[Methodology and limits of outpatient ureteroscopy]. / Metodología y límites de la ureteroscopia ambulatoria.

OBJECTIVES: To demonstrate the efficacy of ambulatory ureteroscopy under sedation-analgesia as diagnostic and/or therapeutic procedure for the upper urinary tract diseases, neoplasias, stenosis, stones. METHODS: We analyze the results of a series of diagnostic and/or therapeutic procedures in 1243 patients divided into five groups: 1. Work up for filling defects with positive cytology and hematuria, 36 cases. 2. Treatment of urinary stones, 1135 cases. 3. Treatment and follow-up of upper urinary tract tumors, 19 cases. 4. Foreign body extraction, 27 cases. 5. Dilation/ section of ureteral stenosis, 26 cases. We perform the procedure under local anesthesia (urethral xylocaine gel), sedation with midazolam and analgesia with remifentanil perfusion (0.08-0.20 mcg kg/minute); the operation is subdivided into three steps: access to the ureter, progression/ureteral examination, and diagnostic and/or therapeutic actions. RESULTS: Fifteen percent of the patients presented pain or intolerance at the start or during the procedure, and they progress to general anesthesia. 10% of the cases have a hospital admission longer than six hours. Ureteroscopy was effective as a diagnostic procedure in 30/36 cases. Ureteroscopy was indicated as elective treatment in 833 cases of ureteral stones (54 lumbar; 248 iliac; 531 pelvic), achieving good results in 93% of the patients; it was indicated for failures or complications of extracorporeal shockwave lithotripsy in 302 cases (73 lumbar; 83 iliac; 146 pelvic), with good results in 98% of the patients. Ureteroscopy was used to treat conservatively low-grade ureteral tumors of the pelvic ureter in 12 cases, or as palliative therapy (7 cases). From the 26 cases of ureteral stenosis, 8 underwent ureterotomy and 18 balloon dilation, leaving a ureteral catheter for 4-6 weeks, obtaining good results in 21 cases. CONCLUSIONS: Ureteroscopy is an effective technique in 94% of the cases, and it can be performed as an outpatient procedure for diagnosis or treatment of urinary stones and ureteral stenosis.

Metodología y límites de la ureteroscopia ambulatoria / Methodology and limits of outpatient ureteroscopy

OBJETIVO: Demostrar la eficiencia de la ureteroscopia ambulatoria bajo sedación-analgesia como procedimiento diagnóstico y/o terapéutico en la patología del tracto urinario superior, neoplasias, estenosis, litiasis. MÉTODOS: Analizamos los resultados de la ureteroscopia ambulatoria, utilizada como procedimiento diagnóstico y/o terapéutico en 1243 casos distribuidos en cinco grupos: 1º Estudio defectos de repleción, citología positiva, hematuria, 36 casos. 2º Tratamiento litiasis urinaria, 1135 casos. 3º Tratamiento y seguimiento de tumores del tracto urinario superior, 19 casos. 4º Extracción de cuerpos extraños, 27 casos. 5º Dilatación/sección de estenosis ureteral, 26 casos. Realizamos el procedimiento con anestesia local (xylocaina gel en uretra), sedación con midazolan y analgesia con perfusión de remifentanilo (0.08-0.20 microgramos Kg/minuto); y sistematizamos la técnica en tres tiempos: Acceso al interior del uréter, progresión y exploración ureteral, diagnóstico y/o acciones terapéuticas. RESULTADO: El 15% de los enfermos presentan dolor o intolerancia al iniciar el procedimiento o durante el mismo, la sedación-analgesia progresa a anestesia general. En el 10% de los casos la hospitalización es superior a 6 horas. La ureteroscopia como procedimiento diagnóstico ha sido efectiva en 30 de 36 casos. La ureteroscopia se ha realizado como tratamiento electivo en 833 casos de litiasis ureteral (lumbar, 54; iliaca, 248; pélvica, 531), con buen resultado en el 93% de los enfermos, y por fracaso o complicación de litotricia extracorpórea en 302 casos (lumbar, 73; iliaca, 83; pélvica, 146), con buen resultado en el 98% de los enfermos. Los tumores ureterales tratados de forma conservadora han sido de bajo grado y localizados en uréter pélvico en 12 casos o como terapia paliativa en 7 casos. En los 26 casos de estenosis ureteral, se ha realizado ureterotomía en 8 casos y dilatación con balón en 18, se ha mantenido tutor ureteral de 4-6 semanas. Buen resultado en 21 casos. CONCLUSIONES: La ureteroscopia es una técnica efectiva en el 94% de los casos y puede realizarse de forma ambulatoria, como procedimiento diagnóstico y como método de tratamiento de la litiasis urinaria y estenosis ureterales

