ABSTRACT
Introduction: The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) identified the need to benchmark the quality of small bowel capsule endoscopy (SBCE) and produced a set of performance measures (PM). The aim of this study is to critically evaluate the accordance of the PM for SBCE in two Portuguese centers with different SBCE platforms. Methods: The authors conducted a cross-sectional analysis of consecutive SBCE performed in an 18-month period in 2 Portuguese centers that used two different SBCE platforms Mirocam® (IntroMedic, Seoul, South Korea) and PillCam® (Medtronic, Yokneam, Israel). A total of 10 PM (6 key, 4 minor) were evaluated and compared between the 2 centers. Results: A total of 493 SBCE were included. The minimum standard established by ESGE was reached in 3/6 key PM (complete visualization, lesion detection rate, and capsule retention rate), and none of the 4 minor PM. PM compliance significantly differed between the 2 centers: complete small bowel visualization 95.9 and 90% (p = 0.01), diagnostic yield 50.6 and 63% (p = 0.005), adequate small bowel cleansing level according to Brotz scale 69.54 and 84.6% (p ≤ 0.001), patients with high risk of capsule retention offered a patency capsule 4.2 and 73% (p ≤ 0.001), respectively. Conclusion: This study highlights and critically discusses technical and organizational issues that should be considered in defining more realistic PM thresholds, aiming to improve SBCE quality.
Introdução: A Sociedade Europeia de Endoscopia Digestiva (ESGE) identificou a necessidade de avaliar a qualidade da enteroscopia por videocápsula (EVC) e produziu um conjunto de medidas de desempenho (MD). O objetivo deste estudo é avaliar criticamente a concordância das medidas de desempenho de EVC em dois centros portugueses com diferentes plataformas de EVC. Métodos: Análise transversal de EVC consecutivas realizadas em 2 centros portugueses, com diferentes plataformas de EVC Mirocam® (IntroMedic, Seul, Coreia) e PillCam® (Medtronic, Yokneam, Israel), respetivamente. Um total de 10 medidas de desempenho (6 principais, 4 minor) foram avaliadas e comparadas entre os 2 centros. Resultados: Foram incluídas 493 EVC. O standard mínimo estabelecido pela ESGE foi alcançado em 3/6 MD principais (visualização completa, taxa de detecção de lesões e taxa de cápsula retida), e nenhum nas quatro MD minor. O cumprimento das MD diferiu significativamente entre os 2 centros: visualização completa do intestino delgado 95,9 e 90% (p = 0,01), taxa de deteção de lesões 50,6% e 63% (p = 0,005), adequada preparação do intestino delgado de acordo com a escala de Brotz 69,54 e 84,6% (p ≤ 0,001), doentes com alto risco de retenção da cápsula a quem foi oferecida cápsula de patência 4,2 e 73% (p ≤ 0,001), respectivamente. Introdução: Este estudo destaca e discute criticamente questões técnicas e organizacionais que devem ser consideradas na definição de limiares de MD mais realistas, com o objetivo de melhorar a qualidade da EVC.
ABSTRACT
Substernal goiter represents a common and challenging clinical scenario in medical practice. Symptoms often include dysphagia, dyspnea, and hoarseness, deeming the vascular compressive symptoms an unusual finding. In extraordinarily rare cases, its slow and gradual growth determines the emergence of severe superior vena cava syndrome, with consequent development of upper esophageal downhill varices. In contrast with distal esophageal varices, downhill variceal hemorrhage is extremely rare. The authors report a patient admitted to the emergency room due to upper gastrointestinal hemorrhage, caused by downhill upper esophageal varices' rupture, secondary to compressive substernal goiter. In this case, irregular follow-up resulted in massive thyroid growth, progressive vascular and airway compression, and the development of venous collateral pathways. Despite the severity of those compressive symptoms, the patient was not a surgical candidate considering her multiple cardiovascular and respiratory comorbidities. Newly developed thyroid ablative techniques may emerge as a possible life-saving treatment when the surgical approach cannot be considered.
ABSTRACT
Background: Dysphagia is a prevalent condition which may severely impact the patient's quality of life. However, there are still lacking standardized therapeutic options for esophageal motility disorders. Summary: Dysphagia is defined as a subjective sensation of difficulty swallowing which can result from oropharyngeal or esophageal etiologies. Regarding esophageal dysphagia, after excluding structural causes and esophageal mucosal lesions, high-resolution manometry (HRM) is the gold standard for the diagnosis of esophageal motility disorders. HRM has not only improved the sensitivity for detecting achalasia but has also expanded our understanding of spastic and hypomotility disorders of the esophageal body. The Chicago Classification v4.0 uses a hierarchical approach and provides a standardized diagnosis of esophageal motility disorders, allowing a tailored therapeutic approach. Dysphagia is often a long-term health problem that broadly impacts health and well-being and leads to physical and psychosocial disability, namely, malnutrition and aspiration pneumonia, as well as social isolation, depression, and anxiety. Apart from achalasia, most esophageal motility disorders tend to have a benign long-term course with symptoms of dysphagia and noncardiac chest pain that can improve significantly over time. Patient-reported outcomes (PROs) are self-assessment tools that capture the patients' illness experience and help providers better understand symptoms from the patients' perspective. Therefore, PROs have a critical role in providing patient-centered care. Key Messages: Motility disorders should be ruled out in the presence of nonobstructive esophageal dysphagia, and treatment options should be considered according to the severity of symptoms reported by the patient.
