A luta marajoara na atualidade: percepções de atletas e ex-atletas da modalidade / The marajoara wrestling today: perceptions of athletes and former athletes of the modality / La lucha marajoara hoy: percepciones de atletas y ex atletas de la modalidad

Resumo A Luta Marajoara (LM) vem aos poucos sendo conhecida nacional e internacionalmente como uma prática de combate corporal de expressiva efetividade e com elementos culturais importantes. O presente texto resulta de investigação exploratória que objetivou compreender, a partir das percepções de atletas e ex-atletas da LM, as tensões que envolvem essa prática corporal no âmbito de suas dimensões cultural, educacional e esportiva. A amostra é composta por 13 participantes masculinos, com idade entre 30 a 60 anos, residentes no Arquipélago do Marajó. Para a coleta de dados, foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado com sete perguntas abertas. Os resultados demonstraram que a LM atravessa um processo de esportivização, de escolarização e de busca pela preservação de suas tradições. Percebe-se, ainda, a crença de que o ensino das tradições da LM para crianças pode resgatar o interesse pela modalidade, destacando o aspecto da identidade cultural do povo marajoara. (AU)

Abstract Marajoara Wrestling (MW) is being recognized, nationally and internationally, as a practice of corporal combat of expressive effectivity and with important cultural elements. The following text is the product of exploratory investigation that had the objective of identifying the perspective of athletes and former athletes of the modality about MW. The sample is composed of 13 male participants, from 30 to 60 years old, residents of the Marajó Archipelago. For the data collection a semi-structured interview script with seven open questions was utilized. The results show that MW is undergoing a process of sportification, schooling and of longing for the preservation of its traditions. It is perceptible, furthermore, that the schooling of traditions of MW to children can retrieve the interest for the modality, giving emphasis to the cultural identity of the marajoara people. (AU)

Resumen La Lucha Marajoara (LM) viene siendo, poco a poco, conocida nacional e internacionalmente, como una práctica de combate corporal de expresiva efectividad y con elementos culturales importantes. El siguiente texto resulta de la investigación exploratoria que tuvo como objetivo la identificación de perspectivas de atletas y ex atletas de LM. La muestra está compuesta por 13 participantes masculinos, con edad entre 30 y 60 años, residentes del Archipiélago de Marajó. Para la recolección de datos fue utilizado un plan de preguntas semiestructuradas con siete cuestiones abiertas. Los resultados demuestran que la LM pasa por un proceso de deportificación, de escolarización y de búsqueda por la preservación de sus tradiciones. Es nítido, además, que la enseñanza de las tradiciones de la LM a niños puede rescatar el interés de ellas por la modalidad, destacando el aspecto de la identidad cultural del pueblo marajoara. (AU)

Síndrome do roubo coronário-subclávio: uma causa de isquemia pós cirurgia de revascularização miocárdica que não podemos esquecer / Coronary-subclavian steal syndrome: a cause of ischemia after coronary artery bypass graft surgery that we cannot forget

INTRODUÇÃO: síndrome do roubo coronário-subclávio (SRCS) é uma manifestação rara de uma estenose na artéria subclávia (ASC) que ocorre en cirurgias de revascularização miocárdica (CRM) onde e usada a artéria mamária interna esquerda (MIE) como ponte. DESCRIÇÃO DO CASO: masculino de 55 anos hipertenso, diabético e tabagista e cirurgia de revascularização miocárdica com pontes MIE para artéria descendente anterior, mamaria interna direita para primer diagonal, veia safena para primer marginal e safena para coronária direita. Nove anos depois paciente evolui com queixa de angina estável aos grandes-moderados esforço em vigência de terapia medicamentosa otimizada. No exame físico diminuição do pulso em membro superior esquerdo respeito ao direito. Realizada cintilografia de perfusão miocárdica com MIBI (CPM) que evidenciou hipocaptação persistente moderada nas paredes inferior (médio e basal) e inferolateral (basal) do ventrículo esquerdo, e hipocaptação transitória moderada nas paredes inferior, inferolateral, anterior, anterosseptal e ápice, compatível com isquemia, carga isquemia de 25%. Visto o achado na CPM, solicitado cateterismo cardíaco que evidenciou pontes de safena e MIE com bom fluxo, pérvios e enchendo leitos nativos, ponte MID oclusão distal, a aortografía se evidenciou ASC esquerda com lesão de 90% proximal (figura). Realizada angioplastia com stent com sucesso. Paciente evoluiu assintomático e estável, solicitado em consulta de rotina nova CPM que mostrou hipocaptação transitória discreta na parede inferolateral (apical) do ventrículo esquerdo compatível com isquemia de pequena extensão. DISCUSSÃO: SRCS é uma complicação com incidência de 0.2 a 6.8% após CRM com MIE. Os sintomas isquêmicos aparecem imediatamente ou 7-8 anos após CRM. A principal causa é aterosclerótica. SRCS é diagnosticado mediante ultrassom doppler da MIE, e confirmado com tomografia, ressonância ou a angiografia. O Tratamento tradicional é cirúrgico, a estratégia endovascular com colocação de stent tem surgido como uma excelente alternativa sendo a terapia recomendada em lesões ateroscleróticas.

