Tratamiento secuencial en osteoporosis. Nuevas tendencias / Sequential treatment in osteoporosis. New trends

El tratamiento para la osteoporosis suele ser largo en el tiempo, por lo que es necesario en muchas ocasiones recurrir a una estrategia secuencial de tratamiento. El clínico debe saber no solo seleccionar la mejor terapia disponible en cada situación clínica, sino también cómo discontinuar o cambiar de tratamiento en un momento determinado de la evolución de la enfermedad. En este documento presentamos de forma resumida una revisión de los mecanismos de acción y las consecuencias de la discontinuación de cada uno de los fármacos para la osteoporosis, así como qué ocurre en las diferentes secuencias de tratamiento. La discontinuación de denosumab tiene consecuencias claramente negativas para el hueso, y solo los bisfosfonatos, por tener un efecto antirresortivo residual, podrían discontinuarse durante un tiempo limitado (vacaciones terapéuticas). El cambio de un antirresortivo por otro antirresortivo con diferente mecanismo de acción es una opción que puede ser favorable en el manejo de algunos pacientes con osteoporosis. Cambiar un antirresortivo por un osteoformador puede asociarse a una pérdida inicial de densidad mineral ósea que no parece tener consecuencias negativas en la eficacia antifractura. Empezar con un tratamiento osteoformador (teriparatida o romosozumab) y cambiar posteriormente a un antirresortivo constituye la mejor secuencia de tratamiento, por lo que podría ser la opción preferente en pacientes con muy alto riesgo de fractura. (AU)

Treatment for osteoporosis is usually long term, so it is often necessary to implement a sequential treatment strategy. The clinician must know not only how to select the best available therapy in each clinical situation, but also how to discontinue or change treatment at a certain point in the evolution of the disease. Here, we briefly review the mechanisms of action and the consequences of discontinuing each of the drugs for osteoporosis, as well as what happens with the different treatment sequences. Discontinuation of denosumab has clearly negative consequences for the skeleton, and only bisphosphonates, due to its particular remaining antiresorptive effect, could be discontinued for a limited time (drug holidays). Switching from antiresorptive to another antiresorptive with a different mechanism of action is an option that may be favorable in the management of some patients with osteoporosis. Switching from antiresorptive to anabolic may be associated with an initial bone mineral density loss that does not appear to have negative consequences on antifracture efficacy. Starting with anabolic (teriparatide or romosozumab) and subsequently switching to antiresorptive is the best treatment sequence, so it could be the preferred option in patients who present a very high risk of fracture. (AU)

Protección ósea durante el cáncer de mama / Bone protection during breast cancer treatment

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Adherencia como problema en osteoporosis: Alendronato soluble como solución / Adherence as a problem in osteoporosis:Alendronate soluble as a solution

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Protocolos de estimulación ovárica en inseminación artificial según el patrón utilizado de glicosilación de la hormona folículo estimulante / The impact of different ovarian stimulating protocols in artificial insemination based on the glycosylation pattern of the follicle stimulating hormone

Resumen ANTECEDENTES: los estudios clínicos que comparan diferentes protocolos de estimulación ovárica no son concluyentes. Nuestro estudio compara tres protocolos según el patrón de glicosilación de la hormona folículo estimulante (FHS) que imita el ciclo natural para inseminación artificial. OBJETIVO: proponer un protocolo de estimulación ovárica secuencial con FSH urinaria (isoforma ácida) seguido de FSH recombinante (isoforma menos ácida) y evaluar su efectividad respecto de los esquemas tradicionales de estimulación con FSH recombinante (FSHr) y FSH urinaria (FSHu). MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de cohortes, retrospectivo, efectuado entre mayo de 2012 y mayo 2015 en parejas infértiles en protocolo de inseminación artificial. El grupo de estudio se dividió en tres: 1) FSHr, 2) FSHhp y 3) estimulación sequencial: FSHhp + FSHr. Para el análisis estadístico se utilizaron χ2, ANOVA o test Mann-Whitney. Los resultados se reportan con límite de significación de p < 0.05. RESULTADOS: se estudiaron 178 parejas infértiles en protocolo de inseminación artificial y se efectuaron 299 ciclos de estimulación ovárica con inseminación artificial; grupo 1) 99 con FSHr, 2)100 con FSHhp y 3) 100 con estimulación sequencial: FSHhp + FSHr. Los resultados gestacionales fueron mayores en el grupo FSHu y secuencial. En el análisis costo-efectividad se observó menor tasa con el esquema secuencial en comparación con los otros dos. Al comparar los tres protocolos según los intentos previos de inseminación, en la serie con intentos previos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en βHCG y gestación al comparar FSHr versus secuencial. El protocolo FSHr fue menos efectivo que los otros dos tratamientos. CONCLUSIONES: se planteó la estimulación ovárica controlada con protocolo secuencial en pacientes que recibirían inseminación artificial y, aunque no se encontraron diferencias significativas, sí se observó una tendencia en la que tanto la dosis como los días de estimulación requerida son menores con este protocolo que con los clásicos con FSHr o FSHu.

