Histiocitoma fibroso maligno de orofaringe. Resección y reconstrucción con colgajo fasciocutáneo radial / Malignant oropharyngeal fibrous histiocytoma. Resection and radial reconstruction with fasciocutaneous flap

El histiocitoma fibroso maligno se reconoce como el sarcomade tejidos blandos más frecuente de la edad adulta, aunque su localizaciónen faringe no es usual habiéndose recogido en la literatura científica tansolo 6 casos en esta localización. Presentamos el caso de un paciente conun histiocitoma fibroso maligno en orofaringe de gran tamaño, al que sele realizó una resección con amplios márgenes y la reconstrucción del defectocon un colgajo fasciocutáneo radial. Discutiremos a raíz del caso laepidemiología, manifestaciones clínicas, incidencia de metástasis, histopatología,factores pronósticos y tratamiento de este tipo de tumores(AU)

Malignant fibrous histiocytoma is recognized as the mostcommon soft-tissue sarcoma in adults, although its location inthe pharynx is unusual. Only 6 cases of the pharynx have beenreported in the scientific literature. We report the case of a patientwith a large malignant fibrous histiocytoma in the oropharynx. Thetumor was resected with generous margins and the defect wasreconstructed with a radial fasciocutaneous flap. The epidemiology,clinical manifestations, incidence of metastases, histopathology,prognostic factors and treatment of malignant fibrous histiocytomaare discussed in relation to this case(AU)

Propuesta de una metodología de exploración y de valoración de las secuelas de la articulación témporo mandibular (ATM) / Proposal of the after-effects of the temporomandibular joint (TMJ)exploration and valuation methodology

Las secuelas en la articulación temporomandibular (ATM) son, con frecuencia, alegadas como consecuencia de accidentes de circulación, en especial tras hiperextensiones cervicales (esguince cervical). La exploración y diagnóstico de los problemas de la ATM no son sencillos. La variabilidad de movimientos, los condicionantes dentales y el hecho de que las dos ATM estén unidas complica mucho cualquier exploración. A esto se añade que la ATM, en cuanto a área de trabajo es «tierra de nadie» entre la odontoestomatología y la medicina (exceptuando la cirugía oral y maxilofacial). Por todo lo anteriormente expuesto, los peritos médicos con frecuencia tienen problemas para valorar adecuadamente esta articulación. El presente trabajo propone una metodología reglada y sencilla para que los peritos médicos valoren adecuadamente la ATM. También propone una serie de modificaciones en el baremo de secuelas de la Tabla VI de la Ley 34/2003 que, en criterio de los autores, simplificaría y equilibraría las puntuaciones dadas a la ATM en este baremo

The after-effects in the temporomandibular joint (TMJ) are usually alleged as a result of traffic accidents, especially after cervical hyperextensions. The exploration and diagnosis of the problems regarding TMJ are not easy. The variability of the movements, the dental determining factors and the fact that both TMJs are joined, makes very complicated the exploration. It should be added talking about the working area, that TMJ is ‘no man’s land’ between odontostomatology and medicine. Due to previously said, medical experts usually have problems to value in a suitable way this joint. The present work, propose a ruled and easy methodology for the medical experts to value correctly the TMJ. It also propose some modifications in the scale of aftereffects in the VI Table, Law 34/2003, that in the authors’ opinions would simplify and balance the scorings given for the TMJ in than scale

Relleno de cavidades óseas en cirugía maxilofacial con materiales aloplásticos / Bone cavity filling with alloplastic material in maxillofacial surgery

En los estudios de regeneración ósea se distinguen dos tipos de defectos,los que carecen de capacidad de regeneración espontánea durante toda la vida delindividuo (defectos de tamaño crítico) y los que sí que poseen dicha capacidad(de tamaño no crítico), siempre que aportemos las condiciones adecuadas, estabilizacióndel coágulo, mantenimiento del espacio y reposo mecánico (concepto deregeneración ósea guiada). En esta controversia revisamos el defecto óseo delseno maxilar y las cavidades residuales postquistectomía, ambos defectos de tamañono crítico que conservan varias de sus paredes.En la elevación de seno muchos autores concluían que era necesario aportar siemprehueso autólogo en el material de injerto, bien en solitario o en distintas mezclascon biomateriales en proporciones no definidas, 50:50, 20:80 etc. La evidencia clínicay la que recoge la literatura en los últimos años contradice esa conclusión yya se afirma que los biomateriales en exclusiva en el seno maxilar consiguen resultadosequiparables al hueso autólogo siempre que se aumente el periodo de osificación.Repasamos nuevos estudios que incluso discuten la necesidad de utilizar ningúntipo de injerto para conseguir neoformación ósea dentro del seno maxilar.Los resultados en el defecto óseo de cavidades residuales postquistectomía, en lasque consigamos mantener varias de sus paredes, son todavía más concluyentes. Elmejor tratamiento de esos defectos es el cierre directo de la mucosa y esperar a laregeneración espontánea del defecto. La utilización de hueso autólogo es innecesariay si aportamos biomateriales tampoco conseguimos un mejor comportamientobiomecánico del hueso residual, retrasamos la osificación y aumentamos el númerode complicaciones. Sólo los defectos de espesor total pueden beneficiarse de lautilización de membranas(AU)

