Terapia imunossupressora em penfigóide ocular cicatricial / Immunossupressive therapy in ocular ciciatricial pemphygoid

Penfigóide Ocular Cicatricial é uma doença crônica, progressiva e auto-imune das membranas mucosas. Neste estudo acompanhou-se 15 pacientes submetidos à terapia imunossupressora por um período médio de 13 meses. A resposta ao tratamento foi avaliada em relaçäo à diminuiçäo da atividade inflamatória e parada da progressäo da doença. O diagnóstico foi tardio: 69 por cento dos pacientes apresentaram visäo pior que 20/200 e 86 por cento estavam em estágios avançados da doença no exame inicial. Resposta clínica ao tratamento inicial com Dapsone foi observada na maioria dos pacientes. Em 3 casos foi necessária a substituiçäo por methotrexate. Em um paciente iniciou-se o tratamento com ciclofosfamida devido à intensidade inflamatória do quadro ocular. A imunodepressäo sistêmica é o tratamento de escolha para penfigóide, porém deve ser feita por médicos treinados, já que säo drogas potencialmente letais

Ceratite ulcerativa periférica após cirurgia de catarata em artrite reumatóide / Perpheral ulcerative keratitis after cataract surgery in rheumatoid arthritis

Ceratite ulcerativa periférica e esclerite necrosante estäo descritas na literatura após cirurgias e traumas oculares. Relata-se o caso de uma paciente com diagnóstico de Artrite Reumatóide que desenvolveu afinamento corneano periférico progressivo após cirurgia de catarata. A conduta incluiu exérese da conjuntiva adjacente à área de afinamento, cola sobre a área afinada, uso de inibidores da colagenase, adaptaçäo de lente de contato terapêutica e imunossupressäo sistêmica. A presença de afinamento corneano periférico pode ser uma manifestaçäo primária ou tardia de Artrite Reumatóide, doença vascular sistêmico autoimune potencialmente letal, exigindo uma abordagem criteriosa desses pacientes

Tuberculose de glândula lacrimal: relato de um caso / Tuberculosis of the lacrimal gland: a case report

Descreve-se um caos de dacrioadenite tuberculose com regressão completa após o tratamento clínico. São discutidos aspectos clínicos, diagnósticos e conduta.

Perfuraçäo em degeneraçöes ectásicas da córnea / Perforation in ectatic corneal degenerations

A degeneraçäo marginal de Terrien, a degeneraçäo marginal pelúcida e o ceratoglobo säo patologias ectásicas da córnea. Essas degeneraçöes produzem áreas de afinamento periférico que causam ectasia, astigmatismo irregular e maior suscetibilidade a perfuraçöes corneanas. Säo apresentados 4 casos de degeneraçöes ectásicas com perfuraçäo corneana (1 casos de ceratoglobo, 2 casos de degeneraçäo marginal de Terrien, e 1 caso de degeneraçäo marginal pelúcida). O tratamento cirúrgico dessas degeneraçöes é controverso. As técnicas descritas säo pouco estudadas devido ao pequeno número de casos. Geralmente requerem grande habilidade do cirurgiäo. As perfuraçöes säo complicaçöes graves e de difícil manejo. Assim, justificam-se medidas preventivas

Ceratocone suspeito em pacientes candidatos à ceratotomia radial / Keratoconus suspects in patients candidate to radial keratotomy

