Evaluation of the quality improvement process in the care of massive postpartum hemorrhage / Evaluación del proceso de mejora de la calidad de la atención a pacientes con hemorragia posparto masiva

Care process re-engineering combining patient in situ simulation with a systems-based approach has proven useful for improving the quality of care of patients with postpartum hemorrhage. However, new processes are not always transferred to clinical practice. We studied the degree of implementation of a new process and the reasons for introducing it. Professionals managing postpartum hemorrhages between January 15 and April 4, 2018 were interviewed and completed anonymous questionnaires. An ethnographic analysis of the workplace was also carried out. There was bleeding in 1.26% of deliveries, and the massive hemorrhage protocol was activated in 0.47%. The data collected were categorized according to a sociotechnical health system-based approach, including human, social and organizational factors, as well as clinical, technical, and architectural aspects. All participants interviewed found the new process and the flowchart useful for the management of hemorrhage. Only 12.5% of the incidents detected were clinical, and the rest were related to the system. Modifications introduced after the analysis included placing all drugs and instructions for the hemorrhage kit in a single location and signaling this in the flowchart, moving the flowchart to a more accessible location, and removing the old process protocol and disseminating the current one among new staff. The redesign of the postpartum hemorrhage care process combining in situ simulation with a sociotechnical health system-based approach is viable and well accepted by clinicians

La reingeniería de procesos asistenciales combinando la simulación clínica con un enfoque al sistema de trabajo se ha mostrado como un método útil para mejorar la calidad de la atención a la hemorragia posparto. Sin embargo, en ocasiones los nuevos procesos diseñados no se llevan a la práctica clínica. Se estudió el grado de implantación de un nuevo proceso y las causas que lo condicionaron. Se realizaron entrevistas individuales y cuestionarios anónimos a quienes asistieron las hemorragias postparto ocurridas entre el 15 enero y el 4 abril, 2018, y un análisis etnográfico del lugar de trabajo. Hubo sangrado en 1,26% de los partos y se activó el protocolo de hemorragia masiva en 0,47% de ellos. Los datos recogidos se categorizaron según el enfoque del diseño de sistemas socio-técnicos, incluyendo factores humanos, sociales y organizacionales, así como aspectos clínicos, técnicos y arquitectónicos. Todos los entrevistados encontraron útil el nuevo proceso, así como el flujograma para guiar el manejo de la hemorragia. El 12,5% de las incidencias detectadas fueron clínicas y el resto del sistema. Tras el análisis se introdujeron modificaciones incluyendo la colocación de todos los fármacos e instrucciones del kit de hemorragia en una única localización indicándolo en el flujograma, cambiar de ubicación el mapa del proceso, retirar el antiguo proceso y difundir el actual entre el nuevo personal. El rediseño del proceso de atención a la hemorragia masiva postparto combinando la simulación con un enfoque al sistema sanitario socio-técnico es viable y aceptado por los profesionales

Mortalidad materna en España en el periodo 2010-2012: resultados de la encuesta de la Sociedad Española de Ginecología (SEGO) / Maternal mortality in Spain from 2010 to 2012: results of Spanish Society of Gynaecology Survey (SEGO)

Objetivo: la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología establece como uno de sus objetivos el conocer la tasa de mortalidad materna en España durante el periodo 2010-2012 y sus principales causas. Sujetos y Método: con este fin, la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología constituye un grupo de trabajo que elabora una encuesta que se remite a los 191 jefes de servicio de hospitales públicos y privados españoles. El análisis de los datos se llevó a cabo de forma confidencial, al igual que los nombres de los centros de los que procedían. Se llevó a cabo un procedimiento confidencial de los datos y su procedencia. Se cruzaron. Se analizan las causas obstétricas directas e indirectas de los datos con los publicados por el Instituto Nacional de Estadística. Resultados: respondieron 45 hospitales (23,56%). La encuesta representa el 18,9% de los recién nacidos en España en ese periodo. La tasa de mortalidad materna fue de 6,00/100.000 nacidos. Se consideró una subestimación del 48% de los datos registrados por el Instituto Nacional de Estadística. Las causas obstétricas directas representaron el 37,5%, siendo la hemorragia postparto la más importante. La causa obstétrica indirecta representó el 56,25%. El porcentaje de autopsias fue de 31%. Conclusiones: la tasa de mortalidad materna fue de 6/100.000 nacidos. El porcentaje de subestimación en las cifras oficiales se cifra en 48%. La causa obstétrica directa representó el 37,5%, siendo la hemorragia postparto las más frecuente. Se proponen medidas para mejorar esta información en nuestro país (AU)

Objectives: One of the aims of the Spanish Society of Obstetrics and Gynaecology is to determine the rate of maternal mortality and its main causes for the period 2010-2012. Subjects and methods: To do this, the Spanish Society of Obstetrics and Gynaecology formed a working group to draft a survey sent to 191 heads of obstetrics and gynaecology services in public and private hospitals. Analysis of the data and their origin was confidential. The data were crossed with those published by the Spanish National Statistics Institute. Direct and indirect obstetric causes were analysed. Results: Forty-five hospitals responded (23.56%). The survey represented 18.9% of newborns in Spain in that period. The maternal mortality ratio was 6/100.000 births. An underestimation of 48% was observed in relation to the data from the Spanish National Statistics Institute. Direct obstetric causes accounted for 37.5% of deaths, the most important being postpartum haemorrhage. Indirect obstetric causes accounted for 56.25%. The percentage of autopsies was 31%. Conclusions: The maternal mortality ratio was 6/100.000 births. The percentage of underestimation regarding official figures was 48%. Direct obstetric causes accounted for 37.5% of deaths, the most important cause being postpartum haemorrhage. Measures to improve this information in Spain are proposed (AU)

