The CNIC-polypill improves atherogenic dyslipidemia markers in patients at high risk or with cardiovascular disease: Results from a real-world setting in Mexico.

BACKGROUND: In many patients, the risk of cardiovascular (CV) events persists despite statin treatment and attaining target LDL-c levels. This residual risk is in part attributed to atherogenic dyslipidemia (AD). We studied the clinical effectiveness of the CNIC-polypill in improving the lipid profile, and lipid ratios and indices indicative of AD that are more accurate in predicting lipid-related CV risk. METHODS: Post-hoc analysis of a multicenter, observational, non-comparative, prospective registry in 533 patients in Mexico. We evaluated blood lipids at baseline (usual care) and after 12 months of treatment with the CNIC-polypill (Sincronium®), including total cholesterol (TC), triglycerides (TG), cholesterol low-density lipoproteins (LDL-c), cholesterol high-density lipoproteins (HDL-c), and cholesterol non-high-density lipoproteins (non-HDL-c). We also calculated and compared AD-related lipid ratios and indices, including remnant cholesterol (RC), Castelli's risk index-I (CRI-I), atherogenic index (AI), atherogenic coefficient (AC), a surrogate of insulin resistance (IRS), atherogenic index of plasma (AIP), and lipoprotein combined index (LCI). RESULTS: At 1 year of treatment, there was a significant reduction in the levels of TC (-22.6%), TG (-29.2%), LDL-c (-13.8%), and non-HDL-c (-29.2%) (all p < 0.001). The likelihood that patients attained their corresponding target LDL-c and TG levels was almost three-fold and seven-fold higher, respectively (p < 0.001). The values of the AD-related ratios RC, CRI-I, AI, AC, AIP, and LCI were all significantly lower (p < 0.001) after one year of treatment. CONCLUSIONS: In patients with or at high risk of CVD, one-year treatment with the CNIC-polypill significantly lowered lipid ratios indicative of AD compared to baseline.

Reaching blood pressure guideline targets with the CNIC polypill in patients with a previous cardiovascular event in Mexico: a post hoc analysis of the SORS study.

Aim: To determine the effectiveness of Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC)-polypill (acetylsalicylic acid 100 mg, ramipril 5/10 mg, simvastatin 40 mg) in achieving blood pressure (BP) goals. Patients & methods: A multicenter, observational, one cohort, prospective study. BP targets were analyzed in patients with cardiovascular disease after 12-months treatment with the CNIC polypill. Results: A total of 572 patients (59.4 ± 13.9 years, 57.3% men) were analyzed. At baseline, BP was 147.1 ± 18.1/88.3 ± 10.6 mmHg, 97.1% of patients were taken renin-angiotensin system inhibitors, 5.4% calcium antagonists, 1.9% diuretics and 13.1% ß-blockers. The proportion of patients who achieved BP targets increased from 20.1 to 55.4% (p < 0.001). Conclusion: In routine practice, switching from usual care to the CNIC-polypill in patients with cardiovascular disease could facilitate achieving BP goals.

Clinical Effectiveness of the Cardiovascular Polypill in a Real-Life Setting in Patients with Cardiovascular Risk: The SORS Study.

BACKGROUND: The cardiovascular disease pandemic has promoted the cardiovascular polypill as one of the most scalable public health strategies to improve cardiovascular risk by increasing accessibility and adherence to treatments. Data from randomized clinical trials has shown that the polypill strategy significantly improves adherence as well as risk factor control (cholesterol and blood pressure), however, to date, no information from phase IV registries has been available. METHODS: We conducted a multicentre, observational and prospective registry of a polypill-based treatment strategy. A total of 1193 patients in Mexico were included. Patient demographics, clinical history, blood pressure, analysis of blood lipids and the Framingham risk score were measured at baseline and after 12 months of treatment with the CNIC-Ferrer polypill. RESULTS: At one year with the polypill, systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) levels changed from mean 146.9 mmHg to 128 mmHg (p <0.001), and from 89.1 mmHg to 80.4 mmHg (p <0.001) respectively. LDLc levels were significantly reduced 132.5-107.6 mg/dL (p <0.001). The 10 year Framingham cardiovascular disease risk was also reduced in the high-risk group (33.7 + 22.0 vs. 21.2 + 14.8; p <0.001) and in the intermediate risk group (23.7 + 14.8 vs. 12.7 + 11.4; p <0.001). CONCLUSIONS: To our knowledge, the results of the current study constitute the first real life data on the impact of a polypill therapy on cardiovascular risk factor control. The results show major improvements on the primary outcome, above and beyond those presented previously in the setting of randomized clinical trials.