OBJECTIVES: To demonstrate the efficacy of ambulatory ureteroscopy under sedation-analgesia as diagnostic and/or therapeutic procedure for the upper urinary tract diseases, neoplasias, stenosis, stones. METHODS: We analyze the results of a series of diagnostic and/or therapeutic procedures in 1243 patients divided into five groups: 1. Work up for filling defects with positive cytology and hematuria, 36 cases. 2. Treatment of urinary stones, 1135 cases. 3. Treatment and follow-up of upper urinary tract tumors, 19 cases. 4. Foreign body extraction, 27 cases. 5. Dilation/section of ureteral stenosis, 26 cases. We perform the procedure under local anesthesia (urethral xylocaine gel), sedation with midazolam and analgesia with remifentanil perfusion (0.08-0.20 mcg kg/minute); the operation is subdivided into three steps: access to the ureter, progression/ureteral examination, and diagnostic and/or therapeutic actions. RESULTS: Fifteen percent of the patients presented pain or intolerance at the start or during the procedure, and they progress to general anesthesia. 10% of the cases have a hospital admission longer than six hours. Ureteroscopy was effective as a diagnostic procedure in 30/36 cases. Ureteroscopy was indicated as elective treatment in 833 cases of ureteral stones (54 lumbar; 248 iliac; 531 pelvic), achieving good results in 93% of the patients; it was indicated for failures or complications of extracorporeal shockwave lithotripsy in 302 cases (73 lumbar; 83 iliac; 146 pelvic), with good results in 98% of the patients. Ureteroscopy was used to treat conservatively low-grade ureteral tumors of the pelvic ureter in 12 cases, or as palliative therapy (7 cases). From the 26 cases of ureteral stenosis, 8 underwent ureterotomy and 18balloon dilation, leaving a ureteral catheter for 4-6 weeks, obtaining good results in 21 cases. CONCLUSIONS: Ureteroscopy is an effective technique in 94% of the cases, and it can be performed as an outpatient procedure for diagnosis or treatment of urinary stones and ureteral stenosis

[Management of staghorn calculi]. / Tratamiento de la litiasis coraliforme.

OBJECTIVES: More than 200 articles about treatment of staghorn calculi have been published over the last 15 years; we observe a progressive tendency to the elective indication of a combination of therapeutic methods. Recent development of flexible ureteroscopy and endoscopical holmium-YAG laser lithotripsy has prompted the application of a new method of combined treatment for staghorn calculi: retrograde ureteroscopy and external shock wave lithotripsy. The objective of this work is to analyze indications and results of various therapeutic methods in relation to staghorn calculi complexity. METHODS AND RESULTS: We analyze the results of open surgery, extracorporeal shock wave lithotripsy, percutaneous nephrostomy and retrograde ureteroscopy in the treatment of staghorn calculi Group 1 (soft calculi < 700 mm2 of area and homogeneous pyelocalyceal distribution), Group 2 (calculi < 700 mm2 hard or with predominantly central pyelocalyceal distribution, wide infundibula and calyces with few branches), Group 3 (calculi > 700 mm2 with predominantly central or homogeneous distribution, absence of infundibular stenosis or excluded calyces) and Group 4 (great lithiasic mass predominantly homogeneous or peripheral, narrow infundibula or multiple infundibular stenosis and/or lithiasis within excluded calyces). CONCLUSIONS: In Group 1 staghorn calculi ESWL (JJ catheter + ESWL) has good results in 62.5% - 72.5% of the patients after an average of 3.2-3.6 sessions. The combination of contact lithotripsy by retrograde ureteroscopy and ESWL may be a therapeutic alternative. In group 2, percutaneous renal surgery may be considered the technique of choice; persisting residual fragments are treated by ESWL. Group 3 calculi are indication for combined therapy, percutaneous renal surgery and ESWL. ESWL therapy only is not indicated; open surgery through a sinus approach combined with intraoperative pyelocalyceal nephroscopy may be considered an option. Open surgery is recommended for Group 4 calculi--sinus approach is preferred--with mechanical extraction of caliceal fragments and/or pyelocalyceal nephroscopy support.

