Caracterización del comportamiento clínico-quirúrgico de la pancreatitis aguda en una unidad hospitalaria de Pinar del Río / Characterization of clinical-surgical behavior of acute pancreatitis in a hospital unit of Pinar del Río

Introducción: la pancreatitis aguda es una enfermedad que produce diversos grados de inflamación en el órgano y puede llegar hasta la necrosis glandular. Objetivo: caracterizar el comportamiento clínico-quirúrgico en los pacientes con pancreatitis aguda en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" de Pinar del Rio, en el periodo de 2009-2012. Material y método: se realizó una investigación observacional, descriptiva, longitudinal, retrospectiva, en pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda, ingresados en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", de Pinar del Río, entre el 2009 y el 2012. Resultados: el 53,3% de los pacientes ingresó en el Servicio de Cirugía y el resto en la Unidad de Cuidados Intensivos. El 77,8% de los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente antes de transcurrir 48 horas desde el ingreso. Existió un predominio notable de enfermos complicados que ingresaron en las salas de cirugía, prevaleciendo en estos las complicaciones agudas o sistémicas. En los pacientes operados la mortalidad se elevó considerablemente un 42,1%. Conclusiones: para llevar a cabo una conducta adecuada en los pacientes ingresados con pancreatitis aguda, y de esta manera reducir las complicaciones y fallecimiento por esta causa, se deben ingresar desde el inicio en una sala de cuidados intensivos; además de incrementar el empleo de investigaciones como la TAC abdominal y disminuir los casos intervenidos quirúrgicamente.

Introduction: acute pancreatitis is a disease that causes varying degrees of inflammation in the body and can reach to glandular necrosis. Objective: to characterize the clinical and surgical behavior in patients with acute pancreatitis at Abel Santamaria Cuadrado University Hospital in Pinar del Rio province during the period 2009-2012. Materials and methods: an observational, descriptive, longitudinal and retrospective study was conducted in patients with acute pancreatitis admitted to Abel Santamaría Cuadrado University Hospital in Pinar del Rio, between 2009 and 2012. Results: 53.3% of patients were admitted to the surgery department and the rest in the ICU. The 77.8% of patients underwent surgery before 48 hours from admission. There was a marked predominance of patients suffering from complications admitted in the surgical wards, acute or systemic complications prevailed. In patients undergoing surgeries the mortality rate increased considerably to 42.1%. Conclusions: to carry out an appropriate behavior in patients admitted with acute pancreatitis and in order to reduce complications and death rate for this cause, patients must be admitted to the ICU from the first moment of the admission; along with the increase of investigations such as abdominal CT to lower surgical cases.

Cáncer de tiroides / Thyroid carcinoma

RESUMEN: Se presenta un paciente con cáncer de tiroides y metástasis oséas múltiples diseminadas. Se detalla el cuadro clínico y los estudios complementarios hasta llegar al diagnóstico confirmado histológicamente. Se lo clasificó como cáncer tiroideo primario papilar subtipo folicular con compromiso ganglionar. Estadio IV (T4 N1 M1). Fue tratado con exéresis total de la glándula y I 131, Se obtuvo una apreciable mejoría.

Helicobacter pylori: prueba de la respiracion con 14C urea en la practica clinica de un hospital general / Helicobacter pylori: 14C urea breath test in clinical practice in a general hospital

La prueba de respiración con 14C urea diagnostica la infección en el estómago por el Helicobacter Pylori (HP) al detectar la enzima urease producida por la bacteria, la que hidroliza la urea a 14CO2, el que se elimina en el aire espirado donde puede detectarse midiendo la radioactividad en un contador de centelleo líquido. Nuestros objetivos fueron; a) el empleo de la prueba com 14C urea en el diagnóstico de infección por HP en pacientes con síntomas gastroduodenales en el marco de un hospital general, b) evaluar la sensibilidad/especificidad de la prueba. Se estudiaron 125 pacientes después de la administración oral de 14C urea, con el propósito de determinar la presencia o ausencia de urease gástrica, cuantificando a los 10-20-30 min la cantidad de 14CO2 (por ciento dosis administrada) en el aire espirado. Los pacientes se dividieron en 2 grupos; 1) no infectados (n=64) infectados (n=41) por HP, según el 14CO2 excretado en la respiración fuera mayor o menor del 1 por ciento de la dosis administrada. Los pacientes no infectados, comparado con los infectados mostraron valores medios de 14CO2 espirado, significativamente más bajos a los 10 min (0,36 + 0.046 por ciento vs 4.33 + 0.45 por ciento) a los 20 min (0.31 + 0.037 por ciento vs 3.60n + 0.31 por ciento) y 30 min (0.26 + 0.035 por ciento vs 2.61 + 0.21 por ciento). En 38 pacientes el 14CO2 espirado se correlacionó con la presencia (n=22) o ausencia (n=16) de H. pylori en las biopsias antrales de los pacientes con HP presente (HP-positivos), 16 (76 por ciento) tenían lesiones histológicas de gastritis antral crónica, 3 (14 por ciento) gastritis antral aguda y 3 (14 por ciento) úlceras duodenales por endoscopia. En 19 de los 22 pacientes, los valores medios de 14CO2 excretado eran superiores al 1 por ciento (sensibilidad: 86 por ciento exactitud diagnóstica y valor predictivo positivo del 84 y 86 por ciento respectivamente) para detectar la presencia de la enzima urease producida por HP. En 13 de los 16 pacientes con biopsias antrales negativas para HP, la excreción del 14CO2 fue inferior al 1 por ciento (especificidad 81 por ciento, y valor predictivo negativo del 82 por ciento). Concluímos en que la prueba de la respiración con 14C urea es simple, no invasiva, fácil de realizar para detectar con alto grado de confianza la presencia o ausencia de ureasa gástrica producida por HP.