Appropriate revascularization in stable angina: lessons from the BARI 2D trial.

BACKGROUND: The 2012 Guidelines for Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease recommend intensive antianginal and risk factor treatment (optimal medical management [OMT]) before considering revascularization to relieve symptoms. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) trial randomized patients with ischemic heart disease and anatomy suitable to revascularization to (1) initial OMT with revascularization if needed or (2) initial revascularization plus OMT and found no difference in major cardiovascular events. Ultimately, however, 37.9% of the OMT group was revascularized during the 5-year follow-up period. METHODS: Data from the 1192 patients randomized to OMT were analyzed to identify subgroups in which the incidence of revascularization was so high that direct revascularization without a trial period could be justified. Multivariate logistic analysis, Cox regression models of baseline data, and a landmark analysis of participants who did not undergo revascularization at 6 months were constructed. RESULTS: The models that used only data available at the time of study entry had limited predictive value for revascularization by 6 months or by 5 years; however, the model incorporating severity of angina during the first 6 months could better predict revascularization (C statistic = 0.789). CONCLUSIONS: With the possible exception of patients with severe angina and proximal left anterior descending artery disease, this analysis supports the recommendation of the 2012 guidelines for a trial of OMT before revascularization. Patients could not be identified at the time of catheterization, but a short period of close follow-up during OMT identified the nearly 40% of patients who underwent revascularization.

The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes randomized trial of different treatment strategies in type 2 diabetes mellitus with stable ischemic heart disease: impact of treatment strategy on cardiac mortality and myocardial infarction.

BACKGROUND: The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) trial in 2368 patients with stable ischemic heart disease assigned before randomization to percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting strata reported similar 5-year all-cause mortality rates with insulin sensitization versus insulin provision therapy and with a strategy of prompt initial coronary revascularization and intensive medical therapy or intensive medical therapy alone with revascularization reserved for clinical indication(s). In this report, we examine the predefined secondary end points of cardiac death and myocardial infarction (MI). METHODS AND RESULTS: Outcome data were analyzed by intention to treat; the Kaplan-Meier method was used to assess 5-year event rates. Nominal P values are presented. During an average 5.3-year follow-up, there were 316 deaths (43% were attributed to cardiac causes) and 279 first MI events. Five-year cardiac mortality did not differ between revascularization plus intensive medical therapy (5.9%) and intensive medical therapy alone groups (5.7%; P=0.38) or between insulin sensitization (5.7%) and insulin provision therapy (6%; P=0.76). In the coronary artery bypass grafting stratum (n=763), MI events were significantly less frequent in revascularization plus intensive medical therapy versus intensive medical therapy alone groups (10.0% versus 17.6%; P=0.003), and the composite end points of all-cause death or MI (21.1% versus 29.2%; P=0.010) and cardiac death or MI (P=0.03) were also less frequent. Reduction in MI (P=0.001) and cardiac death/MI (P=0.002) was significant only in the insulin sensitization group. CONCLUSIONS: In many patients with type 2 diabetes mellitus and stable ischemic coronary disease in whom angina symptoms are controlled, similar to those enrolled in the percutaneous coronary intervention stratum, intensive medical therapy alone should be the first-line strategy. In patients with more extensive coronary disease, similar to those enrolled in the coronary artery bypass grafting stratum, prompt coronary artery bypass grafting, in the absence of contraindications, intensive medical therapy, and an insulin sensitization strategy appears to be a preferred therapeutic strategy to reduce the incidence of MI.