Rotura uterina completa en el intento de parto vaginal en gestantes con cesárea anterior / Complete uterine rupture in trial of labour after caesarean delivery

Objetivo: revisión de los casos de rotura uterina completa y su relación con el intento de parto vaginal en la cesárea anterior en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Sujetos y métodos: durante el periodo de estudio (2007-2013), se atendieron 27.008 partos, de los cuales 2.644 fueron en mujeres con cesárea anterior. Se produjeron un total de 5 roturas uterinas completas, todas ellas en las 2.198 mujeres con cesárea anterior que intentaron el parto vaginal. Resultados: la incidencia total de rotura uterina fue del 0,019%. Entre las gestantes con cesárea anterior fue del 0,19% y en el subgrupo que intentó el parto vaginal fue de 0,23%. Conclusión: todas las roturas uterinas se produjeron en las gestantes con cesárea anterior que intentaron el parto vaginal. En todos los casos se emplearon uterotónicos y en cuatro de ellos se observó un patrón cardiotocográfico característico (deceleraciones variables seguidas de bradicardia y ritmo silente o bradicardia mantenida) (AU)

Objective: To review of cases of complete uterine rupture and its association with trial of labour after caesarean delivery at the Marqués de Valdecilla University Hospital. Subjects and methods: During the study period (2007-2013), 27.008 births were attended, of which 2.644 were in women with a previous caesarean section. There were 5 complete uterine ruptures, all in the 2.198 women with a previous caesarean section who attempted vaginal birth. Results: The overall incidence of uterine rupture was 0.019%. The incidence was 0.19% in pregnant women with a previous caesarean and was 0.23% in the subgroup who attempted vaginal delivery. Conclusions: All uterine ruptures occurred in pregnant women with a trial of labour after caesarean delivery. Uterotonics were employed in all patients, with observation of a characteristic cardiotographic pattern (variable decelerations followed by bradycardia and silent rhythm or sustained bradycardia) in four of them (AU)

Entrenamiento de equipos interdisciplinares en urgencias obstétricas mediante simulación clínica / Training of interdisciplinary teams in obstetric emergencies through clinical simulation

Objetivo. Describir el programa de entrenamiento de equipos sanitarios en urgencias obstétricas graves mediante simulación clínica con un abordaje interdisciplinar, desarrollado en el Hospital virtual Valdecilla. Material y métodos. El programa fue dirigido a los profesionales implicados en la atención de la urgencia obstétrica (obstetras y ginecólogos, anestesiólogos, intensivistas y matronas). Se constituyó un equipo de trabajo para definir los objetivos, diseñar los escenarios y coordinar la realización de cada curso. Se dispuso dos salas de simulación con simuladores de pacientes, salas de control y sistemas de grabación audiovisual, un aula de análisis, un aula polivalente, y diverso material médico-quirúrgico. Para analizar los resultados de la actividad los participantes completaron una encuesta de evaluación. Resultados. Un total de 30 miembros de los equipos clínicos realizaron el entrenamiento en las entidades clínicas más frecuentemente implicadas en los casos de mortalidad materna (hemorragia postparto, embolismo de líquido amniótico y eclampsia), seleccionadas de los resultados de una encuesta de muerte materna enviada por correo a 69 hospitales españoles. Cada curso consistió en 3 casos clínicos realizados en quirófano, sala de puerperio y paritorio, seguidos de una sesión de análisis de la experiencia vivida. Los resultados valoraron como muy útil la experiencia vivida, destacaron la oportunidad que la simulación clínica brinda para practicar sin riesgo y entrenar el trabajo en equipo, y recomendarían su realización a otros compañeros. Conclusiones. El entrenamiento de profesionales sanitarios en urgencias obstétricas mediante simulación clínica con un abordaje interdisciplinar permite una práctica segura y efectiva de los algoritmos de diagnóstico y tratamiento, y de las habilidades de comunicación y trabajo en equipo, antes de enfrentarse a estas situaciones en la práctica diaria (AU)

Objectives. To describe the healthcare team training in obstetric emergencies using clinical simulation with an interdisciplinary approach, developed at the Hospital virtual Valdecilla. Material and methods. The program was aimed at health professionals involved in emergency obstetric care (obstetricians and gynecologists, anesthesiologists, intensivists and midwives). A working team was established to define the objectives, design the scenarios, and coordinate the completion of each course. Two simulation rooms were available with patient simulators, control rooms and audiovisual recording systems, an analysis room, a multipurpose classroom, and diverse medical and surgical equipment. To analyze the results of the program, the participants completed an evaluation survey. Results. A total of 30 members of clinical teams underwent training in the clinical entities most frequently involved in cases of maternal mortality (postpartum hemorrhage, amniotic fluid embolism and eclampsia), selected from the results of a survey of maternal death mailed to 69 Spanish hospitals. Each course consisted of three clinical cases performed in the operating room, postpartum and birthing room, followed by a debriefing session. Participants rated the courses as highly useful, highlighted the opportunity provided by clinical simulation to practice without risk and to train teamwork skills, and would recommend their peers to undergo the same training. Conclusions. Training of healthcare teams in obstetric emergencies using simulation with an interdisciplinary approach provides safe and effective practice of diagnostic and treatment algorithms, as well as of communication and teamwork skills, before these situations are met in daily practice (AU)