Transplante hepático com doador vivo familiar / Liver transplantation from living related donors

Objetivos: Apresentar a experiência com os primeiros 12 transplantes hepáticos com doadores vivos realizados no Hospital Sírio-Libanês de Säo Paulo. Métodos: Foram utilizados como doadores 6 pais e 6 mäes com idade entre 30 e 48 anos. Todos os doadores form submetidos ao termo de consentimento esclarecido, à avaliaçäo clínica, laboratorial e radiológica, e à coleta prévia de sangue para autotransfusäo. A idade dos receptores variou de 7 meses a 10 anos e, o peso, de 6,3 a 34 kg. Seis receptores foram considerados de alto risco devido a complicaçöes da doença hepática avançada e foram submetidos ao transplante em caráter de urgência. Resultados: A mortalidade dos doadores foi nula, e o tempo médio de internaçäo foi de 10 dias. Foram observadas complicaçöes técnicas em 4 receptores, enquanto que, em 7, ocorreram um ou mais episódios de infecçäo bacteriana, viral ou fúngica. Um ou mais episódios de rejeiçäo, comprovados por biópsia, foram diagnosticados em 7 pacientes. A sobrevida dos receptores foi de 67 por cento, sendo 83 por cento nos casos eletivos e 50 por cento nos casos urgentes. O seguimento pós-operatório variou de 8 a 25 meses. Dos 8 sobreviventes, 7 apresentam excelente qualidade de vida e funçäo hepática normal...

O emprego do tenólise em reimplantes de dedos / Use of tenolysis in finger reiplantation

Foram operados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês 15 pacientes que haviam sido submetidos a reimplante de dedos no período entre 1978 e 1995. Nesses pacientes foi realizada tenólise de tendöes flexores em 29 dedos que, apesar de apresentar movimento passivo, näo tinham movimento ativo devido às aderências tendinosas. A técnica cirúrgica realizada foi semelhante à utilizada em casos de lesao isolada de tendöes flexores. Em 27 dedos a medida da flexao ativa variou no pré-operatório de 30 a 125 graus, com média de 70 graus e em 2 polegares foi de 20 a 35 graus. Após a cirurgia os pacientes foram submetidos a programa de reabilitaçäo assistida. O resultado final mostrou melhora da movimentaçäo ativa variando de 145 a 270 graus (m=208) nos 27 dedos. Nos polegares as medidas no pós-operatório tardio foram de 50 e de 70 graus. Baseados nos resultados, os autores recomendam esse procedimento nos pacientes submetidos a reimplante de dedos e que desenvolvem aderências de tendöes flexores.

Tratamento da osteoartrose da base do polegar com artroplastia de interposicao tendinosa e reconstrucao ligamentar / Treatment of the osteoarthritis of carpometacarpal joint of the thumb by ligamentar reconstruction and tendon interposition arthroplasty

Os autores relatam os resultados do tratamento cirurgico de 21 pacientes portadores de osteoartrose da articulacao trapeziometacarpica (23 polegares operados). Todos os pacientes eram do sexo feminino, com a idade variando de 42 a 73 anos com a media de 58 anos. A tecnica cirurgica consistiu da retirada completa do trapezio, com o emprego do flexor radial do carpo para a estabilizacao do polegar e para a interposicao tendinosa (tecnica de Burton). Baseados em criterios clinicos e radiograficos os resultados foram considerados bons em 21 dos polegares operados. Nesses casos houve desaparecimento da dor, a media da abducao ativa foi de 40 graus e na flexao ativa a polpa do polegar tocava a base do V metacarpiano. As medidas das forcas de pinca polegar-indicador e de preensao elevaram-se de 20 por cento e 15 por cento, respectivamente, quando comparadas com as do pre-operatorio. A reducao do "espaco articular" foi em media de 10 por cento

Complicaçöes do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo / Complications of surgical release in the carpal tunnel syndrome

