Early 3-month treatment with comprehensive physical therapy program restores continence in urinary incontinence patients after radical prostatectomy: A randomized controlled trial.

AIMS: The objective of this study is to ascertain whether an early three-month treatment with electrotherapy and biofeedback restores continence in urinary incontinence patients after radical prostatectomy (RP). METHODS: Design: The study performed a randomized, controlled trial of parallel and open groups. Configuration: Secondary care, urology department of a university hospital complex. PARTICIPANTS: Patients sent for RP due to prostate cancer (n = 60), 47 patients finally completed the study. INTERVENTIONS: The treatment group (TG) received physiotherapy consisting of electrotherapy and biofeedback, 3 days a week for 3 months, while the control group (CG) received no specific treatment. Both groups received a guide to perform pelvic floor exercises at home. The measurement instruments used were the 1- and 24-hour pad tests and the International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-Form. The recording method used was a micturition (urinary) diary. RESULTS: The results of the 1-hour pad test (PT) show statistically significant differences between groups at 3 months (P = .001) and 6 months (P = .001), in favor of those in the TG. Sixty-four percent of patients in the TG recovered continence as against 9.1% in the CG after 3 months in the 1-hour PT, in line with the objective of this study. CONCLUSIONS: An early physiotherapy program helps RP patients with urinary incontinence recover continence after 3 months. Moreover, they lead a better quality life.

Effectiveness of Two Targeted Temperature Management Methods After Pediatric Postcardiac Arrest: A Multicenter International Study.

OBJECTIVES: It is currently recommended that after return of spontaneous circulation following cardiac arrest, fever should be prevented using TTM through a servo-controlled system. This technology is not yet available in many global settings, where manual physical measures without servo-control is the only option. Our aim was to compare feasibility, safety and quality assurance of servo-controlled system versus no servo-controlled system cooling, TTM protocols for cooling, maintenance and rewarming following return of spontaneous circulation after cardiac arrest in children. DESIGN: Prospective, multicenter, nonrandomized, study. SETTING: PICUs of 20 hospitals in South America, Spain, and Italy, 2012-2014. PATIENTS: Under 18 years old with a cardiac arrest longer than 2 minutes, in coma and surviving to PICU admission requiring mechanical ventilation were included. METHODS: TTM to 32-34°C was performed by prospectively designed protocol across 20 centers, with either servo-controlled system or no servo-controlled system methods, depending on servo-controlled system availability. We analyzed clinical data, cardiac arrest, temperature, mechanical ventilation duration, length of hospitalization, complications, survival, and neurologic outcomes at 6 months. PRIMARY OUTCOME: feasibility, safety and quality assurance of the cooling technique and secondary outcome: survival and Pediatric Cerebral Performance Category at 6 months. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Seventy patients were recruited, 51 of 70 TTM (72.8%) with servo-controlled system. TTM induction, maintenance, and rewarming were feasible in both groups. Servo-controlled system was more effective than no servo-controlled system in maintaining TTM (69 vs 60%; p = 0.004). Servo-controlled system had fewer temperatures above 38.1°C during the 5 days of TTM (0.1% vs 2.9%; p < 0.001). No differences in mortality, complications, length of mechanical ventilation and of stay, or neurologic sequelae were found between the two groups. CONCLUSIONS: TTM protocol (for cooling, maintenance and rewarming) following return of spontaneous circulation after cardiac arrest in children was feasible and safe with both servo-controlled system and no servo-controlled system techniques. Achieving, maintaining, and rewarming within protocol targets were more effective with servo-controlled system versus no servo-controlled system techniques.