Pacientes portadores de ceratocone inicial ou que apresentam cones em áreas fora do eixo visual, dificilmente podem ser identificados por métodos tradicionais como a refraçäo e a ceratometria central. Portadores de ceratocone submetidos a Ceratotomia Radial (CR) podem ter resultados desastrosos que invariavelmente evoluem para Ceratoplastia Optica. Examinou-se 128 pacientes candidatosa CR que apresentavam miopia entre 2,25 e 6,75 dioptrias e astigmatismo ceratométrico de menos de 3,50 dioptrias, através de videoceratografia bilateral - "Corneal Analysis System" (EyeSys). Utilizou-se como parâmetros para a definiçäo de ceratocone suspeito deiferença maior do que 2 dioptrias entre os hemimeridianos mais curvos superior e inferior a 3mm do centro óptico, assim como presença de uma área central ou paracentral com mais de 47 dioptrias. Também foram classificados como ceratocones suspeitos os pacientes que apresentavam diferença ceratométrica entre um olho e outro maior do que 2 dioptrias na mesma localizaçäo. Identificou-se padröes suspeitos em 7 pacientes (5,7 por cento), índice maior do que o esperado para a populaçäo em geral. Conclui-se a necessidade de avaliaçäo da topografia corneana e seguimento a longo prazo destes pacientes antes da realizaçäo de cirurgia.

Coloraçäo in vivo para o diagnóstico de lesöes neoplásicas e displásicas da conjuntiva / In vivo staining test for the diagnosis of conjuntival neoplasms and dysplasias

O corante nuclear azul de toluidina, tem sido utilizado com bons resultados no diagnóstico e orientaçäo cirúrgica de diversos tumores em mucosas. Através da modificaçäo da técnica clássica de coloraçäo para uso em conjuntiva ocular, avaliou-se a utilizaçäo deste corante em lesöes de conjuntiva, na orientaçäo e complementaçäo do diagnóstico clínico. Quarenta e dois pacientes com lesöes de conjuntiva foram avaliados por exame biomicroscópico simples antes e depois de corados com soluçäo aquosa de azul de toluidina a 1 por cento e, em seguida, submetidos a biópsia excisional da lesäo para comparaçäo com o exame anátomo-patológico. Dos 42 pacientes, houve concordância em 40 deles (95 por cento) e dois falso-positivos, explicados pela celularidade das lesöes. Todos os diagnósticos de malignidade pelo exame histopatológico foram identificados pelo método do azul de toluidina. A análise estatística mostrou sensibilidade de 100 por cento, especificidade de 94 por cento, valor preditivo positivo de 83 por cento, valor preditivo positivo de 82 por cento, valor preditivo negativo de 100 por cento e chance proporcional de 100 por cento, com significância estatística determinada pelo teste de McNemar (p=0,25 ou 25 por cento). O uso deste método estaria indicado por ser simples, barato, inóquo, e näo necessitar de ambiente cirúrgico ou narcose em casos disseminados e em crianças. Além disso em casos de lesöes grandes e múltiplas, sugeriria o local apropriado para biópsia

Avaliaçäo clínica do tratamento cirúrgico da hipercorreçäo pós-ceratotomia radial / Surgical correction of hyperopia after radial keratotomy: a clinical evaluation

Hipermetropia secundária a ceratotomia radial pode resultar de uma hipercorreçäo inicial ou de um efeito contínuo da cirugia. Nós avaliamos o efeito do tratamento cirúrgico da hipermetropia pós-ceratotomia radial em 5 pacientes (6 olhos) que consistiu em reabertura e lavagem das incisöes radiais, e sutura das mesmas com pontos separados de náilon 10-0. Foram utilizados 4 ou 8 pontos colocados em zonas ópticas de 5 e/ou 7 mm. Os pacientes foram acompanhados por um período mínimo de 24 semanas. Todos os pacientes apresentaram reduçäo da hipermetropia e melhora da acuidade visual pré-operatória. O equivalente esférico foi reduzido de 4,87 + ou - 2,02 D para 1,16 + ou - 1,99 D e 2,60 + ou - 0,96 D para 38,02 + ou - 2,39 D e 37,00 + ou - 2,34 D, quatro e 24 semanas após a cirurgia. Todos os pacientes apresentaram variável grau de astigmatismo refracional, também detectado com a topografia corneana computadorizada. A sutura das incisöes radiais para tratamento da hipercorreçäo parece ser um tratamento efetivo para a hipercorreçäo após ceratotomia radial

