Luxación Voluntaria de Hombro en el Niño. Reporte de Dos Casos / Voluntary Shoulder Dislocation in Children. Case Report

Introducción La luxación voluntaria de la articulación glenohumeral consiste en la capacidad de luxar uno o ambos hombros en una o más direcciones. Se produce por la habilidad de realizar contracciones selectas de grupos musculares agonistas, suprimiendo o relajando músculos antagonistas, determinando así la dirección de la luxación. El diagnóstico se establece en la niñez o adolescencia con la aparición de síntomas, cuya característica principal es que los episodios de luxación sean totalmente voluntarios. Históricamente, esta condición se ha relacionado a trastornos psicológicos o enfermedades psiquiátricas que, de estar presentes, se asocian a malos resultados independientemente del tratamiento que reciba el paciente. Generalmente, el tratamiento sugerido durante la niñez consiste en el manejo conservador que consiste en el abandono voluntario de la conducta o un programa de fisioterapia. El manejo quirúrgico en los estudios de seguimiento no ha demostrado ser mejor que el conservador y en algunos casos se asocia a mayor morbilidad. Materiales y métodos Se reportan dos casos de luxación voluntaria de hombros. Niño de 12 años con luxación voluntaria posterior bilateral de hombros, con seguimiento de 17 años, sin tratamiento quirúrgico y el caso de una niña de 8 años con luxación voluntaria posterior del hombro derecho de 3 años de evolución, en observación clínica. Discusión El riesgo de desarrollar cambios osteoartrósicos o la aparición de lesiones condrales constituyen las principales preocupaciones respecto al curso natural de la enfermedad. En la actualidad no existe un consenso específico de tratamiento con escasa evidencia respecto al pronóstico de esta condición. Conclusiones La luxación voluntaria de hombro es una entidad rara sin causa aparente, sin historia de trauma, frecuentemente relacionada con condiciones psiquiátricas. Los estudios de seguimiento reportan pronóstico favorable sin indicación quirúrgica durante la niñez.

Background Voluntary dislocation of the glenohumeral joint represents the ability to spontaneously dislocate a shoulder in one or more directions. The theoretical cause is the ability to contract agonist muscle groups, and inhibiting or relaxing antagonistic muscles, thus determining the direction of the dislocation. The diagnosis is usually made in childhood or adolescence when the patient demonstrates a voluntary shoulder dislocation. Historically, this condition has been linked to psychological disorders or illness and typically responds poorly to surgical interventions. Treatment typically consists of conservative management including cognitive behavioral therapy or physical therapy. Prior prospective studies have demonstrated no advantage to surgical interventions over nonoperative treatments, and in some cases with associated increased morbidity. Case Report Being a rare condition, two cases of voluntary shoulder dislocation are reported. The first patient is a boy, 12-year-old with 2 years of voluntary bilateral posterior shoulder dislocations, with 17-year follow-up, the patient did well. The second case is an 8-year-old girl with voluntary posterior dislocation of the right shoulder who after three year follow up responded well to conservative treatment. Discussion The risk of developing osteoarthritic changes or the appearance of chondral lesions are major long-term concerns with this disease. Currently there is no specific treatment consensus and little evidence regarding the prognosis of this condition. Voluntary shoulder dislocation is a rare entity of unknown etiology. Patients report no history of trauma but is often associated with psychiatric conditions. Prospective studies have reported favorable results of nonoperative treatment during childhood.

Realineamiento Proximal del Mecanismo Extensor en la Luxación Congénita de la Rótula en Niños y Adolescentes / Proximal Realignment of the Extensor Mechanism in Congenital Dislocation of the Knee in Children And Adolescents

Introducción La luxación congénita de la rótula (LCR) es una entidad poco frecuente. El diagnóstico precoz suele ser difícil porque la rótula en el recién nacido es pequeña y de difícil palpación. El tratamiento no quirúrgico ha demostrado ser ineficaz. El enfoque terapéutico de esta patología requiere de la liberación externa y extensa del cuádriceps, el avance del vasto interno oblicuo y de la transferencia o hemitransferencia del aparato extensor. Materiales y métodos se busca evaluar la funcionalidad de los pacientes tratados quirúrgicamente mediante realineamiento proximal del mecanismo extensor por la técnica descrita por Green y modificada por los autores. Desde el año 2000 hasta el año 2015 se recolectaron 15 pacientes (20 rodillas) con diagnóstico de LCR tratados quirúrgicamente mediante la técnica descrita. Resultados Los resultados postoperatorios fueron evaluados mediante el cuestionario Kujala: 93.8/100 en promedio. Discusión El tratamiento de la LCR es un desafío y más aún si se encuentra asociada a retracción idiopática del recto anterior. Los resultados clínicos y funcionales obtenidos sugieren que la recolocación anatómica y estable de la rótula dentro de la tróclea femoral permite una satisfactoria alineación extensora del cuádriceps, desapareciendo su acción flexora inicial, lo que permite la elongación progresiva del mecanismo extensor durante las fases postoperatorias de rehabilitación. La técnica quirúrgica descrita ofrece una buena alternativa para el tratamiento de esta infrecuente patología congénita de la rodilla.

