Active infective endocarditis in infants and childhood: ten-year review of surgical therapy.

We review our 10-year (June 1987-June 1997) experience in 26 children requiring early surgery due to active infective endocarditis (AIE) refractory to medical therapy. Mean age at operation was 5.0 (SD 3.5) years. Nineteen patients (73%) had predisposing factors: congenital heart disease (CHD) was the most common (10/19, 53%); endocavitary foreign materials (6/19); and previous cardiac surgery (3/19). Vegetations or valve dysfunction was detected by transthoracic echocardiography in all cases but one. Valvular location (17/26, 65%) was the most common; others locations included cardiac chambers (8/26) and intravascular thoracic aorta (1/26). Bacterial isolation was achieved in 19 patients (73%): Staphylococcus (10 patients); Streptococcus (6 patients); and Candida albicans (3 patients). The indication for surgery was progressive or persistent cardiac failure (2 patients) or infection (9 patients), or a combination of these (7 patients), despite adequate medical therapy; major embolic accident with a mobile vegetation (4 patients), recurrent pulmonary embolism with a mobile vegetation (3 patients), and mobile vegetation (> 10 mm) in left cardiac chambers (1 patient). All the patients required surgery before 6 weeks of antibiotic therapy had been completed. The hospital mortality was 19% (5/26, 70% confidential limits[CL]: 2-35%). Deaths were due to infective causes in all cases but one. No late deaths occurred in 18 patients followed up for a mean of 4.2 years (SD 2.4). Three patients needed four reoperations. We conclude that improvement in the treatment of children with AIE can be obtained with an early and accurate diagnosis, an adequate antibiotic treatment, and a more aggressive surgical approach.

Colocación intraoperatoria de vía venosa central: original método en cirugía pediátrica / Intraoperative placement of central vein-line: original method in pediatric cardiac surgery

Se presenta un método de colocación intraoperatoria de catéter venoso central en lactantes y niños pequeños sometidos a cirugía cardíaca, bajo visión directa, con absoluta seguridad de asepsia, punción y posición, que fue efectuado en 200 pacientes consecutivos, sin complicaciones de ningún tipo (AU)

Colocación intraoperatoria de vía venosa central: original método en cirugía pediátrica / Intraoperative placement of central vein-line: original method in pediatric cardiac surgery

Se presenta un método de colocación intraoperatoria de catéter venoso central en lactantes y niños pequeños sometidos a cirugía cardíaca, bajo visión directa, con absoluta seguridad de asepsia, punción y posición, que fue efectuado en 200 pacientes consecutivos, sin complicaciones de ningún tipo

Aneurisma congénito de seno de Valsalva izquierdo roto en aurícula derecha / Congenital aneurysms of the left sinus of Valsalva opened in right atrium

Los aneurismas del seno coronariano izquierdo rotos en cavidades derechas son sumamente infrecuentes. El motivo del presente trabajo es presentar una paciente de 18 años, con insuficiencia cardíaca, insuficiencia aórtica moderada, soplo continuo y episodios repetidos de taquicardia paroxística supraventricular. El estudio hemodinámico y angiocardiográfico no fue categórico y diagnosticó fístula coronaria a aurícula derecha o aneurisma de seno de Valsalva roto en aurícula derecha. La exploración quirúrgica mostró un aneurisma de seno de Valsalva izquierdo, que estaba roto en aurícula derecha frente a la topografía del nódulo sinusal, con una válvula aórtica insuficiente por deformación de la valva coronariana izquierda. Se reparó el orificio del aneurisma, llevando la coronaria izquierda a la luz de la aorta, cerrando la ruptura del saco en aurícula derecha, con abandono del saco mismo. Sobre la válvula aórtica se efectuó una plástica de Trussler. El resultado obtenido fue muy satisfactorio, con reintegro del paciente a su vida normal, y desaparición de los episodios arrítmicos que posiblemente hayan sido debidos a lesión de jet (AU)

Aneurisma congénito de seno de Valsalva izquierdo roto en aurícula derecha / Congenital aneurysms of the left sinus of Valsalva opened in right atrium

Los aneurismas del seno coronariano izquierdo rotos en cavidades derechas son sumamente infrecuentes. El motivo del presente trabajo es presentar una paciente de 18 años, con insuficiencia cardíaca, insuficiencia aórtica moderada, soplo continuo y episodios repetidos de taquicardia paroxística supraventricular. El estudio hemodinámico y angiocardiográfico no fue categórico y diagnosticó fístula coronaria a aurícula derecha o aneurisma de seno de Valsalva roto en aurícula derecha. La exploración quirúrgica mostró un aneurisma de seno de Valsalva izquierdo, que estaba roto en aurícula derecha frente a la topografía del nódulo sinusal, con una válvula aórtica insuficiente por deformación de la valva coronariana izquierda. Se reparó el orificio del aneurisma, llevando la coronaria izquierda a la luz de la aorta, cerrando la ruptura del saco en aurícula derecha, con abandono del saco mismo. Sobre la válvula aórtica se efectuó una plástica de Trussler. El resultado obtenido fue muy satisfactorio, con reintegro del paciente a su vida normal, y desaparición de los episodios arrítmicos que posiblemente hayan sido debidos a lesión de jet

Isquenia intestinal en la cirugia re / Intestinal ischemia in the repairing surgery of the abdominal aorta

La isquemia intestinal es una complicacion grave de la cirugia reconstructiva de la aorta abdominal, que involucra generalmente el colon izquierdo, mas raramente el intestino delgado o ambos simultaneamente. Es mas frecuente como complicacion de la aneurismectomia. La incidencia de esta complicacion se ve del 0.2 al 10% de los casos. Los autores lal observaron 7 veces en 216 intervenciones de reconstruccion aortica (3.24%). La mortalidad global de la colitis isquemica es del 40%, cuando la isquemia es transmural la mortalidad del 90%. De los 7 casos a los que hacen referencia los autores 5 fallecieron (71,42%). Los autores discuten los distintos factores que pueden condicionar la instalacion de una isquemia intestinal. Se discute la prevencion de esta complicacion por medidas que deben ser tomadas en el pre e intraoperatorio. Se destacan los elementos clinicos que permitem realizar el diagnostico de isquemia constituida, asi como las medidas paraclinicas que la certificaram.

El tratamiento quirurgico de los aneurismas de aorta ascendente asociados a valvulopatia aortica. / The surgical treatment of ascending aortic aneurysms associated with aortic valvulopathies

Se presenta la experiencia del Departamento de Cirugia Cardiaca del Hospital de Clinicas con pacientes portadores de aneurisma da aorta ascendente e insuficiencia aortica. Un paciente fue explorado quirurgicamente y fallecio en forma brusca mientras esperaba su reoperacion. Un paciente fue sometido a reemplazo valvular y aneurismorrafia; falecio en el postoperatorio por deterioro marcado de la funcion miocardica. Un paciente fue operado reemplazandose la valvula aortica y el aneurisma de la aorta ascendente en su sector supracoronario, protegiendo con cardiplejia: la evolucion inmediata y alejada fue buena.Se considera que estos pacientes son de tratamiento quirurgico en la actualidad en nuestro medio. La tecnica quirurgica dependera del compromiso de la pared aortica en cada caso. Las protesis valvulares seran mecanicas, dado el alto indice de disfuncion que se han detectado con algunas valvulas biologicas en nuestro medio. Se recomienda el control periodico con aortografia, para detectar precozmente complicaciones locales postoperatorias