Aortic origin of the right pulmonary artery associated with ductus arteriosus in an adult: a case report

Los autores presentan el caso de una mujer de 26 años, en clase funcional I (según criterio de la NYHA), con origen de la arteria pulmonar derecha en la aorta, asociado a la persistencia del conducto arterioso y severa hipertensión arterial pulmonar (101/40-70 mm Hg), la cual permaneció elevada (89/40-60 mm Hg) después del suministro de O2 al 100 por ciento. La presión de la arteria pulmonar derecha (125/60-86 mm Hg) resultó más alta que la presión del tronco de la arteria pulmonar y similar a la aórtica. La paciente fue tratada con éxito mediante la división quirúrgica del conducto arterioso y la anastomosis término terminal de la arteria pulmonar con la arteria pulmonar derecha. Seis meses después de la cirugía, la presión sistólica de la arteria pulmonar, determinada por medio de la ecocardiografía Doppler, fue 60 mm Hg. El ecocardiograma bidimensional mostró la correcta anastomosis de la arteria pulmonar derecha con la arteria pulmonar. La gammagrafía pulmonar mostró la perfusión de ambos pulmones por la arteria pulmonar; si bien, la perfusión del pulmón derecho fue menor que la del izquierdo: 30 vs. 70 por ciento, respectivamente. El origen anómalo de una de las ramas de la arteria pulmonar en la aorta se observa mayormente en niños menores de 1 año; la frecuencia de este padecimiento es <1 por ciento de todas las cardiopatías congénitas y la sobrevida de los pacientes con esta cardiopatía es muy corta. La originalidad del caso clínico aquí descrito es que se trata de un paciente con una cardiopatía rara en el adulto, tratada quirúrgicamente.

La heparina de bajo peso molecular en la angina de pecho inestable / Low molecular weight heparin in unstable angina pectoris

Estudiamos el efecto terapéutico de la heparina estándar (HS) en comparación con el de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dos grupos homogéneos de 14 pacientes, elegidos al azar, con historia clínica y signos electrocardiográficos de angina de pecho inestable (AI) tratada convencional y simultáneamente con antiagregantes plaquetarios, nitratos, bloqueadores adrenérgicos beta, si no existía contraindicación, y/o antagonista del calcio. Ambas heparinas por separado mostraron efecto terapéutico significativo sobre los síntomas y signos de la AI. Disminuyeron a cero el número y duración de la isquemia miocárdica sintomática observada en el ECG ambulatorio (ECG-Holter). En lapsos similares desaparecieron los síntomas de la angina de pecho: 51.9 ñ 20.2 min. para la HS y en 48.14 ñ 20.7 min. para la HBPM. Disminuyó la frecuencia de la isquemia miocárdica asintomática descubierta en el ECG-Holter: 9 episodios se redujeron a 4 con la HS y 8 episodios disminuyeron a 3 con la HBPM. Con la HS disminuyó la duración total de la isquemia miocárdica asintomática de 52 min a 15 min. y el promedio de la isquemia miocárdica asintomática disminuyó de 3.71 ñ 3.29 min. a 1.07 ñ 1.81 min (P < 0.01). Con la HBPM disminuyó la duración total de la isquemia miocárdica asintomática de 60 a 10 min. y el promedio de isquemia miocárdica asintomática disminuyó de 4.28 ñ 4.49 min. a 0.71 ñ 1.43 min. (P< 0.02). Después del tratamiento con ambas heparinas se redujo considerablemente la frecuencia de extrasistolia, sobre todo letal. Si bien en este estudio mostramos que no existe diferencia estadística en la acción terapéutica de las heparinas estándar y de bajo peso molecular, la HBPM redujo muy rápidamente los cuadros anginosos, redujo substancialmente tanto la isquemia miocárdica sintomática, como la asintomática y las arritmias, sobre todo extrasístoles ventricular y la taquicardia paroxística auricular. En comparación con la HS, la HBPM es de muy fácil aplicación y no tiene efectos secundarios sobre los tiempos de coagulación y sangrado

Eficacia del tratamiento anticoagulante oral en pacientes con trompo en ventrículo izquierdo después de un infarto agudo del miocardio / Efficacy of oral anticoagulant treatment in patients with left ventricular thrombi after acute myocardial infarction