Uveítes em AIDS: relato de 2 casos atípicos / Uveítes em AIDS: description of two atypical cases

Relato de 2 casos de pacientes com AIDS e quadro ocular atípico. Os pacientes, respectivamente com retinite por Herpes zoster e toxoplasmose, desenvolveram uveíte com primeira manifestaçäo clínica da AIDS, apresentando lesöes atípicas no pólo posterior e pobre resultado visual

Oclusäo provisória dos pontos lacrimais com Catgut / Temporary lacrimal oclusion with Catgut

Olho seco é um problema frequente, cujo tratamento, apenas com drogas tópicas, algumas vezes näo é suficiente para controle, necessitando oclusäo do ponto lacrimal. A previsäo de possíveis resultados da oclusäo definitiva deve ser feita através de oclusäo temporária com "plugs", apesar dos comercialmente disponíveis serem de alto custo. A alternativa de oclusäo temporária com fio Catgut 2-0

Colírios e iatrogenia / Collyrium and iatrogenic disease

O grande número de produtos farmacêuticos sob a forma de colírio, disponíveis no mercado brasileiro, e a venda näo controlada destes medicamentos, säo fatores agravantes da elevada incidência de doenças iatrogênicas causadas pela terapêutica ocular tópica. Este trabalho faz uma revisäo teórica sobre as drogas utilizadas em oftalmologia e seus potenciais iatrogênicos. Os autores levantam todos os medicamentos sob a forma de colírio disponíveis no mercado brasileiro, e discutem os resultados

Nova técnica de fixaçäo de L.I.O. de câmara posterior: descriçäo de 22 casos / A new technique of posterior chamber IOL fixation: report of 22 cases

É descrita uma nova técnica de implante de L.I.O. de Câmara Posterior em pacientes sem suporte de cápsula posterior (Técnica de Fixaçäo Escleral de Implante de Câmara Posterior). É detalhada a técnica em que fixam as alças da lente intra-ocular da câmara posterior nas posiçöes 3:00 e 9:00 horas da esclera a 1,0 mm do limbo. O objetivo é posicionar as alças a nível de sulco ciliar. Usando a abertura da técnica de facectomia convencional, realiza-se vitrectomia na regiäo da câmara anterior e na cavidade vítrea anterior quando necessária. Descreve-se um procedimento para prevenir a inclinaçäo da L.I.O. em relaçäo ao eixo visual, pelo reflexo da luz do microscópio sobre o corpo da lente intra-ocular. Säo relatados 22 casos com acuidade visual inicial variando de projeçäo luminosa até dedos a 3 metros, sem correçäo óptica. Os resultados finais, após a cirurgia, variam entre 20/100 a 20/20 para longe e J4 até J1 para perto com correçäo óptica

Endoftalmite micótica endógena: aspectos clínicos e histopatológicos de 3 casos / Endogenous mycotic endophthalmitis: clinical and hystopathological aspects of 3 cases

Aspectos clínicos e histopatológicos de 3 casos de endoftalmite micótica endógena säo descritos. O primeiro paciente foi submetido a uma hemicolectomia, e fez uso de nutriçäo parenteral prolongada. Nos dois outros casos, os pacientes eram diabéticos, sendo que o primeiro havia sido submetido a hemodiálise e o segundo näo sabia ser diabético. O diagnóstico clínico näo foi feito em nenhum dos casos, talvez pela aparência näo usual dos casos: descolamento de retina, conjuntivite com sinéquia e catarata e coriorretinite exsudativa

Queratoacantoma de pálpebra: estudo crítico do seu diagnóstico / Palpebral keratoacanthoma: critical study about its diagnosis