Tratamiento de la litiasis coraliforme / Management of staghorn calculi

OBJETIVO: En los últimos 15 años, se han publicado al menos 200 artículos sobre el tratamiento de la litiasis coraliforme, y observamos una tendencia progresiva a la combinación e indicación electiva de los métodos terapéuticos. Recientemente con el desarrollo de la ureteroscopia flexible y litotricia endoscópica con láser de Holmio-YAG, se esta aplicando un nuevo método de tratamiento combinado en la litiasis coraliforme: ureteroscopia retrógrada y litotricia extracorpórea. Este trabajo analiza los resultados e indicaciones de diversos métodos terapéuticos en relación con la complejidad de los grupos de litiasis coraliforme. MÉTODOS/RESULTADOS: Se analizan los resultados de la cirugía abierta,litotricia extracorpórea, nefroscopia percutánea operoperatoria y ureteroscopiaretrógrada, en litiasis coraliforme del Grupo 1 (Cálculos de superficie 700 mm2, distribución pielocalicial de predominio central u homogéneo, ausencia de estenosis infundibulares o cálices aislados) y coraliforme del Grupo4 (Cálculos de granmasalitiásica de predominio homogéneooperiférico, infundíbulos estrechoso estenosis infundibulares múltiples y/o fenómenos de secuestro litiásico en cálices aislados). CONCLUSIONES: En la litiasis coraliforme del grupo 1,lalitotricia extracorpórea con ondas de choque(Catéter doble Jota y LEOC) obtiene un 62,5 por ciento - 72,5 por ciento de buenos resultados con una media de 3,2-3,6 sesiones.La combinación de litotricia de contacto por uretero scopiaretrógrada y LEOC puede ser una alternativa terapéutica. En el grupo 2, la cirugía renal percutánea puede considerarse como técnica de elección, si persisten fragmentos residuales se tratan con litotricia extracorpórea. El grupo3, se constituye por cálculos con indicación de terapia combinada, cirugía renal percutánea y litotricia extracorpórea. La monoterapia con LEOC no esta indicada, puede considerarse como opción la cirugía abierta por vía sinusal combinada con nefroscopia pielocalicial intraoperatoria. En los cálculos del grupo4, se recomienda cirugía abierta, preferentemente por vía sinusal, con extracción mecánica de fragmentos caliciales y/o con apoyo de nefroscopia pielocalicial (AU)

Glicosaminoglicanos urinarios tras litotricia extracorpórea por ondas de choque en pacientes con litiasis renal / Glycosaminoglycans following extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with renal calculi

OBJETIVOS: La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es una técnica terapéutica que no está exenta de efectos adversos. Se han descrito alteraciones sobre el riñón que se advierten por exploraciones complementarias aunque sabemos que en la mayoría de los casos hay lesiones mínimas, que se recuperan en pocos días y que no dan manifestaciones clínicas, ni se evidencian en la ecografía. Por este motivo estudiamos un marcador de daño renal como es la excreción urinaria de glucosaminoglicanos (GAG) en pacientes con litiasis renal, antes, inmediatamente después y 30 días pasada la LEOC. La novedad del trabajo radica en que hemos clasificado a los pacientes con litiasis según el grado de función renal previo a la litotricia, ya que sabemos que el cuadro obstructivo por litiasis ya está provocando cierto grado de lesión renal. MÉTODOS: La cuantificación de GAG se realizó en orina por el método colorimétrico descrito por Pennock. RESULTADOS: Respecto a los controles sanos la eliminación por orina de GAG es menor en los pacientes con litiasis renal y función renal conservada. Cuando existe insificiencia renal estos valores están elevados como consecuencia de la nefropatía obstructiva ocasionada por los cálculos. Hemos observado como tras la LEOC se produce un importante ascenso en la excreción urinaria de GAG, tanto en el grupo de pacientes con litiasis renal y función renal conservada como en el grupo con litiasis e insuficiencia renal. A los 30 días postlitotricia los valores de GAG vuelven a los niveles que el paciente tenía antes de la prueba. CONCLUSIONES: La cuantificación en orina de GAG es un buen método bioquímico que nos ayuda a evaluar el daño parenquimatoso renal ocasionado por la LEOC (AU)