ABSTRACT
The experience of the adolescent with homozygous sickle-cell disease is influenced by several factors that differentiate it from the older child entirely dependent on his parents. The objective of this study was to describe the state of health and to assess the quality of follow-up and to identify the determinants of poor monitoring of adolescent sickle-cell followed in Brazzaville for an average of 12â ±â 9.6 years, starting from a cross-sectional study carried out at the Brazzaville University Hospital from March to September 2016. It is based on a questionnaire composed of elements of assessment of the state of health and the quality of the follow-up. The vaccination coverage of adolescents was low, 81.3% for DTCP, 66.5% for Typhim Vi, 50.2% for viral hepatitis B, 76.4% for pneumococcus, and 59.1% for the ROR. In the last two years prior to the survey, 99 (48.7%) adolescents had only 2 follow-up visits instead of 4 planned per year. Therapeutic compliance was good in 132 (65%). No hospitalizations were reported during this period in 23 adolescents (11.3%); in 180 cases (88.7%), however, adolescents were hospitalized one to three times apart from regular follow-up visits. Since the discovery of the disease, 177 (87.2%) adolescents had already been transfused, more than three times in 89 cases. A history of neurovascular seizures was found in 10 cases (5.2%) and priapism in 35 cases (18.2%). Paraclinical examinations were not systematic during follow-up visits. The socioeconomic level of the family and the level of education of the father had a negative impact on monitoring and adherence (Pâ <â 0.01). On clinical examinations, stunting, undernutrition, pubertal delay, tooth decay, enuresis were found in 45.3%, 36%, 53.7%, 27.6%, 15.3%, respectively. The biological examinations carried out during the investigation showed an average inter-critical hemoglobin level between 7 and 8 g/dl, creatinine level was normal in all cases, ferritinemia was elevated in 93.6%, a negative proteinuria was found in 71.4% of the cases, and hematuria in 26.6%. Systematic abdominal ultrasound revealed vesicular lithiasis in 8 cases, hepatomegaly in 10 cases, and splenomegaly in 102 cases. Echocardiography performed in all subjects showed cardiomyopathy in 9 cases. The follow-up of the adolescent sickle-cell in Brazzaville still faces enormous difficulties. The improvement of the standard of living, the therapeutic education and the introduction of a total free of charge of the global management of sickle-cell disease would make it possible to minimize these difficulties which also would improve the future of these teenagers, adults of tomorrow.
Le vécu de l'adolescent atteint de drépanocytose homozygote est influencé par plusieurs facteurs qui le différencient de l'enfant moins âgé entièrement dépendant de ses parents. L'objectif de cette étude était de décrire l'état de santé, d'apprécier la qualité du suivi et d'identifier les déterminants de mauvais suivi de l'adolescent drépanocytaire suivi à Brazzaville depuis en moyenne 12â ±â 9,6 ans, à partir d'une étude transversale réalisée au CHU de Brazzaville de mars à septembre 2016. Elle était fondée sur un questionnaire composé des éléments d'appréciation de l'état de santé et de la qualité du suivi. La couverture vaccinale des adolescents était faible : 81,3 % pour le DTCP, 66,5 % pour le Typhim Vi, 50,2 % pour l'hépatite virale B, 76,4 % pour le pneumocoque et 59,1 % pour le ROR. Au cours des deux dernières années ayant précédé l'enquête, 99 (48,7 %) adolescents avaient seulement deux consultations de suivi au lieu des quatre prévues par an. L'observance thérapeutique était bonne dans 132 cas (65 %). Aucune hospitalisation n'a été signalée pendant cette période chez 23 adolescents (11,3 %) ; par contre, dans 180 cas (88,7 %), les adolescents étaient hospitalisés une à trois fois en dehors des consultations régulières de suivi. Depuis la découverte de la maladie, 177 (87,2 %) adolescents avaient déjà été transfusés, plus de trois fois dans 89 cas. Les antécédents de crises neurovasculaires étaient retrouvés dans dix cas (5,2 %) et de priapisme dans 35 cas (18,2 %). Les examens paracliniques n'étaient pas systématiques au cours des visites de suivi. Les faibles niveaux socio-économiques de la famille et d'instruction du père impactaient négativement le suivi et l'observance thérapeutique (p Ë 0,01). À l'examen clinique, un retard statural, une dénutrition, un retard pubertaire, une carie dentaire et une énurésie ont été retrouvés respectivement dans 45,3, 36, 53,7, 27,6 et 15,3 %. Les examens biologiques réalisés pendant l'enquête montraient un taux d'hémoglobine intercritique moyen compris entre 7 et 8 g/dl, une créatininémie normale dans tous les cas, la ferritinémie élevée dans 93,6 %, une protéinurie négative dans 71,4 %, une hématurie dans 26,6 %. L'échographie abdominale systématique révélait une lithiase vésiculaire dans huit cas, une hépatomégalie dans dix cas et une splénomégalie dans 102 cas. L'échocardiographie réalisée chez tous les sujets objectivait une cardiomyopathie dans neuf cas. Le suivi de l'adolescent drépanocytaire à Brazzaville est encore confronté à d'énormes difficultés. L'amélioration du niveau de vie, l'éducation thérapeutique et l'instauration d'une gratuité totale de la prise en charge globale de la maladie drépanocytaire permettraient de minimiser ces difficultés, ce qui améliorerait l'avenir de ces adolescents, adultes de demain.