Background Congenital dislocation of the patella (CDP) is a rare condition. The early diagnosis is difficult, as the patella in the newborns is small and also difficult to recognise. The therapeutic approach of this disorder requires the extended and external release of the quadriceps, the forward movement of the internal oblique vastus, and the transfer or hemi-transfer of the extensor compartment. Methods To review the functionality of those patients who have received surgical treatment with proximal realignment of the extensor mechanism using Green's surgical technique and the one modified by the author. Between the years 2000 and 2015, a total of 15 patients with 20 knees found to have had congenital dislocation of the patella, and had received the abovementioned surgical treatment. Results The post-operative results were evaluated using the Kujala questionnaire, which gave a mean result of 93.8 / 100. Discussion The CDP treatment is a challenge, and even more so if it is associated with an idiopathic retraction of the anterior rectus. The clinical and functional results obtained suggest that an anatomic and stable realignment of the patella in the femoral trochlea allows a satisfactory extensor alignment of the quadriceps. This leads to the disappearance its initial flexor action, which allows the gradual elongation of the extensor mechanism during the postoperative phases of rehabilitation. The surgical technique described offers a good alternative for the treatment of this rare congenital disorder of the knee.

Luxación congénita de rodilla bilateral. Reporte de caso / Bilateral congenital dislocation of the knee (BDK). Case report

Introducción La luxación congénita de rodilla (LCR) es una patología muy poco habitual, pues se estima una incidencia de 0,017 por cada mil nacidos vivos o, aproximadamente, del 1% de la incidencia de la displasia de la cadera en desarrollo (DCD). Debido a su baja incidencia existe controversia respecto al tratamiento definitivo. Presentamos el caso de un paciente con un cuadro sindrómico, con luxación congénita bilateral de rodillas, tratadas satisfactoriamente mediante manejo quirúrgico. El propósito de la publicación es describir el caso clínico de un paciente con LCR bilateral asociado con un cuadro sindrómico no clasificado genéticamente, sin la existencia de otras luxaciones articulares. Materiales y métodos Se describe el caso clínico de un niño de 2 años y 6 meses, a quien se le realizó tratamiento quirúrgico de LCR bilateral mediante reducción abierta y asociada con cuadriceplastia selectiva (distal en una de las rodillas y proximal en la otra) en Colombia. Se intervino primero la rodilla derecha y luego la rodilla izquierda con un intervalo de tiempo de 1 mes entre una cirugía y la otra. El manejo postoperatorio consistió en inmovilización con yesos cerrados inguinopédicos con rodilla a 90° de flexión durante 2 meses, luego tubo de yeso con rodilla en flexión de 45° y posteriormente férulas anteriores de yeso con flexión de 60° en cada rodilla de uso intermitente. Se realizó valoración funcional de los resultados postoperatorios mediante arcos de movilidad de las rodillas (activa y pasiva), posición cuadrúpeda, posición de rodillas, gateo y extensión de rodillas contra gravedad ya que el paciente aún no camina. Resultados En el seguimiento, los padres del paciente reportaron estar «muy satisfechos¼ con los resultados obtenidos. Los arcos pasivos de movilidad de ambas rodillas fueron: flexión de 125° (promedio de las dos rodillas) y extensión de -5°. No se reportó inestabilidad ni recurrencia de la luxación. Los controles fueron realizados después de 5 meses del tratamiento quirúrgico para la rodilla derecha y después de 4 meses para la rodilla izquierda. Discusión Se indicó manejo quirúrgico de las deformidades por edad del paciente, falla en los tratamientos ortopédicos no quirúrgicos previos en otras instituciones y por tratarse de una asociación con cuadro sindrómico, mediante la realización de cuadriceplastia selectiva bilateral, en la cual se realizó solo un abordaje anterior, suprarrotuliano e infrarrotuliano medial, cuadriceplastia en Z proximal para la rodilla izquierda y cuadriceplastia distal para la rodilla derecha, lo cual disminuyo las comorbilidades por número de abordajes y permitió una recuperación más rápida. El tratamiento quirúrgico de la LCR mediante la técnica de cuadriceplastia selectiva en pacientes mayores, cuya patología se asocia con síndromes genéticos que empobrecen los resultados de manejo y dificultan los tratamientos no quirúrgicos, hasta la fecha ha ofrecido buenos resultados en términos de funcionalidad, satisfacción de los padres y ausencia de recurrencia de la luxación a los 5 meses de seguimiento en el caso descrito. Nivel de evidencia clínica Nivel IV.

