Factores pronósticos de incapacidad funcional en pacientes con fractura de cadera / Prognostic factors of functional impairment in hip fracture patients

Objetivo. Conocer los factores que determinan la recuperación funcional tras haber sufrido una fractura de cadera. Método. Se ha realizado un estudio de cohortes sobre 333 fracturas de cadera en pacientes mayores de 65 años, que ingresaron en el Hospital Regional Universitario Carlos Haya entre febrero de 2004 y febrero de 2005. Hemos recogido datos epidemiológicos, clínicos y de actividad funcional de dichos pacientes mediante la aplicación de escalas de uso generalizado, para conocer la funcionalidad que presentan antes de la fractura y en el seguimiento posterior, mediante entrevistas telefónicas a los 6 meses tras la misma. Resultados. A los 6 meses de la fractura los factores pronósticos de incapacidad funcional son la edad, el hecho de estar institucionalizado, presentar una mala funcionalidad previa a la fractura, ser dependiente para las actividades básicas de la vida diaria y la circunstancia de haber presentado una fractura extracapsular o que haya sido sometida a osteosíntesis. Conclusiones. Podemos conocer el pronóstico del paciente con fractura de cadera al ingreso, el uso de sistemas de fijación extramedular no ha mostrado buenos resultados en nuestro trabajo frente a la artroplastia. La osteosíntesis intramedular (usada únicamente en 5 casos) junto a un inicio precoz de la rehabilitación podrían mejorar los resultados funcionales de estos pacientes, ya que ha demostrado ser superior en las fracturas pertrocantéreas inestables y en las subtrocantéreas (AU)

Aim. To determine the factors that affect functional recovery after a hip fracture. Methods. A study was conducted on a cohort of 333 patients aged 65 years or over with hip fractures who were admitted to Carlos Haya hospital between February 2004 and February 2005. Epidemiological, clinical and functional activity data were recorded by applying generally used scales to determine the patients’ functionality before and after the fracture, by means of telephone interviews 6 months after the fracture. Results. Prognostic factors of functional incapacity 6 months after the fracture were age, being institutionalised, having poor functionality before the fracture, being dependent for basic activities of daily living and having had an extracapsular fracture or undergoing osteosynthesis. Conclusions. It is possible to determine the prognosis of a hip fracture patient on admission. The use of extramedullary fixation systems failed to show good results compared with arthroplasty. Intramedullary osteosynthesis (used only in 5 patients), and an early start of rehabilitation could improve the functional results of these patients. In fact, intramedullary nailing has demonstrated better outcomes in unstable trochanteric and subtrochanteric femoral fractures vs Dynamic Screw and Plate (AU)

Analgesia invasiva domiciliaria en el manejo del dolor postoperatorio en cirugía mayor ambulatoria mediante bombas elastoméricas intravenosas / No disponible

Introducción: El dolor postoperatorio moderado-severo sigue siendo un problema en cirugía ambulatoria, ya que provoca problemas de flujo de pacientes, retrasando el alta de los pacientes, siendo uno de los principales motivos de reingreso en los hospitales, y por tanto un importante indicador de calidad de estas Unidades. El empleo de técnicas analgésicas invasivas domiciliarias, en todos sus regímenes, puede controlar el dolor postoperatorio en estas intervenciones y permitir incluirlas en los programas de cirugía ambulatoria. Objetivos: El objetivo de nuestro estudio es valorar la viabilidad y la seguridad de la utilización de bombas de perfusión continuaelastoméricas para la administración de analgesia endovenosa continua domiciliaria, a la vez que valorar la eficacia analgésica y el grado de satisfacción de los pacientes intervenidos en régimen ambulatorio. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 463 pacientes. Una vez intervenidos bajo estrategia de analgesia multimodal, se les coloca dos tipos diferentes de bombas elastoméricas endovenosas(elastómero de dexketoprofeno o de metamizol). La intensidad del dolor, para evaluar la necesidad de analgesia de rescate, se cuantifica con la escala visual analógica o con la escala verbal simple. En el domicilio(24 horas tras la cirugía), la Unidad de Atención Domiciliaria revisa los efectos secundarios, alteraciones del sueño, intensidad del dolor, necesidad de analgesia de rescate y grado de satisfacción. Resultados: Un 69% de los pacientes presentaron dolor de carácter leve o ausencia de dolor tras la intervención y únicamente 16de los 463 pacientes presentaron dolor de carácter severo. El 27%de los pacientes necesitaron analgesia de rescate y un 9% de los pacientes presentaron efectos secundarios atribuibles a los (..) (AU)