Nivel educativo de los progenitores como factor mediador del estrés académico / Parents' educational level as a mediator factor of academic stress

Introducción. El estrés académico es un problema que afecta a un importante número de universitarios y existen diferentes condicionantes que pueden generarlo, por lo que se han desarrollado numerosos estudios para identificar posibles estresores académicos. No menos importante es definir los factores que puedan influir sobre estas sensaciones; dentro de éstos se encuentran los factores socioeducativos y sociodemográficos, que pueden influir acentuando o atenuando dichas sensaciones. Objetivo. Conocer si el nivel educativo de los progenitores se asocia con la percepción de los estresores académicos en el alumnado de fisioterapia. Sujetos y métodos. La muestra estaba formada por 151 estudiantes matriculados en el Grado de Fisioterapia de la Universidad de Vigo. Como variable socioeducativa se utilizó el nivel de estudio de los progenitores, agrupándolos en estudios primarios, medios y superiores, y para el estrés académico se empleó la escala de estresores académicos del cuestionario de estrés académico (CEA). Resultados. El factor 'exámenes' correlaciona con el nivel de estudios de ambos progenitores, pero el nivel académico de la madre se muestra como un factor determinante en la percepción de los estresores académicos, ya que correlaciona con más de la mitad de los estresores, coincidiendo un mayor nivel educativo con una menor percepción de estrés. Conclusiones. Existe influencia del nivel educativo de la madre sobre la percepción de estrés académico, pero el nivel educativo del padre se asocia de forma más discreta, ya que solamente actúa sobre uno de los nueve factores analizados

Introduction. Academic stress is a problem that affects a significant number of university varying. There are different conditions that can generate therefore have developed numerous studies to identify potential academic stressors, not less important is to identify factors that may influence these feelings within these socio-educational and socio-demographic factors that may influence accentuating or attenuating these feelings are. Aim. To determine whether the educational level of the parents is associated with the perception of academic stressors in students of Physiotherapy. Subjects and methods. The sample included 151 students enrolled in Physiotherapy of University of Vigo. As socio variable used level study of grouping parents in primary, secondary and higher education and to measure academic stress student has used the scale of academic stressors stress questionnaire academic (CEA). Results. The examinations factor correlates with the level of education of both parents, but the academic level of mothers is shown as a determining factor in the perception of academic stressors, and that correlates with more than half of them, higher level education with a lower perceived academic stress. Conclusions. The educational level of the mother have influence on the perception of academic stress but nevertheless the educational level of the father is associate, in a more discreet way because it have influence in one of the nine factors analyzed

Aneurismas de bifurcación basilar: vía óptico-carotídea / Basilar bifurcacion aneurysms: via optic-carotid

Los aneurismas de la bifurcación basilar abordados a través de una vía pterional pueden ser accesados a través del espacio óptico-carotídeo. Pueden considerarse otros espacios de acceso hacia la bifurcación basilar: el retrocarotídeo medial, el lateral y el de la supra-bifurcación. En este artículo presento la técnica de la vía a través del espacio óptico-carotídeo, formado por estructuras neuro-vasculares importantes.

Clinoidectomía anterior intradural: aneurismas del área clinoidea / Clinoidectomia previous intradural aneurysms clinoidea area

La clinoidectomía anterior intradural es una maniobra microquirúrgica esencial en el manejo de aneurismas del área clinoidea; el dominio del fresado de la clinoides anterior requiere adiestramiento constante y prolongado en el laboratorio de microcirugía, con un vasto conocimiento de las estructuras involucradas en el área, así como también, finas destrezas en las técnicas microquirúrgicas y de cirugía de base de cráneo.

Cavum carotideo: aneurismas: aspectos de una técnica quirúrgica / Carotid cave: aneurysms: aspects of a sugical technique

El conocimiento de la anatomía microquirúrgica del cavun carotídeo es muy importante en el manejo de los aneurismas localizados en esta región; lo anillos durales rodean el segmento clinoideo de la arteria carótida interna (ACI); el anillo superior separa la carótida clinoidea extradural del segmento oftálmico intradural; el anillo inferior separa el segmento clinoideo del cavernoso. Los aneurismas del cavum son lesiones vasculares raras, las que deben ser abordadas por cirujanos con experiencia, sabiduría e inventiva. En grandes series tienen incidencias alrededor del 17 por ciento.