Contexto: A disfagia é uma condição prevalente que poderá ter impacto negativo na qualidade de vida dos doentes. No entanto, a abordagem terapêutica dos distúrbios da motilidade esofágica não está ainda padronizada. Sumário: A disfagia define-se como uma sensação subjetiva de dificuldade de deglutição que pode resultar de uma etiologia orofaríngea ou esofágica. Na disfagia esofágica, após exclusão de causas estruturais e lesões da mucosa esofágica, o estudo por manometria de alta resolução (MAR) está indicado como avaliação por excelência para o diagnóstico de distúrbios da motilidade esofágica. A implementação da MAR aumentou a sensibilidade para o diagnóstico de acalásia, como também melhorou a nossa compreensão dos distúrbios espásticos e de hipomotilidade do corpo esofágico. A Classificação de Chicago v4.0 utiliza uma abordagem hierárquica fornecendo um diagnóstico padronizado dos distúrbios da motilidade esofágica, o que permite uma abordagem terapêutica adaptada às diferentes condições. Frequentemente manifesta-se como uma condição clínica crónica com amplo impacto na saúde e bem-estar dos afetados, dada as suas consequências físicas e psicossociais. Pode estar associada a complicações graves, incluindo desnutrição e pneumonia por aspiração, bem como isolamento social, depressão e ansiedade, com redução acentuada da qualidade de vida. A maioria dos distúrbios da motilidade esofágica, à exceção da acalásia, tende a ter um curso benigno a longo prazo com sintomas de disfagia e de dor torácica não cardíaca que podem melhorar significativamente ao longo do tempo. Os outcomes reportados pelo doente (PRO) são ferramentas de autoavaliação que captam a experiência da doença dos afetados e ajudam os profissionais a entender melhor os sintomas na perspetiva dos doentes. Portanto, os PROs têm um papel crítico na prestação de cuidados centrados no doente. Mensagens-Chave: Doenças motoras deverão ser excluídas na presença de disfagia esofágica não obstrutiva. A terapêutica instituída deverá ser definida mediante a gravidade dos sintomas reportados pelo doente.
ABSTRACT
INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic led to the reorganization of healthcare services and teleconsultation emerged as a solution to facilitate patient appointments. The aim of this study was to characterize, from a physician perspective, the teleconsultations carried out in the Portuguese National Health Service (SNS) during the first phase of the pandemic and to identify factors that influence the experience of the teleconsultation. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional analytical study was conducted based on an online survey, between July-September 2020, aimed at SNS doctors. Data on demographics, practice, attitudes and perceptions associated with the teleconsultation was collected. The adjusted prevalence ratio (aPR) was calculated to identify demographic factors and determinants of teleconsultation associated with satisfaction, use of video calls and greater motivation to carry out teleconsultations in the future. RESULTS: 2225 valid responses were obtained. Teleconsultation was carried out by 93.8% of participants in this period, 99.0% used the telephone as a form of communication and only 8.0% used a video call. A high degree of satisfaction with the teleconsultation was significantly associated with perceiving the teleconsultation as providing care with equivalent quality to a face-to-face consultation (aPR = 1.472) and being motivated to do teleconsultation after the pandemic (aPR = 4.081). Reporting clinical (aPR = 0.763) or technical difficulties (aPR = 0.666) was negatively associated with satisfaction). 70.4% of doctors would like to continue doing follow-up teleconsultations and 53.3% consider that video call technologies should always or often be used during teleconsultations. CONCLUSION: Teleconsultation seems to have potential to to become a common practice in the future. However, it is important to address clinical, technical, organizational, and legal questions and, above all, to ensure that it is a safe and valuable practice for patients.