Two types of defects are differentiated in bone regenerationstudies. Those that lack a capacity for spontaneous regeneration duringthe entire life of the individual (critical size defect) and those that dohave this capacity (non-critical size defect), providing the adequateconditions are found such as blood clot stability, space-maintaining andmechanical rest (the guided bone regeneration concept). In thiscontroversy, bony defects of the maxillary sinus and the residual cavitiesafter cyst removal are revised. Both are non-critical size defects thatconserve several walls.Many authors used to conclude that for sinus elevation, using autologousbone in the graft material was always necessary, either on its own ormixed differently with biomaterials in proportions that were not defined,50:50, 20:80 etc. Clinical evidence, which has also been reflected inthe literature over recent years, contradicts this conclusion and it hasbeen stated that biomaterials on their own in the maxillary sinusesachieve results that are comparable to those achieved with autologousbone, providing the ossification period is increased. We review newstudies that even dispute the need for using any type of graft at all inorder to achieve new bone formation within the maxillary sinus.The results in the residual cavities of bony defects after cyst removal,if various walls can be conserved, are even more conclusive. The besttreatment for these defects is direct closure of the mucosa and waitingfor the spontaneous regeneration of the defect. The use of autologousbone is unnecessary and, if we introduce biomaterials, we still do notachieve better biomechanical behavior of the residual bone. Ossificationis delayed and the number of complications increases. Only in totalthickness defects will the use of membranes be of any benefit(AU)

Rehabilitación implantosoportada en el colgajo libre de peroné / Implant-supported rehabilitation using the fibula free flap

El colgajo de peroné ha demostrado ser el más versatil para la reconstrucción oromandibular, gracias a la gran longitud ósea que podemos utilizar y a la posibilidad de incorporar una amplia paleta cutánea para cobertura de tejidos blandos intraorales.El uso de implantes dentales osteointegrados proporciona un importante método terapéutico para la rehabilitación oral de estos pacientes. Los implantes osteointegrados proporcionan la forma más rígida de estabilización protésica para soportar las fuerzas masticatorias. Estos implantes pueden ser insertados de forma inmediata o diferida. A la hora de utilizar el colgajo libre de peroné realizamos la implantología de forma diferida a los 6-12 meses debido a la gran cantidad de material de osteosíntesis necesaria para la fijación del colgajo. Cuatro o seis meses después, cuando el proceso deosteointegración ha ocurrido, los implantes son cargados con una rehabilitación dental

Free fibula flap has proved to be one of the most versatile for oromandibular reconstruction due to the available length of bone and the possibility of incorporating a long skin paddle to cover intraoral soft tissuesThe use of osseointegrated dental implants is an important technique for the oral rehabilitation of these patients. Osseointegrated implants provide the most rigid prosthetic stabilization available to withstand masticatory forces.These implants can be placedimmediately or in a second time procedure.In our case, implantation in the fibula free flap is done after 6-12 months because of the large amount of osteosynthesis material required forthe fixation of the flap. Four or six months later, when osseointegration has taken place, the implants are loaded with a dental rehabilitation. We analize 12 cases of mandibular reconstruction with fibula free flap and their aesthetic and functional rehabilitation with osseointegrated implants with a 2 year follow up Fifty-six dental implants were placed developing all of them but one a correct osseointegration. All these patients recovered masticatory function and underwent a considerable improvement in labial competence, salival continence,speech articulation and facial harmony

Reconstrucción de defectos intraorales con injerto de dermis acelular (Alloderm) / Intraoral defects reconstruction with acellular berman graft (Alloderm)

La cavidad oral es un área donde asientan con frecuencia carcinomas epidermoides de cabeza y cuello. Tras el tratamiento quirúrgico los defectos resultantes son críticos ya que el suelo de la boca, la movilidad lingual y la mucosa yugal Son esenciales para una correcta función de la cavidad oral. es necesario una corrección inmediata del defecto para evitar el cierre por segunda intención, fibrosis, retracción y la consiguiente alteración funcional. Presentamos en este trabajo la utilización en 8 casos de injertos de dermis acelular (Alloderm), para la reconstrucción de defectos de partes blandas intraorales. El material está constituido por dermis humana acelular y criopreservada. Es una matriz dérmica bioactiva donde se han eliminado la epidermis, células dérmicas, vasos sanguíneos y antígenos de clase CMH I y II conservando los proteoglicanos; membrana basal, colágeno y elastina. Hemos conseguido una completa regeneración tisular a las 3 semanas de la cirugía sin complicaciones significativas. Alloderm(R), no presenta una respuesta inmunológica adversa y mantiene la integridad estructural y bioquímica para una rápida revascularización y cicatrización. De igual forma ofrece un manejo sencillo y fiable evitando la utilización de zonas donantes y constituye, por tanto, una alternativa para la reconstrucción de defectos intraorales de pequeño y mediano tamaño (AU)

[Oromandibular reconstruction with free peroneal flap and osseointegrated implants]. / Reconstrucción oromandibular con colgajo libre de peroné e implantes osteointegrados.