Abordaje romboideo: la fosa media / Rhomboid approach: the middle fossa

El abordaje romboideo provee una exposición excelente, además del potencial de preservarse la audición; la extensión anterior del abordaje expone el clivus superior y el ápice petroso. El artículo se enfoca en la descripción de nuestra técnica, de los aspectos anatómicos relevantes y los técnicos que involucran el acceso hacia la fosa media.

Cirugía de base de cráneo en aneurismas intracraneales / Surgery of craneal base of the intracraneal aneurysms

Los abordajes de base de cráneo fueron utilizados para tratar una serie de aneurismas complejos; estos abordajes proveen una mejor exposición de los aneurismas acortando la distancia y ampliando el campo operatorio, lo que permite una visión multidireccional y disección quirúrgica a través de múltiples rutas, con una mínima retracción del encéfalo. De noviembre del año 1998 a junio de 1999 se inviertieron 18 casos portadores de aneurismas complejos utilizando técnicas de cirugía de base de cráneo. El abordaje pterional, con varientes, se utilizó en la totalidad de los casos, siendo la exposición de la lesión muy satisfactoria, con una mínima retracción encefálica. En todos los casos se logró clipar el aneurisma y sólo en uno de ellos hubo ruptura del aneurisma durante el transoperatorio, retornando todos a sus labores habituales. Al paciente a quien se le rompió el aneurisma durante el transquirúrgico (aneurisma de bifurcación basilar), tuvo una paresia del motor ocular común que revirtió al cabo de tres meses, no considerándose esta complicación como parte del abordaje, ya que la exposición fue excelente y generosa. La técnica quirúrgica, ventajas y desventajas y sus indicaciones se discuten en detalle.

Aneurismas paraclinoideos gigantes / Giant paraclinoidal aneurysms

Los aneurismas paraclinoideos gigantes son un subgrupo importante de lesiones vasculares, descritas por Drake y cols. Aún hoy, después de casi un cuarto de siglo exite controversia en cuanto a su definición, cuadro clínico y tratamiento. En base a los adelantos logrados en imagenología y en conocimientos en anatomía de la base de cráneo, considero que las lesiones localizadas en la ACI requieren de una reclasificación. En el presente reporte se describe un caso ilustrativo, haciéndose mención de los aspectos microanatómicos y fisiológicos relevantes en el manejo de este tipo de casos. Palabras clave: aneurisma gigante, paraclinoideo, microquirúrgico

Anatomía microquirúrgica venosa: El agujero yugular / Venous microsurgical anatomy: The jugular foramen

A pesar de los avances en microcirugía, cirugía microvascular y cirugía de la base del cráneo, son muy pocas las intervenciones realizadas en los elementos venosos del sistema nervioso central, sin embargo, el conocimiento detallado de su anatomía microquirúrgica es importante por los abordajes que involucran el área. Los abordajes en los que debemos de manejar el agujero yugular y las áreas adyacentes son entre otros, el retrosigmoideo, el preauricular subtemporal-infratemporal, el transcondíleo lateral ampliado, el posauricular transtemporal y el que hemos descrito como dorsolateral suboccipital ampliado.

Abordaje dorsolateral suboccipital ampliado: anatomía y técnica microquirúrgica / Extensile dorsolateral suboccipital approach: microsurgical anatomy and technique

Este procedimiento es un abordaje dorsolateral inferior, descrito inicialmente por Seeger en 1976 en su conceptualización básica y popularizado por Heros. La técnica es adecuada para aneurismas de la vertebra distal, vertebral intradural, unión vértebro-basilar y tronco basilar, así como las lesiones situadas en el clivus y en la porción ventral del agujero magno; también es una técnica útil en tumores del agujero yugular. Palabras claves: dorsolatral, suboccipital, arteria vertebral, nervios craneales, anatomía microquirúrgica.