Cáncer de tiroides / Thyroid carcinoma

RESUMEN: Se presenta un paciente con cáncer de tiroides y metástasis oséas múltiples diseminadas. Se detalla el cuadro clínico y los estudios complementarios hasta llegar al diagnóstico confirmado histológicamente. Se lo clasificó como cáncer tiroideo primario papilar subtipo folicular con compromiso ganglionar. Estadio IV (T4 N1 M1). Fue tratado con exéresis total de la glándula y I 131, Se obtuvo una apreciable mejoría.(AU)

Helicobacter pylori: prueba de la respiracion con 14C urea en la practica clinica de un hospital general / Helicobacter pylori: 14C urea breath test in clinical practice in a general hospital

La prueba de respiración con 14C urea diagnostica la infección en el estómago por el Helicobacter Pylori (HP) al detectar la enzima urease producida por la bacteria, la que hidroliza la urea a 14CO2, el que se elimina en el aire espirado donde puede detectarse midiendo la radioactividad en un contador de centelleo líquido. Nuestros objetivos fueron; a) el empleo de la prueba com 14C urea en el diagnóstico de infección por HP en pacientes con síntomas gastroduodenales en el marco de un hospital general, b) evaluar la sensibilidad/especificidad de la prueba. Se estudiaron 125 pacientes después de la administración oral de 14C urea, con el propósito de determinar la presencia o ausencia de urease gástrica, cuantificando a los 10-20-30 min la cantidad de 14CO2 (por ciento dosis administrada) en el aire espirado. Los pacientes se dividieron en 2 grupos; 1) no infectados (n=64) infectados (n=41) por HP, según el 14CO2 excretado en la respiración fuera mayor o menor del 1 por ciento de la dosis administrada. Los pacientes no infectados, comparado con los infectados mostraron valores medios de 14CO2 espirado, significativamente más bajos a los 10 min (0,36 + 0.046 por ciento vs 4.33 + 0.45 por ciento) a los 20 min (0.31 + 0.037 por ciento vs 3.60n + 0.31 por ciento) y 30 min (0.26 + 0.035 por ciento vs 2.61 + 0.21 por ciento). En 38 pacientes el 14CO2 espirado se correlacionó con la presencia (n=22) o ausencia (n=16) de H. pylori en las biopsias antrales de los pacientes con HP presente (HP-positivos), 16 (76 por ciento) tenían lesiones histológicas de gastritis antral crónica, 3 (14 por ciento) gastritis antral aguda y 3 (14 por ciento) úlceras duodenales por endoscopia. En 19 de los 22 pacientes, los valores medios de 14CO2 excretado eran superiores al 1 por ciento (sensibilidad: 86 por ciento exactitud diagnóstica y valor predictivo positivo del 84 y 86 por ciento respectivamente) para detectar la presencia de la enzima urease producida por HP. En 13 de los 16 pacientes con biopsias antrales negativas para HP, la excreción del 14CO2 fue inferior al 1 por ciento (especificidad 81 por ciento, y valor predictivo negativo del 82 por ciento). Concluímos en que la prueba de la respiración con 14C urea es simple, no invasiva, fácil de realizar para detectar con alto grado de confianza la presencia o ausencia de ureasa gástrica producida por HP. (AU)

Centellografía hepatobiliar cuantitativa con 99m Tc DISIDA en sujetos normales y en cirróticos alcohólicos / Quantitative Tc 99m - DISIDA hepatobiliary scintigraphy in normal and cirrhotic alcoholic subjects

