Rotura hepática espontánea en puérpera sin enfermedad hipertensiva del embarazo ni enfermedad hepática: Reporte de caso / Spontaneous liver rupture in a postpartum woman without hypertensive disease of pregnancy or liver disease: Case report

La rotura hepática es una complicación grave de un embarazo con una alta morbilidad y mortalidad, está relacionada frecuentemente con la preeclampsia; excepcionalmente se puede presentar en una gestante sin preeclampsia o síndrome HELLP. Se presenta un caso de una gestante sin preeclampsia ni enfermedad hepática previa que desarrolla una rotura hepática en el puerperio, es diagnosticada oportunamente y manejada quirúrgicamente. La paciente evolucionó favorablemente.

Fetoscopia y fotocoagulación láser en el manejo del síndrome de transfusión feto fetal: serie de los primeros casos tratados en el Perú / Fetoscopy and laser photocoagulation in the treatment of twin-to-twin transfusion syndrome: series of cases treated in Peru

Twin-to-twin transfusion syndrome is a severe complication of twin monochorial pregnancies manifested with one hypovolemic fetus (donor) and another hypervolemic fetus (receiver). Perinatal mortality is about 90 to 100% if untreated. The accepted treatment is fetoscopy and selective laser photocoagulation of the placental shunts that connect both twins. Currently, this specialized procedure is only performed in our institution. We present the first cases of monochorionic twin pregnancy complicated with twin-to-twin transfusion syndrome that underwent laser photocoagulation and fetoscopy.

El síndrome de transfusión feto fetal es una complicación severa de los embarazos gemelares monocoriónicos, que fisiopatológicamente se manifiesta con un feto hipovolémico (donante) y un feto hipervolémico (receptor). Conlleva una mortalidad perinatal de 90 a 100% si no es tratado. El tratamiento aceptado es la fetoscopia y fotocoagulación láser selectiva de las anastomosis placentarias que conectan ambos gemelos, procedimiento especializado que se viene realizando solo en nuestra institución. Se presenta los primeros casos de gestación gemelar monocoriónica complicado con síndrome de transfusión feto fetal sometidos a fetoscopia y fotocoagulación laser.

Tormenta tiroidea durante el embarazo: reporte de caso / Thyroid storm in pregnancy: A case report

Resumen ANTECEDENTES: La tormenta tiroidea es una complicación rara del hipertiroidismo, con riesgo 10 veces mayor de aparecer durante el embarazo. El término "tormenta" describe la intensidad de la manifestación clínica y la significativa concentración de tiroxina (T4) y tri-yodotironina (T3). CASO CLÍNICO: Paciente de 25 años, con embarazo de 29 semanas, control prenatal deficiente, enviada al Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú, por taquicardia fetal. A la exploración clínica se encontró: frecuencia cardiaca de 161 latidos por minuto, frecuencia cardiaca fetal de 178; piel caliente, exoftalmos bilateral, uñas de Plumer, bocio difuso 3N bilateral, ingurgitación yugular bilateral, estertores crepitantes bilaterales de predominio en ambas bases y edema en los miembros inferiores. De acuerdo con los criterios de Burch y Wartofsky, se estimó un puntaje de 60 para establecer el diagnóstico de tormenta tiroidea. Se indicaron fármacos antitiroideos, betabloqueadores y medidas de soporte. La paciente tuvo amenaza de parto pretérmino y taquicardia fetal persistente, por lo que se programó para cesárea de urgencia. La evolución para la madre y su hijo fue satisfactoria. CONCLUSIONES: El tamizaje para hipertiroidismo en pacientes embarazadas con antecedentes personales y síntomas relacionados es la mejor medida de prevención de la tormenta tiroidea. La sospecha de tormenta tiroidea debe tratarse de manera inmediata, por un equipo multidisciplinario. El bienestar fetal debe evaluarse continuamente y estimar el tiempo de finalización del embarazo, además de considerar si existen indicaciones poco satisfactorias en cuanto al tratamiento indicado.