Introdução: A pandemia de COVID-19 impôs uma reorganização dos serviços de saúde e a teleconsulta surgiu como solução para manter o acompanhamento dos utentes. Este estudo caracterizou, pela perspetiva dos médicos, a consulta não presencial (CNP) realizada no Serviço Nacional de Saúde (SNS) durante a primeira fase da pandemia e identificou fatores que influenciam a experiência da consulta.Material e Métodos: Estudo transversal analítico com base num questionário online dirigido aos médicos do SNS entre julho e setembro de 2020. Recolheram-se dados demográficos e informação sobre a prática, atitudes e perceções relativas à CNP. Foram calculadas razões de prevalência através de regressões Poisson, ajustadas para identificar fatores associados a maior satisfação, utilização de videochamada e maior motivação para realizar teleconsultas no futuro.Resultados: Obtiveram-se 2225 respostas válidas. A CNP foi realizada por 93,8% dos inquiridos neste período, dos quais 99,0% utilizou o telefone como forma de comunicação e apenas 8,0% a videochamada. Registámos elevada satisfação com as CNP realizadas, com significativa associação à ideia de que a CNP providencia cuidados de saúde de qualidade equivalentes à consulta presencial [adjusted prevalence ratio (aPR) = 1,472], e adesão à realização de CNP após a pandemia (aPR = 4,081). A existência de dificuldades clínicas (aPR = 0,763) ou técnicas (aPR = 0,666) esteve associada a menor satisfação. Entre os médicos respondentes, 70,4% gostariam de continuar a realizar CNP subsequentes e 53,3% consideram que deve ser sempre ou muitas vezes utilizado suporte de vídeo na CNP.Conclusão: A teleconsulta parece ter potencial para se tornar uma prática comum no futuro. No entanto importa solucionar limitações de natureza clínica, técnica, organizacional e legal e, assegurar que é uma prática segura, benéfica e valorizada pelo utente.
Subject(s)
COVID-19 , Physicians , Remote Consultation , Humans , COVID-19/epidemiology , Pandemics , State Medicine , Cross-Sectional Studies , PortugalABSTRACT
BACKGROUND: Peroral endoscopic myotomy (POEM) is an innovative achalasia treatment procedure that involves myotomy of the lower esophageal sphincter through a submucosal tunneling approach, combining the efficacy of surgical myotomy with the benefit of being a less invasive treatment. At this time, no data are available of POEM in Portugal. This study aimed to examine the safety and short-term outcomes of POEM in a Portuguese center. METHODS: Fifty POEM were performed on 49 consecutive patients at our institution between January 2017 and January 2020. A prospective study of a consecutive series of patients was conducted, including procedure time, myotomy location and length, adverse events and clinical success. An Eckardt score of ≤3 after POEM was deemed as a successful outcome. Gastroesophageal reflux disease (GERD) was evaluated based on symptoms and on upper endoscopy, which was performed at 3-6 months postoperatively to check for reflux esophagitis. RESULTS: POEM was successfully completed in all cases: 70% (n = 35) were naïve and 30% (n = 15) had previous treatments. The mean procedure time was 73.4 ± 22.6 min (range 45-125 min). There were no major adverse events. Minor adverse events were rare (8%), and there was no perioperative mortality. The Eckardt score significantly decreased from 6.9 ± 2.4 preoperatively to 0.5 ± 1.0 postoperatively (p < 0.05). Overall clinical success was documented in 98, 98 and 95.2% at 1, 3 and 6 months, respectively. These short-term outcomes after POEM were independent of previous treatments. Symptomatic GERD was seen in 22.4% of patients. CONCLUSIONS: Our results confirm the safety and excellent short-term efficacy of POEM in a Portuguese center. This supports POEM as one of the first-line achalasia therapies in Portugal when performed by experienced operators.
INTRODUÇÃO: A miotomia endoscópica peroral (POEM) é um procedimento terapêutico inovador da acalásia que envolve a miotomia do esfíncter esofágico inferior através de uma abordagem por tunelização da submucosa, combinando a eficácia da miotomia cirúrgica com o benefício de ser um tratamento menos invasivo. Atualmente não existem dados disponíveis relativamente à aplicação do POEM em Portugal. Este estudo teve como objetivos examinar a segurança e os resultados a curto-prazo do POEM num centro português. MÉTODOS: Cinquenta POEM foram realizados em 49 doentes consecutivos na nossa instituição entre Janeiro 2017 e Janeiro 2020. Foi realizado um estudo prospetivo numa série consecutiva de doentes, incluindo tempo do procedimento, localização e extensão da miotomia, eventos adversos e sucesso clínico. O sucesso clínico foi definido como um score de Eckardt ≤3 após o procedimento. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) foi avaliada com base na sintomatologia e na realização de endoscopia alta entre os 3 e 6 meses pós-procedimento. RESULTADOS: O POEM foi realizado com sucesso em todos os casos: 70% (n = 35) eram naïves e 30% (n = 15) já tinham realizado algum tratamento previamente. O tempo médio do procedimento foi de 73.4 ± 22.6 min (intervalo 45125 min). Não se verificou nenhum evento adverso major. Os eventos adversos minor foram raros (8%) e não se verificou mortalidade perioperatória. O score de Eckardt diminuiu significativamente de 6.9 ± 2.4 pré-procedimento para 0.5 ± 1.0 pós-procedimento (p < 0.05). Verificou-se sucesso clínico global em 98, 98 e 95.2% ao 1, 3 e 6 mês pós-procedimento, respetivamente. Estes resultados após o procedimento foram independentes de tratamentos prévios. Sintomatologia sugestiva de DRGE foi observada em 22.4% dos doentes pós-procedimento. CONCLUSÕES: Os resultados confirmam a segurança e a excelente eficácia no curtoprazo do POEM num centro português, suportando o POEM como uma das terapêuticas de primeira linha para a acalásia em Portugal quando realizada por operadores experientes.
ABSTRACT
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