Introduction: Moderate to severe postoperative pain is still a problem in outpatient surgery, since it causes patient flow problems and delays the discharge of patients, being one of the major causes of re-hospitalization and hence a relevant quality indicator of these Units. The use of home invasive analgesic techniques, in all their regimes, can be effective for the management of postoperative pain in these surgical procedures and allow them to be included in outpatient surgery programs. Objectives: The aim of our study was to determine the feasibility and safety of the use of elastomeric continuous perfusion pumps for the administration of home continuous endovenous analgesia, as well as to assess analgesic effectiveness and degree of satisfaction of patients undergoing outpatient surgerys. Material and methods: We conducted a simple retrospective study in 463 patients. After the surgical procedure was performed under multimodal analgesia, two differents elastomeric endovenous pumps (dexketoprofeno pump or metamizol pump) were used. Painintensity by means of a visual analog scale and a plain oral scale, the need for supplemental analgesics. At home (24 hours after the surgical operation), the Home Care Unit checked side effects, sleep disorders, pain intensity, need of rescue analgesia and degree of satisfaction. Results: 69% of the patients report absence or slight pain 24 hafter the surgical operation, just 16 out of 463 patients of the study had severe pain. The 27% of patients required rescue therapy and the 9% of the patients reported side effects attributable to analgesics(4% of the patient vomited, 2% had dizziness, 2,5% drowsiness and 0,5% insomnia). No patient required readmission after discharge. A 83% of patients reported a high degree of satisfaction, a16% of patients moderate satisfaction and a 0,2% poor satisfaction with the infusion system and the procedure (..) (AU)

Analgesia invasiva domiciliaria en el manejo del dolorpostoperatorio en cirugía mayor ambulatoria mediantebombas elastoméricas intravenosas / No disponible

Introducción: el dolor postoperatorio moderado-severo sigue siendo un problema en cirugía ambulatoria, ya que provoca problemas de flujo de pacientes, retrasando el alta de los pacientes, siendo uno de los principales motivos de reingreso en los hospitales, y por tanto un importante indicador de calidad de estas Unidades. El empleo de técnicas analgésicas invasivas domiciliarias, en todos sus regímenes, puede controlar el dolor postoperatorio en estas intervenciones y permitir incluirlas en los programas de cirugía ambulatoria. Objetivos: el objetivo de nuestro estudio es valorar la viabilidad y la seguridad de la utilización de bombas de perfusión continua elastoméricas para la administración de analgesia endovenosa continua domiciliaria, a la vez que valorar la eficacia analgésica y el grado de satisfacción de los pacientes intervenidos en régimen ambulatorio. Material y métodos: estudio retrospectivo de 463 pacientes. Una vez intervenidos bajo estrategia de analgesia multimodal, se les coloca dos tipos diferentes de bombas elastoméricas endovenosas (elastómero de dexketoprofeno o de metamizol). La intensidad del dolor, para evaluar la necesidad de analgesia de rescate, se cuantifica con la escala visual analógica o con la escala verbal simple. En el domicilio (24 horas tras la cirugía), la Unidad de Atención Domiciliaria revisa los efectos secundarios, alteraciones del sueño, intensidad del dolor, necesidad de analgesia de rescate y grado de satisfacción. Resultados: un 69% de los pacientes presentaron dolor de carácter leve o ausencia de dolor tras la intervención y únicamente 16 de los 463 pacientes presentaron dolor de carácter severo. El 27% de los pacientes necesitaron analgesia de rescate y un 9% de los pacientes presentaron efectos secundarios atribuibles a los fármacos analgésicos (4% vómitos, 2% mareos, 2,5% somnolencia y 0,5% insomnio). Ningún paciente tuvo que ser reingresado después del alta. Un 83% de los pacientes mostró un alto grado de satisfacción, un 16% de los pacientes satisfacción moderada y un 0,2% poca satisfacción. Conclusión: nuestro estudio demuestra la viabilidad y seguridad de la utilización de infusores elastoméricos endovenosos como método de analgesia postoperatoria, que permiten controlar los casos de dolor moderado a severo en procedimientos aplicados a la cirugía ambulatoria. Sin embargo se necesitan más estudios comparativos con técnicas analgésicas convencionales, así como con diferentes regímenes de infusión (AU)