Abstract BACKGROUND: Earlier trials comparing different ovarian stimulating protocols in assisted reproduction found no significant differences in the results. OBJECTIVE: To evaluate the effect of three different stimulation protocols based on the glycosylation pattern of the follicle stimulating hormone (FSH) in an intrauterine insemination (IUI) program. The stimulating protocols are: human FSH (acidic isoform), recombinant FSH (less acidic isoform) and combined urinary and recombinant FSH. MATERIALS AND METHODS: Cohort study, retrospective, conducted between May 2012 and May 2015 in infertile couples in protocol of artificial insemination. The study group was divided into three: 1) FSHr, 2) FSHhp and 3) sequential pacing: FSHhp + FSHr. For statistical analysis, χ2, ANOVA or Mann-Whitney test were used. The results are reported with a significance limit of p < 0.05. RESULTS: 178 infertile couples were studied in an artificial insemination protocol and 299 cycles of ovarian stimulation were performed with artificial insemination; Group 1) 99 with FSHr, 2) 100 with FSHhp and 3) 100 with sequential stimulation: FSHhp + FSHr. CONCLUSION: In this study, controlled ovarian stimulation with sequential protocol was considered in patients who would receive artificial insemination and, although no significant differences were found, a trend was observed in which both the dose and the days of stimulation required are lower with this protocol than with the classics with FSHr or FSHu.

Recomendaciones sobre ranelato de estroncio en el tratamiento de la osteoporosis / Recommendations on strontium ranelate in the treatment of osteoporosis

Actualmente disponemos de diversas intervenciones que pueden reducir la incidencia de fracturas osteoporóticas, como son medidas higiénico-dietéticas, reducir el riesgo de caídas y tratamientos farmacológicos específicos. El ranelato de estroncio es el único fármaco antiosteoporótico con un mecanismo de acción dual, ya que inhibe la resorción a la vez que estimula la formación ósea. Los estudios realizados demuestran su capacidad para mejorar los parámetros de calidad ósea (microarquitectura), aumentar la densidad mineral ósea y reducir el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Ha demostrado eficacia en mujeres osteopénicas y osteoporóticas, tanto con fracturas como sin ellas, y tanto en los primeros años después de la menopausia como en las mujeres mayores. Existen datos de seguridad a 10 años en condiciones reales de administración, demostrando tener un adecuado perfil de seguridad y tolerancia. El ranelato de estroncio, debido a su eficacia, seguridad y años de experiencia, es un tratamiento de primera elección para las mujeres con osteoporosis posmenopáusica y riesgo de fractura (AU)

At present, several interventions are available to reduce the incidence of osteoporotic fractures, such as lifestyle modifications, reducing the risk of falls and specific pharmacological treatments. Strontium ranelate is the only anti-osteoporotic drug with a dual mechanism of action, since it inhibits bone resorption while stimulating bone formation. The studies performed to date have shown the ability of this drug to improve bone quality parameters (microarchitecture), increase bone mineral density and reduce the risk of vertebral and nonvertebral fractures. Strontium ranelate has demonstrated efficacy in osteopenic and osteoporotic women, with or without fractures, in the first few years after menopause and in older women. Safety data are available for 10 years and under real conditions of administration, and demonstrate an adequate safety profile and tolerance. Due to its efficacy, safety and years of use, strontium ranelate is a first choice treatment for women with postmenopausal osteoporosis and fracture risk (AU)

Posibilidades endoscópicas de la cirugía tubárica en fertilidad / Endoscopic possibilities of tubal surgery in infertility

La Laparoscopia es un procedimiento diagnóstico inicialmente, que se ha incorporado en los últimos 15 a 20 años al arsenal terapéutico de la ginecología hasta el extremo de desbancar para muchas patologías a la Laparatomía clásica. Hoy, la inmensa mayoría de las patologías anexiales quirúrgicas benignas se abordan por Laparoscopia igual que todas las esterilizaciones; la linfadenectomía pélvica en manos expertas se realiza incluso más fácilmente por Laparoscopia y tan sólo es objeto de discusión el abordaje de la patología ovárica maligna.En el campo de la Fertilidad, la cirugía tubárica que durante algunos años fue sustituida por la fecundación in vitro, vuelve a tener un lugar en el manejo integral de la pareja estéril. La Laparoscopia puede representar una vía de abordaje adecuada igualmente en manos expertas, para el tratamiento quirúrgico del factor tubárico (AU)