Background Congenital dislocation of the knee (CDK) is a very rare condition, with an incidence of 0.017 per thousand live births and approximately 1 percent incidence in patients diagnosed with developing hip dysplasia (DHD). Due to its low incidence, there is controversy regarding definitive treatment. We present the case of a syndromic patient with bilateral congenital dislocation of the knees, satisfactorily treated by surgical management. The purpose of the publication is to describe the clinical case of a patient with bilateral CDK associated with non-genetically classified syndromic syndrome, without the presence of other joint dislocations. Materials and methods We describe the clinical case of a 2-year and 6-month-old child who underwent bilateral CDK surgical treatment through open reduction and associated selective quadriceplasty (Distal in one knee and Proximal in the other knee). The right knee was first intervened and then the left knee with a time interval of one month between one surgery and another. Postoperative management consisted of immobilization with closed inguinopedic casts with knee at 90° flexion for two months, then plaster tube with knee at 45° flexion and then anterior gypsum ferrules with 60° flexion at each knee of intermittent use. Functional assessment of the postoperative results was performed by knee mobility arches (active and passive), quadruped position, knee position, crawling and knee extension against gravity, because the patient still does not walk. Results At follow-up, the patient's parents reported being "very satisfied" with the obtained results. The passive arches of mobility of both knees were: flexion of 125° (on average for the two knees), extension of - 5°. No instability or recurrence of dislocation was reported. Controls were performed after 5 months of surgical treatment for the right knee and 4 months after for the left knee. Discussion Due to age, failure in previous non-surgical orthopedic treatments in other institutions, and a syndromic association, surgical management of the patient's deformities were indicated, performing bilateral selective quadriceplasty. A single restricted anterior medial suprapatellar and infrapatellar approach was performed accordingly to each knee, proximal "Z" quadriceplasty for the left knee and distal quadriceplasty for the right knee were also performed, a decreased in co-morbidities was observed by avoiding several approaches as well as a faster postsurgical recovery for the patient. After 5 months follow-up, this approach has provided good results in terms of functionality, satisfaction of the parents and absence of recurrence of dislocation. Evidence level IV.

Curso de instrucción: astrágalo vertical congénito: protocolo terapéutico / Instructional course lectures: congenital vertical astragalus: therapeutic guidelines

El astrágalo vertical congénito es una deformidad infrecuente del pie que se presenta al nacimiento y que se caracteriza por un pie plano rígido asociado a una luxación irreductible del escafoides sobre el astrágalo, que puede tener grados variables de rigidez. Esta deformidad, de no ser tratada, produce dolor e incapacidad funcional para la marcha. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante estudios radiográficos, principalmente dinámicos, que demuestran la irreductibilidad de la luxación de la articulación astrágalo-escafoidea. Por la gran diversidad de factores etiológicos capaces de producir la deformidad, por la rigidez y la complejidad de los cambios morfo-mecánicos, se han diseñado a lo largo de la historia gran cantidad de tratamientos, la mayoría de ellos con resultados reportados como aceptables en series de casos de revisiones retrospectivas con escasa cantidad de pacientes. Se propone un protocolo de tratamiento racional, enfocado a grupos de edad en los cuales la deformidad, asociada a deformación ósea adaptativa, se estructura progresivamente y que puede proporcionar resultados más favorables a largo plazo, cuando están indicadas las cirugías extensas.