Introduction: moderate to severe postoperative pain is still a problem in outpatient surgery, since it causes patient flow problems and delays the discharge of patients, being one of the major causes of re-hospitalization and hence a relevant quality indicator of these Units. The use of home invasive analgesic techniques, in all their regimes, can be effective for the management of postoperative pain in these surgical procedures and allow them to be included in outpatient surgery programs. Objectives: the aim of our study was to determine the feasibility and safety of the use of elastomeric continuous perfusion pumps for the administration of home continuous endovenous analgesia, as well as to assess analgesic effectiveness and degree of satisfaction of patients undergoing outpatient surgerys. Material and methods: we conducted a simple retrospective study in 463 patients. After the surgical procedure was performed under multimodal analgesia, two differents elastomeric endovenous pumps (dexketoprofeno pump or metamizol pump) were used. Pain intensity by means of a visual analog scale and a plain oral scale, the need for supplemental analgesics. At home (24 hours after the surgical operation), the Home Care Unit checked side effects, sleep disorders, pain intensity, need of rescue analgesia and degree of satisfaction. Results: 69% of the patients report absence or slight pain 24 h after the surgical operation, just 16 out of 463 patients of the study had severe pain. The 27% of patients required rescue therapy and the 9% of the patients reported side effects attributable to analgesics (4% of the patient vomited, 2% had dizziness, 2,5% drowsiness and 0,5% insomnia). No patient required readmission after discharge. A 83% of patients reported a high degree of satisfaction, a 16% of patients moderate satisfaction and a 0,2% poor satisfaction with the infusion system and the procedure. Conclusion: our study has shown the feasibility and safety of the use of endovenous elastomeric infusion pumps as a method of postoperative analgesia that allow to manage cases of moderate or severe pain after outpatient surgical procedures. However, further studies are required to compare this technique with conventional analgesic techniques, as well as with different infusion regimes (AU)

[A comparison of moxifloxacin and amoxicillin in the treatment of community-acquired pneumonia in Latin America: results of a multicenter clinical trial]. / Moxifloxacino frente a amoxicilina en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en América Latina. Resultados de un ensayo clínico multicéntrico.

Since community-acquired pneumonia (CAP) is a common disease with a high morbidity rate, it is important to obtain information concerning its etiology and susceptibility to antibiotics across different geographic areas. This study presents data obtained in 5 Latin American counties in the course of an international clinical trial that evaluated the efficacy and safety of treatment with either moxifloxacin or amoxicillin administered for 10 days to patients suspected of having CAP caused by a pneumococcal infection. Details are given of the pathogens identified, the patterns of sensitivity to antibiotics observed, and the clinical and microbiological results obtained.A total of 84 patients were studied, of whom 70 (83.3%) were evaluated at the end of the trial to determine the efficacy and safety of the treatment received. Gram-positive bacteria were found in samples from 29 patients (80.5%). The pathogen was Streptococcus pneumoniae in 28 of those cases (77.7%). Gram-negative bacteria were found in 7 patients (19.4%), the most common being Haemophilus influenzae in 3 patients (8.3%). The presence of atypical microorganisms was detected in 18 of the 70 patients (25%), mainly Mycobacterium pneumoniae (n=11), and in 6 cases (8.5%) the infection was mixed. Ten strains of S. pneumoniae (35.7%) were shown to be susceptible to penicillin, 2 (7.1%) were highly resistant, and 16 (57.1%) showed moderate resistance. The clinical success rate at the final visit after treatment was 94.1% for moxifloxacin and 91.7% for amoxicillin. The results of this trial demonstrate a high prevalence of S. pneumoniae with reduced susceptibility to penicillin in patients with CAP in Latin America. It also revealed a high incidence of atypical pathogens and mixed infection in 8.6% of patients. This information should be taken into account when establishing protocols for empirical treatment of CAP in Latin America.