Abstract BACKGROUND: Thyroid storm is a rare complication of hyperthyroidism, with 10 times greater risk of developing during pregnancy. The term "storm" describes the intensity of the clinical manifestation and the significant concentration of thyroxine (T4) and tri-iodothyronine (T3). CLINICAL CASE: Woman of 25 years with a gestational age of 29 weeks with poor prenatal control, referred to our institution due to fetal tachycardia. Clinically, he had a heart rate of up to 161 per minute, a fetal heart rate of 178, hot skin, bilateral exophthalmos, Plumer's nails, bilateral 3N diffuse goiter, bilateral jugular vein enlargement, bilateral lung crepitations with predominance of bases, lower limb edema. He presented a score of 60 on the Burch and Wartofsky criteria for thyroid storm. Antithyroid drugs, beta blockers and support measures were established. Patient developed a threat of preterm delivery and persistent fetal tachycardia, so an emergency caesarean section was indicated. CONCLUSIONS: Screening for hyperthyroidism in pregnant women with a personal history and symptoms is the best measure of thyroid storm prevention. The suspicion of thyroid storm should be treated immediately by a multidisciplinary team. Fetal well-being should be evaluated continuously and determine the end of pregnancy if there are fetal indications or the mother does not respond to the treatment established.

Nivel de conocimientos sobre consentimiento informado en la práctica médica en internos de medicina en el Hospital Nacional Dos de Mayo, 2013 / Level of knowledge about informed consent in medical practice of internal medicine at the National Hospital Dos de Mayo, 2013

Introducción: El consentimiento informado refleja el respeto por la autonomía y derechos del paciente. Es un problema relevante que médicos e internos no conocen realmente este procedimiento y por ello no lo aplican adecuadamente. Objetivo: Evaluar nivel de conocimiento sobre consentimiento informado en la práctica médica en internos de medicina. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, realizado en el Hospital Nacional Dos de Mayo con internos de medicina. Se utilizó un cuestionario constituido por 20 preguntas. Se aplicó el cuestionario a 51 internos que cumplieron con los criterios de admisión. Se calculó medidas de resumen, tablas y gráficos. La prueba de Estaninos permitió la estratificación del nivel de conocimiento del consentimiento informado. Se aplicó la prueba de Chi cuadrado y el test exacto de Ficher para hallar asociación entre las variables. Resultados: El 52.9 por ciento fueron mujeres y 47.1 por ciento, varones; procedentes de 6 universidades: 2 nacionales con 50.9 por ciento de internos y 4 privadas con 49.1 por ciento. Sólo 25 internos tuvieron nivel alto de conocimientos; 18, medio y 8, bajo. El 61.54 por ciento de internos de universidad pública y 36 por ciento de privada consiguieron un nivel alto de conocimiento. Existe asociación significativa entre el nivel de conocimiento sobre consentimiento informado "medio-alto" y "bajo", y el pertenecer a una universidad pública o privada. Conclusiones: El 49 por ciento de internos de medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo alcanzó nivel alto de conocimiento sobre consentimiento informado en la práctica médica; 35.3 por ciento, nivel medio y 15.7 por ciento nivel bajo.

Introduction: Informed consent reflects respect for the autonomy and patient rights. It is a significant problem that doctors and interns do not really know the reason for this procedure and do not this use it properly. Objective: To assess the level of knowledge about informed consent in medical practice in interns. Methods: Cross sectional study to took place at National Hospital Dos de Mayo with internal medicine. A questionnaire consisting of 20 questions. The questionnaire was administered to 51 interns who met the eligibility criteria. We calculated summary measures, tables and graphs. Estaninos test stratified the knowledge level of informed consent. We used the chi square test and exact test Ficher to find association between the variables. Results: 52.9 per cent were women and 47.1 per cent men, from six universities: 2 public with 50.9 per cent interns and 4 private with 49.1 per cent. Only 25 interns had high level of knowledge, 18 medium and 8 low. 61.54 per cent interns of public university and 36 per cent of private achieved a high level of knowledge. The dimensions concept, objectives and fundamentals were the best known. 52.9 per cent achieved high level of knowledge about the extent and application model. Significant association between the level of knowledge about informed consent "medium-high" and "Iow" and belonging to a public or private university. Conclusions: 49 per cent of interns at National Hospital Dos de Mayo reached high level of knowledge about informed consent in medical practice, 35.3 per cent medium and 15.7 per cent low.