El trombo mural del ventrículo izquierdo (TMVI) es una complicación frecuente del infarto agudo del miocardio (IAM), que llega a ocasionar embolias periféricas y pueden ser fatales. Con el fin de establecer el tiempo adecuado de terapia anticoagulante oral (AO), se realizó un estudio en el que se incluyeron 45 pacientes con diagnóstico de IAM y se les detectó trombo en ventrículo izquierdo mediante estudio ecocardiográfico, el cual se realizó de 5 a 10 días postinfarto, repitiéndose a los 3 y 6 meses. El tratamiento anticoagulante oral se inició a partir de la detección del trombo intracavitario mantenimiento un INR de 1.5 a 2. Treinta y nueve (79 por ciento) fueron del sexo masculino y 6 (11 por ciento) del sexo femenino, con edades que oscilaron entre 29 y 85 años con un promedio de 57 ñ 11 años. En 44 pacientes (98 por ciento) el infarto se localizó en la región anterior y en un paciente se localizó en la región posteroinferior. De los casos con infarto anterior, en 38 pacientes (85 por ciento) el trombo se localizó en la pared apical (p< 0.05), 5 (11 por ciento) en la pared septal y 1 (2 por ciento) en las paredes anteriores y apical. El paciente con infarto inferior presentó extensión al ventrículo derecho, detectándose el trombo en dicho ventrículo (2 por ciento). La discinesia fue la alteración de la contractilidad que se relacionó más con la formación de trombo, seguida de la acinesia y posteriormente de la hipocinesia. La fracción de expulsión no se relacionó con la formación del trombo. El TMVI se disolvió en 32 pacientes (71 por ciento) a los 3 meses (p< 0.05), en 8 (18 por ciento) a los 6 meses y en 5 (11 por ciento) permaneció por más de 6 meses. Ninguno presentó complicaciones por el uso de AO. Concluimos que los TMVI son más frecuentes en infartos anteriores, principalmente en aquellos con discinesia y la mayoría se disuelve a los 6 meses con terapia AO

Limitación de la expansión miocárdica con trombolisis tardía, evaluada por ecocardiografía bidimensional / Limitation of myocardial expansion in late thrombolysis. Evaluation by means of bidimensional echocardiography

La expansión miocárdica en el infarto agudo del miocardio se presenta hasta en un 45 por ciento de los pacientes dentro de las primeras 72 horas. Ésta se ha asociado con la formación de aneurismas ventriculares, ruptura miocárdica, insuficiencia cardiaca y muerte temprana. Estudios experimentales en animales con infarto agudo del miocardio (IAM) han utilizado la reperfusión tardía para disminuir la incidencia de expansión teniendo resultados satisfactorios. Se llevó a cabo un estudio prospectivo, longitudinal, abierto y aleatorio en 21 pacientes con IAM de localización anterior para evaluar si la reperfusión tardía (6 a 12 horas), puede disminuir la incidencia de expansión miocárdica, evaluada cuantitativamente con ecocardiografía bidimensional. Se formaron 2 grupos: grupo A (n=12) quienes recibieron trombolisisi con estreptocinasa 1.5 millones IV y aspirina 150 mg al día. Grupo B sólo recibió aspirina 150 mg al día (n=9). Ambos grupos tuvieron las mismas características del IAM y clase funcional de Killip y Kimball (clase I y II). El manejo intrahospitalario fue en forma libre para ambos grupos. La expansión se evaluó mediante ecocardiografía bidimensional utilizando el método propuesto por Jugdutt. En el grupo A, la expanción se presentó en un 25 por ciento de los casos mientras que en el grupo B fue de 66.6 por ciento (p<0.0005). El área de distorsión, el pico de distorsión, el grosor septal y la longitud del segmento asinérgico fueron los parámetros ecocardiográficos más sensibles para identificar la expansión miocárdica. Nuestros resultados son muy semejantes a los obtenidos en los estudios esperimentales. Se concluye que la trombolisis tardía puede se útil para disminuir la incidencia de expansión miocárdica. Por otra parte la ecocardiografía bidimensional es un método útil, rápido y seguro que nos permite identificar la expansión miocárdica