Tratamiento quirúrgico de la ruptura insercional del tendón de Aquiles mediante la cirugía de reinserción por tunelización en el calcáneo: reporte de caso / Pierrot-Murphy-Scuderi procedure for insertional Aquiles tears: case report

Se describe el caso clínico de un paciente adulto joven deportista con ruptura del tendón de Aquiles en la inserción en el calcáneo del pie izquierdo, posterior a tendinopatía insercional crónica. Se presenta una técnica quirúrgica para la reconstrucción del tendón de Aquiles por ruptura insercional en el calcáneo que consiste en una modificación a la cirugía descrita por Pierrot y Murphy para la transferencia superior y anterior del tendón de Aquiles en el calcáneo, diseñada para el manejo del pie equino dinámico en pacientes con parálisis cerebral, con adición de la cirugía de Scuderi, empleada para el reparo de las rupturas del tendón del cuádriceps.

Protocolo de rehabilitación en el manejo postquirúrgico de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

De esta experiencia presentada a ustedes no podríamos dar conclusiones, pero podemos extraer algunos conceptos básicos generales de lo que implica la rehabilitación en el POP de una construcción del Ligamento Cruzado Anterior LCA. 1. La cirugia no siempre es la respuesta para una rodilla con incompetencia del LCA. 2. Las expectativas no reales por parte del paciente la familia y el terapeuta llevarán a un conflicto y a un resultado muy pobre. 3. La articulación de la rodilla nunca vuelve a ser normal después de la reconstrucción del LCA. 4. El stress aunque vigilado se debe imponer tan pronto como sea posible después de la cirugia de la rodilla. 5. El soporte de peso progresivo comienza inmediatamente combinando con isométricos de cuadriceps. 6. El arco de movimiento de la articulación se debe mantener La extensión completa se debe conservar y proteger. 7. Los ejercicios de resistencia se deben continuar por lo menos un año. Las respuestas individuales por parte de nuestros pacientes atletas muestran si cualquier protocolo es muy acelerado o tardío. El éxito final de cualquier protocolo de rehabilitación en la reconstrucción de LCA está basado en el estrecho compromiso y responsabilidades mutuas de la ciencia y las expectativas realistas

Estudio de recidiva en la liberación posteromedial ampliada tipo Roosevelt en el tratamiento de pie varo equino congénito. Análisis de sobrevida

It has been a number of cases of overorrection and recurrence of different techniques of club foot surgery as Codivilla,Turco,and the Roosevelt Institute (IFDR) modificated posteromedial relese techniques. 98 IFDR surgical procedures were performed in 71 patients during the last 4 years. Findings have shown that recurrence is twice as frecuent in female patients and overcorrection is 4 times more commun in male patients. Over correction and recurrence acount 10 of the cases. There were no correlation betweem the precense of clinical signs of rigid foot and the incidence of complications. The best results were obteined when do the ages ranged between 12 and 36 month. Preoperative radiological findings do not coorelate with the probability of over correction of recurrence

Osteotomía en V de la rótula

De los casos de dolor e inestabilidad patelofemoral estudiados y tratados en el Instituto Franklin Delano Roosevelt de Bogotá de 1985 a 1990, se ha evidenciado en 3 pacientes como factor casual asociado una ROTULA PLANA. En 1986 el Dr. Gabriel ochoa diseña la OSTEOTOMIA EN V DE ROTULA, una pateloplastia con resección de una cuña anterior longitudinal que disminuye el ángulo interfacetario de la rótula, además de mejorar el dolor mediante una disminución de la presión intraósea. Se describe por primera vez la técnica quirúrgica y se reportan los resultados del seguimiento clínico, radiológico y escanográfico en los tres pacientes tratados. Los resultados son excelentes en inestabilidad y dolor patelofemoral recidivado asociado a rótula plana en pacientes que no han completado la madurez esquelética, encontrando una mejoría tanto en estabilidad como en dolor y una remodelación ósea tanto a nivel rotuliano como femoral. este es un trabajo descriptivo que presenta la evolución histórica de las pateloplastias, la técnica quirúrgica y reporta los resultados preliminares

Homoinjerto de ligamento cruzado anterior en rodilla canina (Segunda parte)

We describes a surgical procedure for the replacement of the ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT of the canine knee from allografts ligaments that is being applied to a population of 12 dogs that incluyed two groups. The I Group is made up of 6 dogs that had a recent implant and the II Group of 6 dogs that had a replaced of the Anterior Cruciate Ligament of a tissues banking. Therefore, we decribes a technique for the storage and preservation of the tissue bank of Anterior Cruciate Ligaments allografts. This work was studied and followed during a period of one year and in the individual follow up of the dogs the oldest one had six months. The excellence of the resultas show the goodness of this surgical procedure to establish the good results do to the viability of the replacement for the I group in 84 por cent of the cases and for the II group in the 100 por cent of them