Perfil clínico-epidemiológico e principais etiologias dos pacientes admitidos com diagnóstico de MINOCA em hospital terciário / Clinical-epidemiological profile and main etiologies of patients admitted with a diagnosis of MINOCA in a tertiary hospital

INTRODUÇÃO: A ruptura de placa aterosclerótica é a principal causa de infarto agudo do miocárdio (IAM) no mundo. No entanto, em 5-10% dos IAM submetidos à cinecoronariografia não se observam lesões obstrutivas ≥ 50%, sendo estes classificados como MINOCA (Myocardial Infarction with Non-obstructive Coronary Arteries). Trata-se de entidade distinta, com características específicas, além de tratamento e prognóstico incertos, porém de grande relevância clínica. MÉTODOS: Estudo descritivo baseado em registro de prontuário de pacientes admitidos em Hospital Terciário com diagnóstico de IAM (Quarta Definição Universal de Infarto) e cinecoronariografia sem lesões obstrutivas (≥ 50%). RESULTADOS: Dos 40 pacientes incluídos, 62,5% eram do sexo masculino, 65% de etnia branca e idade média de 44,9 anos. 12,5% possuíam história familiar de DAC, 15% IAM prévio e 12,5% tiveram como primeira manifestação clínica de MINOCA morte súbita (MS) abortada. Diabetes mellitus foi encontrada em 17,5% dos casos, hipertensão arterial sistêmica (HAS) em 37,5%, obesidade em 17% e dislipidemia em 45%. Todos possuíam função renal normal e em 30% foi evidenciada fração de ejeção de ventrículo esquerdo < 40% após evento. Tabagismo atual foi descrito 12,5% dos casos e uso de drogas ilícitas em 7,5%. Eletrocardiograma inicial demonstrou supradesnivelamento do segmento ST em 40% dos pacientes e 28,6% destes foram submetidos à trombólise. Na investigação etiológica, destacouse a trombose/embolia coronária, responsável por 22,5% dos casos, e ruptura ou erosão de placa em 15%. Entre as causas menos frequentes estavam aneurisma/ ectasia (7,5%), dissecção (5%), vasoespasmo (5%) e IAM tipo 2 (5%). Em 40% dos casos não foi definida etiologia. DISCUSSÃO: A maior prevalência no sexo masculino é compatível com revisão sistemática prévia, na qual apenas 40% da amostra era do sexo feminino. A população deste estudo é mais nova que a média de outras análises, o que pode justificar a menor prevalência de HAS. Destaca-se a alta prevalência de MS como manifestação inicial, evidenciando não se tratar de entidade benigna, o que exige maior atenção na investigação etiológica. Apesar da trombose coronária ter sido a causa principal, a elevada proporção de casos sem etiologia definida evidencia a necessidade de conhecermos melhor essa entidade. CONCLUSÃO: MINOCA possui diferentes causas fisiopatológicas e alvos terapêuticos. Devido à possibilidade de manifestações iniciais graves, como MS, é essencial a familiarização com o diagnóstico para que os pacientes sejam adequadamente investigados e tratados.

Caso incomum de infarto agudo do miocárdio: embolia distal por grande aneurisma de tronco de coronária esquerda / Unusual case of acute myocardial infarction: distal embolism due to large aneurysm of the left main coronary artery