O queratoacantoma é uma lesäo benigna auto-resolutiva que se assemelha clínica e histologicamente ao carcinoma espino-celular. Foram revistas 42 lesöes de pápebra provenientes do registro Brasileiro de Patologia Ocular - Escola Paulista de Medicina, dos quais 30 (71,4%) eram carcinomas espino-celulares e 12 (28,6%) correspondiam a queratocantomas. As lesöes foram analisadas quanto a sexo, idade, raça e comparadas com o diagnóstico clínico. Os resultados mostraram imprecisäo do diagnóstico clínico, o que leva as lesöes neoplásicas de pálpebra, principalmente no caso do queratoacantoma, necessitarem de uma incisäo ampla pois podem se tratar de lesöes malignas

Incidência das lesöes da pálpebra no Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina, com ênfase para queratoacantoma e queratose actínica / Incidence of eyelid lesions in Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina, with emphasis to keratoacanthoma and actinic keratosis

Foram analisados 612 casos de lesäo da pálpebra, com diagnóstico anatomopatológico, de um total de 1807 casos de lesöes oculares, examinados no Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina, referente ao período de janeiro a junho de 1986. As lesöes foram divididas nos seguintes grupos: Neoplasias benignas - 40%; Neoplasias malignas - 30,7%; Pseudoneoplasias - 29,3%. Há especial ênfase para o queratoacantoma (2,8% das lesöes benignas) e a queratose actínia (6,9%) justifica-se por ser a primeira lesäo de difícil diferenciaçäo clínica e anatomopatológica com o carcinoma espinocelular e a segunda lesäo pré-maligna que sofre com freqüência transformaçäo carcinomatosa. Para escolha da melhor terapêutica o diagnóstico clínico e anatompatológico rápido é prudente e correto

O miocárdio na sepsis: aspectos anátomo-patológicos / The myocardium in sepsis: anatomo-pathological aspects

O padräo hemodinâmico da sepsis desencadeado por uma cascata de mediadores neuro-humorais, caracteriza-se por elevaçöes do débito cardíaco associados à queda da resistência vascular sistêmica. A intensa estimulaçäo adrenérgica aliada à reduçäo da impedância oferecida à ejeçäo ventricular esquerda, contribuem para mascarar possíveis evidências de disfunçäo miocárdica precoce na sepsis. Com a finalidade de apurar uma possível dissociaçäo clínico-patológica, estudamos retrospectivamente 2630 relatórios de necrópsias realizadas entre os anos de 1973 a 1986. Destes 16 (0,6%) completavam critérios clínicos e anátomo-patológicos clássicos de septicemia. Excluímos 6 casos em funçäo de dados incompletos. Os restantes constituem a amostra deste estudo. Em 9 (90%) documentamos graus variados de miocardite, congestäo vascular, fibras dissociadas por edema, microabscessos e necrose de fibras musculares. Em apenas 1 caso (10%) näo pudemos documentar quaisquer alteraçöes histopatológicas. Dos 9 pacientes com miocárdio histológicamente comprometido apenas 2 (22,2%) exteriorizaram sinais clínicos de insuficiência cardíaca. A partir destes resultados, podemos inferir que o miocárdio é afetado precocemente na sepsis, porém, sua eventual disfunçäo está freqüentemente mascarada pelo padräo hiperdinâmico

Aplicaçöes da técnica de imunoperoxidase em patologia

Na prática diária da patologia Cirúrgica, o uso de métodos de coloraçäo rotineiros, principalmente hematoxilina-eosina, auxiliada por uma bateria de coloraçöes especiais, usualmente fornecem uma informaçäo indireta sobre as lesöes, mas falham no que diz respeito ao estado funcional, histogênese das lesöes e a demonstraçäo de alguns antígenos, o uso de técnicas imuno-histoquímicas especialmente a imunoperoxidase aprimorou estes aspectos do diagnóstico anatomopatológico. Os autores introduzem as técnicas de imunoperoxidase e discutem o seu uso em lesöes e neoplasias oculares