Ruptura del tendón de aquiles. Descripción de una nueva técnica quirúrgica

Se describe el caso clínico de un paciente adulto joven, con ruptura del tendón de Aquiles, posterior a infiltración de esteroides por una previa Bursitis Retrocalcánea de etiología reumática no confirmada. Los hallazgos quirúrgicos demostraron una desinserción total del tendón en el Calcáneo. Se presenta una técnica quirúrgica para la reconstrucción del mismo, que consiste en una modificación a la operación de Pierrot y Murphy, descrita para el manejo del Equipo Dinámico en la Parálisis Cerebral, con adición de la operación de Scuderi, utilizada para el reparo de las rupturas agudas del Tendón del Cuádriceps

Corrección de la anteversión acetabular en luxación congénita de cadera tratada con acetabuloplastias de Salter y Pemberton

Se analizan dos grupos de pacientes del Instituto Colombiano de Ortopedia y Rehabilitación Franklin D. roosevelt, a quienes se les hapracticado acetabuloplastias tipo Salter y pemberton, evaluando la Anteversión Acetabular (AVA), mediante una técnica radiográfica de proyección lateral del acetábulo. Se evalúa la anteversión acetabular preoperatoriamente y post-operatoriamente encontrando que corrige en una proporción mayor en la técnica de Pemberton (16.27 por ciento) que para la técnica de Salter (11.22 por ciento).Se analiza el concepto de Indice de Inestabilidad descrito por McKibbin que relaciona la anteversión acetabular y femoral y se presenta la confiabilidad del método propuesto

Homoinjerto de ligamento cruzado anterior en rodilla canina (Primera parte)

Se describe una Técnica Quirúrgica para el Reemplazo del Ligamento Cruzado Anterior en la Rodilla Canina siendo aplicada en una población de 12 perros, que incluyó 2 Grupos. El Grupo I, consta de 6 perros a los que se les practicó implante reciente y al Grupo II, 6 perros a los que se les reemplazó el Ligamento Cruzado Anterior a partir de banco de Tejido. Se descrtibe igualmente una técnica para la conservación de los Bancos de Tejidos. El seguimiento del trabajo es de un año y en el seguimiento individual de los perros el mayor de ellos fue de 6 meses. La excelencia de los resultados muestra la bondad de ésta Técnica Quirúrgica, constituyéndose en resultados excelentes por viabilidad del injerto para el Grupo I en el 84 por ciento de los casos y para el Grupo II en el 100 por ciento

Manejo quirurgico del pulgar en la palma / Surgical management of the thumb in the palm

Analiza los resultados de una tecnica quirurgica (tenodesis-transferencia del APL al ECRB o ECRL) desarrollada en el Instituto F.D. Roosvelt de Bogota, como parte del tratamiento del pulgar cortical o "pulgar en la palma" producida por la espasticidad resultante de paralisis cerebral. La operacion descrita permite corregir la deformidad y estabilizar la articulacion metacarpofalangica subluxada. Tiene especial relevancia en la rehabilitacion funcional de la mano de estos pacientes (mantenimiento de la movilidad, agarre-liberacion-pinza y velocidad satisfactorios y mejoria de la apariencia y la postura). Presenta 26 pacientes tratados entre 1969 y 1985, 7 de los cuales necesitaron mas de una operacion (1969-1982); 6 a quienes se les hizo tenodesis APL-BR (1983-84) y 13 manejados con la nueva operacion (desde 1984). 10 tenian entre 4 y 8 anos y 3 eran mayores y no se encontro relacion entre la edad del paciente y los resultados del tratamiento. La proporcion hombre mujer fue de 3:1. En la valoracion preoperatoria la PC se clasifico por la escala de Little, se encontraron paresias principalmente derechas con predominio del grupo II (Golden-Zancolli) la lesion de la mano fue unilateral en todos los casos y derecha en el 53 por ciento . Todos los ninos tenian extension voluntaria del puno y en mayores de 4 anos se evaluo la sensibilidad. Asociadas a la deformidad se encontraron alteraciones en la posicion de los dedos, el hombro, el codo y el antebrazo y alteraciones musculares minimas con diferentes grados de espasticidad. La operacion se complemento con terapia fisica. Los resultados fueron buenos en 10 casos y regulares en 3 (Goldner)