INTRODUÇÃO: Os aneurismas de artéria coronária (AAC) são definidos por uma dilatação focal de mais de uma vez e meia o segmento normal da artéria. São raros, sendo o aneurisma de tronco de coronária esquerda (TCE), ainda mais raro com incidência estimada em 0,1% dentre os pacientes submetidos a angiografia coronariana. Os aneurismas podem apresentar-se apenas como achado de exame em pacientes assintomáticos em sua maioria, porém podem também evoluir com trombose local, compressão extrínseca ou ruptura aneurismática. RELATO DE CASO: Homem de 42 anos, sem comorbidades, foi atendido no pronto socorro com dor torácica típica, sendo diagnosticado com infarto agudo de miocardio (IAM) anterior extenso e submetido a trombólise com critérios reperfusão. No ecocardiograma transtorácico apresentava acinesia do segmento médio e apical da parede anterior e anterolateral com fração de ejeção 45%. Realizada cineangiocoronariografia (CATE) que não evidenciou lesões obstrutivas significativas, porém identificou a presença de um aneurisma de 9 mm no TCE com imagem negativa sugestiva de alta carga trombótica. (Figura 1). Após uma semana de anticoagulação plena o CATE foi repetido e já não se observavam mais os trombos no TCE. (Figura 2) Realizada triagem para trombofilias, doenças do tecido conjuntivo e infecciosas sendo todas negativas. Paciente é mantido em tripla terapia por um ano. Atualmente estável sem novos eventos trombóticos. DISCUSSÃO: Apresentamos um caso raro de aneurisma de TCE com trombos no seu interior cuja manifestação inicial foi um IAM. O aneurisma de TCE, embora muito raro, pode ser causa de IAM. O AAC, na maioria das vezes, possui etiologia aterosclerótica, seguido por doença de Kawasaki, do tecido conjuntivo, autoimune, infecciosa e idiopática. A maioria dos AAC são assintomáticos, outros apresentam uma clínica variável. O baixo fluxo no segmento aneurismático pode levar a formação de trombo com consequente embolização distal podendo ocasionar um IAM. O CATE continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico. O tratamento inclui a ligação cirúrgica, angioplastia com stent recoberto ou tratamento clínico mediante anticoagulação associada ou não a antiagregação plaquetária. A cirurgia é o tratamento de eleição em casos de doença aterosclerótica obstrutiva grave associada ou aneurismas gigantes com risco de ruptura. Os pacientes necessitam de acompanhamento clínico e de imagem periodicamente. Aneurismas pequenos tem um prognóstico favorável com baixo risco de eventos isquêmicos diferentemente dos aneurismas gigantes.

Fístula da artéria descendente anterior para artéria pulmonar como causa de infarto agudo do miocárdio em paciente adulto jovem: relato de caso / Anterior descending artery to pulmonary artery fistula as a cause of acute myocardial infarction in a young adult patient: case report

INTRODUÇÃO: As fístulas de artérias coronárias (FAC) são anomalias congênitas ou adquiridas caracterizadas por conexões entre as coronárias e câmaras cardíacas ou outras estruturas vasculares, com incidência de 0,1 a 0,2% em todos os pacientes submetidos à cineangiocoronariografia (CINE). Apesar de poderem se originar a partir das duas artérias coronárias, as fístulas comumente se originam da artéria coronária direita. A maioria dos pacientes permanecem assintomáticos, porém, quando hemodinamicamente significativas, as fístulas podem desencadear sintomas relacionados ao shunt ou alto débito, com o desenvolvimento de isquemia, insuficiência cardíaca ou Síndrome Coronariana Aguda (SCA) em pacientes sem lesões obstrutivas. RELATO DE CASO: E.M.G, 49 anos, masculino, hipertenso, diabético e dislipidêmico, encaminhado ao nosso serviço após dor torácica de forte intensidade associada à curva de troponina positiva (180 > 307 > 263 > 84 ng/ ml), com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM). Apresentava eletrocardiograma sem alterações e CINE sem lesões obstrutivas, porém com evidência de fístula de artéria descendente anterior (ADA) para artéria pulmonar de fluxo moderado. Permaneceu assintomático após o evento, sendo submetido à prova funcional que não demonstrou isquemia, a despeito de teste de esforço máximo. Realizado Heart Team para discussão do caso que, diante de ausência de sintomas e de isquemia em teste funcional, optou por tratamento clínico e seguimento ambulatorial. DISCUSSÃO: Paciente com diagnóstico de IAM submetido à CINE que, apesar de alta probabilidade de doença arterial coronária, não demonstrou lesões obstrutivas. Entretanto, foi evidenciada fístula de ADA para artéria pulmonar de fluxo moderado, sendo atribuída a etiologia do infarto à fístula. As FAC, apesar de raras, possuem relevância clínica devido ao mecanismo de roubo de fluxo coronário, levando à isquemia na ausência de lesões obstrutivas. (Figura 1) Não existe consenso a respeito do tratamento, seja ele percutâneo ou cirúrgico. Em pacientes submetidos à cirurgia, SCA pode ocorrer em 11% dos casos durante o pós-operatório. Desta forma, o tratamento clínico geralmente é a primeira opção, com o fechamento da fístula indicado para casos em que é observado alto fluxo, sintomatologia exuberante ou disfunção ventricular. CONCLUSÃO: Fístulas de artérias coronárias são anomalias raras e na maioria das vezes assintomáticas, entretanto, podem ser causa de SCA em pacientes adultos jovens. Avaliação do manejo terapêutico é essencial para reduzir risco de eventos cardiovasculares futuros.