Free fibula flaps have proved to be one of the most versatile for oromandibular reconstruction due to the available length of bone and the possibility of incorporating a long skin paddle to cover intraoral soft tissues. The use of a osseointegrated dental implants is an important technique for the oral rehabilitation of these patients. Osseointegrated implants provide the most rigid prosthetic stabilization available to withstand masticatory forces. These implants can be placed immediately or in second time procedure. In our case, implantation in the fibula free flap is done after 6-9 months because of the large amount of osteosynthesis material required for the fixation of the flap. Four or six months later, when osseointegration has taken place, the implants are loaded with a dental rehabilitation. We analize 10 cases of mandibular reconstruction with fibula free flap and their aesthetic and functional rehabilitation with osseointegrated implants with a 2 year follow up. Forty-six dental implants were placed developing all of them but one a correct osseointegration. All these patients recovered masticatory function and underwent a considerable improvement in labial competence, salivary continence, speech articulation and facial harmony.

Reconstrucción oromandibular con colgajo libre de peroné e implantes osteointegrados / Oromandibular reconstruction using free fibula flaps with osseointegrated implants

El colgajo de peroné ha demostrado ser el más versátil para la reconstrucción oromandibular, gracias a la gran longitud ósea que podemos utilizar y a la posibilidad de incorporar una amplia paleta cutánea para cobertura de tejidos blandos intraorales. El uso de implantes dentales osteointegrados proporciona un importante método terapéutico para la rehabilitación oral de estos pacientes. Los implantes osteointegrados proporcionan la forma más rígida de estabilización protésica para soportar las fuerzas masticatorias. Estos implantes pueden ser insertados de forma inmediata o diferida. A la hora de utilizar el colgajo libre de peroné realizamos la implantología de forma diferida a los 6-9 meses debido a la gran cantidad de material de osteosíntesis necesaria para la fijación del colgajo. Cuatro o seis meses después, cuando el proceso de osteointegración ha ocurrido, los implantes son cargados con una rehabilitación dental. Analizamos 10 casos de reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné y su rehabilitación estética y funcional con implantes osteointegrados y un seguimiento mínimo de 2 años. Se han colocado un total de 46 implantes, presentando todos ellos excepto uno, una correcta osteointegración. Todos estos pacientes han recuperado la función masticatoria, y mejorado de forma considerable la competencia labial, la continencia salival, la pronunciación y la armonía facial (AU)

Free fibula flaps have proved to be one of the most versatile for oromandibular reconstruction due to the available length of bone and the possibility of incorporating a long skin paddle to cover intraoral soft tissues. The use of a osseointegrated dental implants is an important technique for the oral rehabilitation of these patients. Osseointegrated implants provide the most rigid prosthetic stabilization available to withstand masticatory forces. These implants can be placed immediately or in second time procedure. In our case, implantation in the fibula free flap is done after 6-9 months because of the large amount of osteosynthesis material required for the fixation of the flap. Four or six months later, when osseointegration has taken place, the implants are loaded with a dental rehabilitation. We analize 10 cases of mandibular reconstruction with fibula free flap and their aesthetic and functional rehabilitation with osseointegrated implants with a 2 year follow up. Forty-six dental implants were placed developing all of them but one a correct osseointegration. All these patients recovered masticatory function and underwent a considerable improvement in labial competence, salivary continence, speech articulation and facial harmony (AU)

Rehabilitación oral con implantes osteointegrados en pacientes oncológicos / Oral rehabilitation with osseointegrated implants in oncologic patients

La rehabilitación estética y funcional de los pacientes oncológicos sometidos a grandes resecciones es uno de los grandes retos a los que se enfrenta el cirujano de cabeza y cuello. La introducción de los implantes osetointegrados junto a la reconstrucción ósea microquirúrgica ha supuesto una revolución en el tratamiento de estos pacientes. Presentamos un grupo de 59 pacientes oncológicos, con un total de 339 implantes, reconstruidos mediante colgajos microquirúrgicos o pediculados. Los fracasos de osteointegración suponen un 4,1 por ciento y el índice global de fracasos (malposición, fracaso de osteointegración o postcarga) supone un 15,93 por ciento. Los fracasos se concentran en el grupo de pacientes radiados y en los reconstruidos con el colgajo pediculado osteomiocutáneo trapecial. Los colgajos microquirúrgicos de peroné y cresta ilíaca ofrecen unos excelentes resultados en las rehabilitaciones dentarias osteointegradas. Exponemos las dificultades en la rehabilitación protésica, las soluciones individualizadas que aplicamos, la repercusión sobre la ATM y el protocolo que seguimos en nuestro Servicio. (AU)