hacen necesario que los médicos conozcan todos los posibles mecanismos de estos medicamentos cuando se informa al paciente y la familia. La eficacia depende del régimen usado y del tiempo transcurrido entre la relación y la toma de la medicación. Tiene escasos efectos secundarios. La Asociación Americana de Pediatría propone, entre varias medidas, esta opción terapéutica para disminuir los embarazos no deseados en adolescentes. No obstante, con el uso de estos medicamentos deberían evaluarse algunas variables (AU)

Emergency postcoital contraception may be defined as the administration of a drug or use of a device to prevent a possible pregnancy after a sexual unprotected and within 72 hours after intercourse. Mode of action could work by inhibiting ovulation, interfering with fertilization or inhibiting implantation in the endometrium. If a fertilized egg is implanted prior to taking pills, it will not work. There is evidence of effects at several stages of the reproductive cycle. The method that affected ovulation or fertilization would prevent most but no all pregnancies. The effects on the endometrium and impact on implantation requires the physicians be knowledgeable about all potential mechanism when offering treatment to patients and families. The effectiveness depends on the regimen used and on the time between intercourse and treatment. It has low rate of side effects. The American Academics of Pediatrics proposes this measurement, besides others, to disminish the pregnancies nowished in adolescent. However, some variables, would have to be evaluated with the use of theses preparations (AU)

Composition dependence of vesicle morphology and mixing properties in a bacterial model membrane system.

We have determined the mixing properties and lamellar organization of bacterial membrane mimetics composed of 1-palmitoyl-2-oleoyl-phosphatidylethanolamine (POPE) and -phosphatidylglycerol (POPG) at various molar ratios applying differential scanning calorimetry, small and wide-angle X-ray scattering, as well as optical phase contrast microscopy. Combining the experimental thermodynamic data with a simulation of the liquidus and solidus lines, we were able to construct a phase diagram. Using this approach, we find that the lipids mix in all phases non-ideally in the thermodynamic sense. As expected, pure POPE assembles into multilamellar and pure POPG into unilamellar vesicles, respectively, which are stable within the studied temperature range. In contrast, mixtures of the two components form oligolamellar vesicles consisting of about three to five bilayers. The layers within these oligolamellar liposomes are positionally correlated within the gel phase, but become uncorrelated within the fluid phase exhibiting freely fluctuating bilayers, while the vesicles as a whole remain intact and do not break up into unilamellar forms. X-ray, as well as DSC data, respectively, reveal a miscibility gap due to a lateral phase segregation at POPG concentrations above about 70 mol%, similar to previously reported data on mixtures composed of disaturated PEs and PGs. Hence, the existence of a region of immiscibility is a general feature of PE/PG mixtures and the mixing properties are dominated by PE/PG headgroup interactions, but are largely independent of the composition of the hydrocarbon chains. This is in accordance with a recent theoretical prediction.

Discontinuous unbinding of lipid multibilayers.

We have observed a discontinuous unbinding transition of lipid bilayer stacks composed of phosphatidylethanolamine and phosphatidylglycerol using x-ray diffraction. The unbinding is reversible and coincides with the main (L(beta)-->L(alpha)) transition of the lipid mixture. Interbilayer interaction potentials deduced from the diffraction data reveal that the bilayers in the L(beta) phase are only weakly bound. The unbinding transition appears to be driven by an abrupt increase in steric repulsion resulting from increased thermal undulations of the bilayers upon entering the fluid L(alpha) phase.

[Are the antimicrobials used in community-acquired respiratory infection useful for preventing transmission of meningococcal disease? In vitro study]. / Son útiles los antimicrobianos utilizados en infección respiratoria de la comunidad para prevenir contactos de enfermedad meningocócica? Estudio in vitro.

