ABSTRACT
Setting: Programmes that integrate mental health care into primary care settings could reduce the global burden of mental disorders by increasing treatment availability in resource-limited settings, including Rwanda. Objective: We describe patient demographics, service use and retention of patients in care at health centres (HC) participating in an innovative primary care integration programme, compared to patients using existing district hospital-based specialised out-patient care. Design: This was a retrospective cohort study using routinely collected data from six health centres and one district hospital from October 2014 to March 2015. Results: Of 709 patients, 607 were cared for at HCs; HCs accounted for 88% of the total visits for mental disorders. Patients with psychosis used HC services more frequently, while patients with affective disorders were seen more frequently at the district hospital. Of the 68% of patients who returned to care within 90 days of their first visit, 76% had a third visit within a further 90 days. There were no significant differences in follow-up rates between clinical settings. Conclusion: This study suggests that a programme of mentorship for primary care nurses can facilitate the decentralisation of out-patient mental health care from specialised district hospital mental health services to HCs in rural Rwanda.
Contexte : Les programmes qui intègrent les soins de santé mentale dans les structures de soins de santé primaires pourraient réduire le fardeau mondial des troubles mentaux en augmentant la disponibilité du traitement dans des contextes de ressources limitées, notamment au Rwanda.Objectif : Nous décrivons les caractéristiques démographiques des patients, leur utilisation des services et la rétention des patients en traitement dans les centres de santé (HC) participant à un programme innovant d'intégration dans les soins de santé primaires, comparés aux patients recourant aux consultations spécialisées existantes, basées dans les hôpitaux de district.Schéma : Une étude rétrospective de cohorte basée sur des données recueillies en routine dans six centres de santé et dans un hôpital de district, entre octobre 2014 et mars 2015.Résultats : De 709 patients, 607 ont été soignés dans les HC et les HC ont totalisé 88% de l'ensemble des consultations pour troubles mentaux. Les patients atteints de psychose ont plus souvent utilisé les services des HC, tandis que les patients atteints de troubles affectifs ont été plus souvent vus à l'hôpital de district. De 68% des patients qui sont revenus dans les 90 jours suivant leur première consultation, 76% ont eu une troisième consultation au cours des 90 jours suivants. Il n'y a pas eu de différences significatives en termes de taux de suivi entre les deux contextes cliniques.Conclusion : Cette étude suggère qu'un programme de tutorat destiné aux infirmiers de soins de santé primaires peut faciliter la décentralisation de la prise en charge de la santé mentale en consultation externe des services de santé mentale des hôpitaux spécialisés de district vers les HC dans le Rwanda rural.
Marco de referencia: Los programas que integran la atención de la salud mental al entorno de la atención primaria podrían reducir la carga mundial de morbilidad por trastornos mentales, al aumentar la disponibilidad del tratamiento en los medios con escasos recursos, por ejemplo en Rwanda.Objetivo: Se describen las características demográficas, la utilización de los servicios y la retención en la atención, de los pacientes atendidos en los centros de salud que participan en un programa innovador de atención primaria y se comparan con los pacientes que acuden a la consulta ambulatoria especializada que se presta en un hospital distrital.Método: Fue este un estudio de cohortes retrospectivo a partir de los datos recogidos de manera sistemática en seis centros de salud y un hospital distrital, de octubre del 2014 a marzo del 2015.Resultados: De los 709 pacientes, se atendieron 607 en los centros de salud y estos centros realizaron el 88% del total de consultas por trastornos mentales. Los pacientes con trastornos psicóticos utilizaban con mayor frecuencia los servicios en los centros de salud, pero los pacientes con trastornos del afecto se atendían con mayor frecuencia en el hospital distrital. El 68% de los pacientes regresaron al servicio de atención en los 90 días que siguieron a su primera consulta y el 76% de ellos acudió a una tercera consulta en los siguientes 90 días. No se observaron diferencias significativas en las tasas de seguimiento en los diferentes entornos clínicos.Conclusión: Los resultados del presente estudio ponen de manifiesto que un programa tutorial dirigido al personal de enfermería de los centros de atención primaria puede facilitar la descentralización de la atención ambulatoria de los pacientes con trastornos de salud mental, desde el hospital distrital con servicios especializados hacia los centros de salud en zonas rurales de Rwanda.