Quantitative hepatobiliary scintigraphy (Q.H.S.), with 99m Tc-DISIDA was performed on 15 control subjects and 32 alcoholic cirrhotic patients (A.C.). We used a dynamic planar scintigraphy (30 sec/ frame, up to 45 min) technique following injection intravenously of 99m TC-DISIDA. Time/activity curves were obtained from the right upper lobe of the liver and the: 1) slope uptake, 2) half-time (T 1/2 min) uptake, 3) excretion half-time (T 1/2 min), were measured from the curve. The A.C. were divided in two groups, IIA (n = 32) and IIB (n = 6) if the excretory curve show negative slope or not respectively. Results: The mean value (+/- 1 D.S. 95 percent confidence interval) of the slope uptake of the A.C. IIB (1.2 +/- 0.40) was significantly slower than a.C. IIA (2.8 +/- 0.39) and control (4.5 +/- 1.17, p = 0,0001 respectively). The difference also was significantly when the mean of A.C. IIA was compared to control (p = 0.007). The mean of T 1/2 uptake of A.C.IIB (62.2 +/- 22.2) was significantly longer than A.C. IIA (28.4 +/- 4.4 p = 0.011) and control (17.9 +/- 3.87, p = 0.003) The mean T 1/2 excretory of the A.C. IIA (90.0 +/- 17.8) was also significant delayed compared to the mean of normal control (35.6 +/- 7.6 p = 0,001). In the A.C. IIB the excretion plateau curve was associated with visualization of the gallbladder and bowel activity suggesting that the excretion of the IDA preferentially came from the left hepatic lobe. We conclude that alcoholic cirrhotic patients have impaired the mechanism related with the uptake/excretion transport of organic anion, and suggest that noninvasive Q.H.S. with 99m TC-DISIDA, can be a useful clinical technique to be used for the quantification of hepatic function in cirrhotic alcoholic patients.

Centellografía hepatobiliar cuantitativa con 99m Tc DISIDA en sujetos normales y en cirróticos alcohólicos / Quantitative Tc 99m - DISIDA hepatobiliary scintigraphy in normal and cirrhotic alcoholic subjects

Quantitative hepatobiliary scintigraphy (Q.H.S.), with 99m Tc-DISIDA was performed on 15 control subjects and 32 alcoholic cirrhotic patients (A.C.). We used a dynamic planar scintigraphy (30 sec/ frame, up to 45 min) technique following injection intravenously of 99m TC-DISIDA. Time/activity curves were obtained from the right upper lobe of the liver and the: 1) slope uptake, 2) half-time (T 1/2 min) uptake, 3) excretion half-time (T 1/2 min), were measured from the curve. The A.C. were divided in two groups, IIA (n = 32) and IIB (n = 6) if the excretory curve show negative slope or not respectively. Results: The mean value (+/- 1 D.S. 95 percent confidence interval) of the slope uptake of the A.C. IIB (1.2 +/- 0.40) was significantly slower than a.C. IIA (2.8 +/- 0.39) and control (4.5 +/- 1.17, p = 0,0001 respectively). The difference also was significantly when the mean of A.C. IIA was compared to control (p = 0.007). The mean of T 1/2 uptake of A.C.IIB (62.2 +/- 22.2) was significantly longer than A.C. IIA (28.4 +/- 4.4 p = 0.011) and control (17.9 +/- 3.87, p = 0.003) The mean T 1/2 excretory of the A.C. IIA (90.0 +/- 17.8) was also significant delayed compared to the mean of normal control (35.6 +/- 7.6 p = 0,001). In the A.C. IIB the excretion plateau curve was associated with visualization of the gallbladder and bowel activity suggesting that the excretion of the IDA preferentially came from the left hepatic lobe. We conclude that alcoholic cirrhotic patients have impaired the mechanism related with the uptake/excretion transport of organic anion, and suggest that noninvasive Q.H.S. with 99m TC-DISIDA, can be a useful clinical technique to be used for the quantification of hepatic function in cirrhotic alcoholic patients.(AU)

Duplicación de la vesícula biliar / Gallblader duplication

La duplicación de la vesícula biliar es un hallazgo poco común. Ocurre como un error del desarrollo. En el caso presentado cada vesícula desemboca por un cístico propio a un cístico común y éste al colédoco

Duplicación de la vesícula biliar / Gallblader duplication

La duplicación de la vesícula biliar es un hallazgo poco común. Ocurre como un error del desarrollo. En el caso presentado cada vesícula desemboca por un cístico propio a un cístico común y éste al colédoco (AU)

Captación de galio-67 en nefritis intersticial aguda inaparente / Gallium seizure in interstitial nefritis

En una paciente de 47 años con fiebre persistente y sin signos clínicos o bioquímicos del lugar de origen de la misma, se realizó un estudio centellográfico con citrato de galio-67 para pesquizar posibles focos ocultos de infección. El estudio mostró únicamente captación del radionucleido en ambos riñones en forma difusa e intensa. La biopsia renal mostró AIN. La paciente había recibido previamente ampicilina oral durante 7 días y no presentaba signos clínicos o de laboratorio que hicieran sospechar la lesión renal. Luego de la administración de esteroides la fiebre desapareció y hubo cambios significativos en un nuevo centellograma con galio-67.

Captación de galio-67 en nefritis intersticial aguda inaparente / Gallium seizure in interstitial nefritis

En una paciente de 47 años con fiebre persistente y sin signos clínicos o bioquímicos del lugar de origen de la misma, se realizó un estudio centellográfico con citrato de galio-67 para pesquizar posibles focos ocultos de infección. El estudio mostró únicamente captación del radionucleido en ambos riñones en forma difusa e intensa. La biopsia renal mostró AIN. La paciente había recibido previamente ampicilina oral durante 7 días y no presentaba signos clínicos o de laboratorio que hicieran sospechar la lesión renal. Luego de la administración de esteroides la fiebre desapareció y hubo cambios significativos en un nuevo centellograma con galio-67. (AU)