This study evaluated whether certain antimicrobial agents used in the treatment of community-acquired respiratory infection were effective against the pathogen Neisseria meningitidis, whose natural habitat is the nasopharyngeal mucosa. Antimicrobial agents commonly use in primary healthcare (betalactams, cephalosporins and macrolides), quinolones and rifampicin were studied by determining minimal inhibitory and bactericidal concentrations, time-kill curves and postantibiotic effect. All of them showed bactericidal activity 24 h after incubation. We therefore believe that they are able to empirically eliminate the causative agent of meningococcal meningitis. However, the only antimicrobial agents capable of inducing a significant postantibiotic effect in the tested strain were the quinolones, which slowed down the growth of the microorganism for over 1 h.

¿Son útiles los antimicrobianos utilizados en infección respiratoria de la comunidad para prevenir contactos de enfermedad meningocócica? Estudio in vitro / Association between MLS antibiotic and tetracycline resistance genes in Streptococcus pneumoniae respiratory infection useful for preventing carriage of meningococcal disease? In vitro study

En el presente estudio valoramos la capacidad que tienen ciertos antimicrobianos utilizados en el tratamiento de la infección respiratoria de la comunidad frente a un patógeno como Neisseria meningitidis, cuyo hábitat natural lo constituye la mucosa nasofaríngea. Mediante determinación de las concentraciones mínimas inhibitorias y bactericidas, las curvas de letalidad y el efecto postantibiótico, se estudiaron los antimicrobianos habitualmente administrados de forma empírica en atención primaria (betalactámicos y macrólidos), quinolonas y rifampicina. Todos mostraron in vitro actividad bactericida a las 24 horas del ensayo, y pensamos que son capaces de eliminar empíricamente de la nasofaringe al agente causal de la meningitis meningocócica. No obstante, los únicos antimicrobianos capaces de inducir efecto postantibiótico significativo en la cepa probada son las quinolonas, que retardan el crecimiento del microorganismo en más de una hora (AU)

Cepas bacterianas aisladas de coprocultivo: Hospital Central de Maracay, Estado Aragua / Isolated bacteria of coprocultures: Central Hospital of Maracay Aragua state

El exámen bacteriológico de las heces puede hacerse por microscopia directa, de la extensión teñida o bien por cultivo de heces, el cual es insustituible cuando se trata de aislar un germen específico. Se realizó una revisión de los registros de coprocultivos procesados por el Servicio de Bacteriología del Hospital Central de Maracay, siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Americana de Microbiología en el lapso de 12 meses comprendidos entre noviembre 1994-octubre 1995, con el objetivo de conocer la población afectada y los microorganismos más frecuentemente aislados. Se analizaron los resultados de 606 muestras de coprocultivos de pacientes entre 0-91 años, encontrándose que el grupo etario más afectado estaba comprendido entre 0-9 años; correspondiendo este a 412 pacientes 68,0 por ciento; de los cuales 52 (12,5 por ciento) eran RN (61,1 por ciento) lactantes menores; 58 (14,1 por ciento) lactantes mayores; 37 (9,0 por ciento) preescolares y 14 (3,3 por ciento) eran escolares. Los gérmenes aislados fueron: E.Coli 59,8 por ciento; Shigella spp. 6,2 por ciento; Salmonella spp. 1,8 por ciento; Klebsiella pneumoniae 0,6 por ciento; Shigella flexneri 0,5 por ciento; Candida albicans 0,5 por ciento; Salmonella arizonae 0,5 por ciento. se reportaron 178 (29 por ciento) de los coprocultivos como negativos. al analizar los resultados de 367 muestras de E.Coli, se encontró que mostraban resistencia bacteriana a: Ampicilina 40,3 por ciento; Piperacilina 27,4 por ciento; Tetracilina 23,0 por ciento; Ampicilina Sulbactam 19,8 por ciento; Cloramfenicol 15,7 por ciento y Cefazolina 13,7 por ciento. E.Coli es un agente comensal del tubo digestivo, pero a pesar de esto, algunos enfermos, especialmente menores de dos años de edad, presentan una gastroenteritis caracterizada por náusea, vómitos y diarrea acuosa. Por lo que el aislamiento y tratamiento antimicrobiano de los lactantes y sus contactos son medidas esenciales para abortar la diarrea epidémica infantil