Abordaje transfacial interhemisférico transaracnoideo: aneurismas del complejo arterial cerebral anterior-comunicante anterior / Transfacial interhemispheric transarachnoidal approach: anterior cerebral-anterior communication arterial complex aneurysms

La anatomía arterial de esta región hacen que los aneurismas de esta localización sean de difícil manejo. Debido a los pobres resultados en los inicios, se idearon un sinnúmero de métodos indirectos de tratamiento con el fin de reducir la morbi-mortalidad. Con los adelantos en las técnicas microquirúrgicas y el conocimiento de la anatomía microquirúrgica, estas lesiones se tratan hoy en día en forma directa. Aún hoy existe gran controversia entre los cirujanos neurovasculares de cuál es el mejor abordaje para estas lesiones. Presentamos una técnica la que consideramos se puede convertir en "estándar de oro" para las lesiones localizadas en el complejo arterial. Palabras claves: aneurisma, microcirugía, anatomía microquirúrgica, complejo arterial cerebral anterior-comunicante anterior.

Anatomía microquirúrgica de la bifurcación carotídea en aneurismas gigantes / Microsurgical anatomy of the caroid bifurcation in giant aneurysms

Aún en hospitales de referencia y concentración, los aneurismas gigantes de la bifurcación carotídea (BC) son poco frecuentes; su incidencia oscila entre 1.5 y 8 por ciento de los aneurismas intracraneanos. Durante la segunda década de la vida, estas lesiones comprenden hasta el 40 por ciento de la totalidad de casos vistos en un servicio de cirugía neurovascular. A partir de la introducción de las técnicas microquirúrgicas, esto se debió al mejor conocimiento de la anatomía microquirúrgica envuelta en este tipo de lesiones, sin embargo, hay reportes de mortalidades tan altas como del 40 por ciento. Con la utilización de abordajes de cirugía de base de cráneo, técnicas microquirúrgicas depuradas y sobre todo, con el dominio detallado de la anatamía microquirúrgica, la mortalidad hoy en día oscila entre 2 y 4 por ciento.

Anatomía Microquirúgica: anillo superior y anillo inferior: el segmento clinoideo / Microsugical anatomy: superior ring and inferior ring: the clinoidal segment

La nomeclatura de la región clinoidea es confusa, a pesar de ser un área a través de la cual el neurocirujano aborda gran cantidad de patología, con los conocimientos proporcionados por la cirugía de la base del cráneo, se ha entendido la necesidad de conocer adecuadamente la anatomía microqurúgica de la región y establecer claramente el nombre de los elementos encontrados en ella. Durante los últimos años ha habido gran controversia en relación a si esta región es o no intracavernosa; las estructuras localizadas tienen una gran variabilidad, de ahí ellos, los anillos superior (distal) e inferior (proximal), adquieren jerarquía por ser elementos limítrofes de estructuas importantes y estar adyacentes a otras de gran relevancia, principalmente en cirugía aneurismas. Este artículo pretende sentar las bases conceptuales en relación a nomenclatura y hacer énfasis en nuestra creencia, la región clinoidea es un espacio extracavernoso, epidural en la mayoría de los casos, hallazgo basado en años de experiencia en cirugía microvascular y de base de cráneo.

Seno cavernoso: anatomía microquirúrgica de importancia en cirugía vascular (I parte) abordaje quirúrgico (II parte) / Cavernous sinus

Parkinson es el pionero en el abordaje quirúrgico del seno cavernoso, denominado el "joyero anatómico", por las estructuras contenidas en él; desde entonces y después de casi tres décadas, continúa existiendo gran controversia en el manejo de la patología vascular del área. Esta revisión, de dos partes, trata los aspectos anatómicos más relevantes en la primera de ellas y en la segunda se hace una revisión del abordaje quirúrgico que hemos utilizado los últimos once años y que está basado en las técnicas descritas en la década de los ochenta por Dolenc y Fukushima, haciéndose una descripción de los triángulos de importancia en cirugía neurovascular. Con relación a las vías de abordaje consideramos que la vía del triángulo anterior simplifica la nomenclatura existente. Es muy importante recalcar la relevancia que tiene la preparación del cirujano responsable de este tipo de casos y sobre todo, el indispensable acerbo de conocimientos en anatomía de base de cráneo, las variantes anatómicas y así mismo, el trabajo constante en el laboratorio de microcirugía.