Factores determinantes del nivel de carrera médica en un hospital nacional nivel III-1 / Determinants of the level of medical career at a national hospital level III-1

Objetivo: describir los factores determinantes del nivel de la carrera médica en los servicios de medicina, obtenidos en el proceso de ascenso del personal médico de un Hospital Nacional nivel III-1 en el año 2010. Materiales y métodos: estudio transversal. Se incluyó a todos los médicos de las especialidades de medicina y se excluyó a los médicos que ya habían alcanzado el nivel máximo de ascenso. Los factores que se tomaron en cuenta fueron: tiempo de servicio, calificación profesional y evaluación semestral. Se empleó el programa Ms Excel 2007 para el análisis descriptivo. Resultados: se estudiaron 71 médicos pertenecientes a 13 servicios de Medicina, 21 médicos pertenecían al servicio de Medicina Interna. El servicio de Psiquiatría presentó el mayor tiempo de servicio con una media de 26.3 años; Dermatología presentó el mayor puntaje en el rubro de calificación profesional con una media de 24.3; y Hematología el mayor puntaje en la evaluación semestral con una media de 92.2 puntos. Dermatología obtuvo el mayor puntaje total de los factores intervinientes en la progresión de la carrera médica con 89 puntos. Conclusiones: el servicio de Dermatología cuenta con el mayor puntaje total de los factores determinantes en la progresión de la carrera médica.

Aim: to describe the determinants factors of the medical career level achieved in medical departments, during the process of promotion of medical staff at a national reference hospital in 2010. Methods: Cross-sectional study. We included physicians from every specialty, doctors who had already reached the maximum level of promotion were excluded. Factors taken into account were: length of work, professional training and evaluation every six months. Ms Excel 2007 program was used for descriptive analysis. Results: We studied 71 physicians from 13 medical departments; 21 of them were from the Internal Medicine Department. Psychiatry Department had the highest length of work with anaverage of 26.3 years; Dermatology had the highest score in the area of professional qualification with a mean of 24.3 points and Hematologyhad the highest score in semi-annual evaluation with a mean of 92.2 points. Dermatology had the highest total score of the factors involved in the progression of the medical career with 89 points. Conclusions: Dermatology Department had the highest total score of determinants in the progression of the medical career.

Producción científica de la revista Dermatología Peruana / Scientific production of Dermatology Peruvian magazine

OBJETIVO: Determinar las características de la producción científica de la revista Dermatología Peruana desde su aparición. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio bibliométrico, se revisaron todos los volúmenes y números. RESULTADOS: Se estudiaron dos periodos, de 1967 a 2009. Se publicaron 19 volúmenes con un total de 44 números. El número de artículos en total fue 532. Los artículos originales significaron el 20.11% de la producción científica, se encontró un promedio de 2.43 artículos por número. Las comunicaciones breves representan el mayor porcentaje de los artículos publicados (29.89%), con 3.61 publicaciones por número. CONCLUSIONES: Dermatología Peruana ha consolidado recientemente cuatro números por volumen. A pesar de ello el porcentaje de artículos originales no satisface aún con los requerimientos de 40% como mínimo para ser considerada de alta calidad científica. Por ello, es necesario que la calidad y periodicidad, hasta ahora conseguida, mejore con el paso de los años para lograr una mayor oportunidad de indización en bases de datos de prestigio, que aumentarán la visibilidad de los artículos y autores.

OBJECTIVE: To determine the characteristics of scientific production of Revista Dermatología Peruana since its occurrence. MATERIAL AND METHODS: Bibliometric study, there was revised all volumes and numbers. RESULTS: Two periods were studied, from 1967-1971 and 1996-2009. There was published 19 volumes with a total of 44 numbers. The total number of articles was 532. The original articles meant 20.11% of the scientific production, a main of 2.43 articles per number was found. Short communications represent high percentage of articles published (29.89%), with 3.61 publications per number.CONCLUSIONS: Revista Dermatología Peruana has recently consolidated fournumbers per volume. Despite this, the percentage of originals do not still satisfies with the requeriments of 40% as minimum to be considerate of a high scientific quality. For this reason, it is necessary that the quality and periodicity, achieved until now, improve with the time in order to get a major opportunity of indexing in prestigious data base, which will increase the visibility of articles and authors.