Moxifloxacino frente a amoxicilina en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en América Latina. Resultados de un ensayo clínico multicéntrico / A comparison of moxifloxacin and amoxicillin in the treatment of community-acquired pneumonia in Latin America: results of a multicenter clinical trial

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección frecuente y con una alta morbilidad, por lo que es importante disponer de datos relativos a su etiología y la susceptibilidad a antibióticos en diversas áreas geográficas. En el presente trabajo se recoge la experiencia en 5 países de América Latina participantes en un ensayo clínico internacional que evaluó la eficacia y seguridad del tratamiento con moxifloxacino o amoxicilina, ambos durante 10 días, en pacientes con sospecha de NAC por neumococo. Se detallan los gérmenes aislados, los patrones de sensibilidad a los antibióticos y los resultados clínicos y microbiológicos obtenidos. Se incluyó a un total de 84 pacientes, de los cuales 70 (83,3 por ciento) fueron evaluables para determinar la eficacia y seguridad al final del período de tratamiento. Se aislaron grampositivos en muestras de 29 pacientes (80,5 por ciento), Streptococcus pneumoniae en 28 casos (77,7 por ciento) y gramnegativos en 7 (19,4 por ciento), siendo el aislamiento más común Haemophilus influenzae en tres pacientes (8,3 por ciento). Se documentó la presencia de microorganismos atípicos en 18 de 70 pacientes (25 por ciento), sobre todo Mycoplasma pneumoniae (n = 11) y en 6 casos (8,5 por ciento) la infección fue mixta.Diez cepas de S. pneumoniae (35,7 por ciento) demostraron ser susceptibles a la penicilina, dos (7,1 por ciento) mostraron alta resistencia y 16 (57,1 por ciento), resistencia intermedia. La tasa de éxito clínico en la visita final del tratamiento fue del 94,1 por ciento para el moxifloxacino y del 91,7 por ciento para la amoxicilina. Los resultados del presente estudio demuestran una elevada prevalencia de S. pneumoniae con susceptibilidad reducida a la penicilina en pacientes con NAC en América Latina. Así mismo se encontró una elevada incidencia de gérmenes atípicos y un 8,6 por ciento de los pacientes presentó una infección mixta. Estos datos deben valorarse al establecer las pautas de tratamiento empírico para la NAC en América Latina (AU)

[A diffuse pulmonary hemorrhage following thrombolytic therapy in an acute myocardial infarct]. / Hemorragia pulmonar difusa tras terapia trombolítica en infarto agudo de miocardio.

A sixty-years-old man was admitted to the hospital because of acute myocardial infarction of anterior location. He had four episodes of ventricular fibrillation each requiring defibrillation and short-term cardiopulmonary resuscitation (less than 10 minutes). He was then managed with thrombolytic therapy, therapeutic doses of heparin and aspirin. He had persistent haemoptysis, chest X-ray revealing a diffuse bilateral alveolar infiltration. There was a continuous decrease in hemoglobin and hematocrit levels, with an evident clinical-radiographic dissociation. Right cardiac catheterisation showed a normal left ventricular function. The single breath carbon monoxide diffusing capacity (DLCOsb) was high, indicative of a diffuse intrapulmonary haemorrhage causing the alveolar infiltration.