Os autores apresentam as principais complicaçoes encontradas após o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo. Dos 17 pacientes reoperados, 13 apresentavam deslocamento anterior e aderência do nervo mediano no retináculo dos flexores. Oito pacientes desenvolveram distrofia simpático-reflexa. O tratamento consistiu de neurólise externa, epineurectomia e revestimento do nervo mediano com retalhos de vizinhança para evitar novas aderências; o mais utilizado foi o retalho adiposo da eminência hipotenar. Os resultados foram considerados bons em 15 pacientes. Para evitar essas complicaçoes, os autores recomendam via de acesso ulnal e abertura excêntrica do retináculo dos flexores.

Contribuiçäo da artéria tibial anterior na vascularizaçäo da fíbula: estudo anatômico / Role of anterior artery in the fibula vascularization: anatomic study

A contribuiçao da artéria tibial anterior para a vascularizaçao da fíbula foi estudada em 18 pernas de cadáveres injetando-se soluçao de azul de metileno e gelatina. O estudo revelou que a epífise e o terço proximal da fíbula sao irrigados pela artéria tibial anterior por meio de vários ramos periostais. Esses achados sugerem que o emprego da epífise e da porçao proximal da diáfise da fíbula para a reparaçao de perdas ósseas deve incluir a artéria tibial anterior do pedículo vascular do transplante ósseo.

Reimplante de dedos em amputaçöes distais à articulaçäo interfalângica distal / Microsurgical replantation of digits distal to the interphalangeal joint

Foram submetidos a reimplante de dedos, no Instituto de Otopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês, no período entre 1980 e 1993, 15 pacientes que apresentavam amputaçäo distal à articulaçäo interfalângiana distal. Em cinco casos, a amputaçäo acometeu o polegar; em três, o índice; em três, o dedo médio; em dois, o dedo anular; e em dois, o dedo mínimo. A reconstruçäo vascular foi feita com enxertos de artéria retirados de dedo näo atingido pela lesäo. A anastomose distal na artéria digital do segmento amputado foi realizada antes da osteossíntese. O índice de sobrevida dos dedos reimplantados foi de 73,3 por cento. Os resultados funcionais obtidos justificam a tentativa de reimplante em amputaçöes a este nível

Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo via endoscópica / Endoscopic carpal tunnel release

Foram operados, no Hospital Sírio-Libanês, 13 pacientes portadores de síndrome do túnel do carpo, no período entre 1993 e 1994. A cirurgia constou da descompressäo do nervo mediano por meio da secçäo do ligamento anular do carpo, por via endoscópica. Para evitar lesöes iatrogênicas, os autores propöem modificaçöes na técnica originalmente descrita por Chow e que consta fundamentalmente da identificaçäo dos nervos mediano e ulnal e da artéria ulnal no portal proximal e do arco palmar e dos ramos sensitivos do nervo ulnal e do nervo mediano no portal distal. O artroscópio é introduzido através do portal distal e a secçäo do ligamento anular é feita de distal para proximal. A sensibilidade táctil, medida pelo teste da discriminaçäo entre dois pontos, passou de uma média de 7mm para 4mm. Näo foi observada diminuiçäo na força da preensäo e da pinça interdigital. Näo houve complicaçöes ou lesöes iatrogênicas nesta série.

O emprego de retalhos microcirurgicos na reparacao do revestimento cutaneo do membro superior / The use of microcirurgical free flaps for the repair of cutaneous revestment in the upper limb

Foram valiados pelos autores 35 pacientes nos quais foram realizados retalhos microcirurgicos para a reparacao do revestimento cutaneo do membro superior, no periodo entre 1980 e 1992. Em 26 pacientes a lesao comprometia o revestimento cutaneo da mao, em quatro localizava-se no punho, em tres no antebraco, em um no cotovelo e em outro a lesao estendia-se ao longo do punho e dorso da mao. O retalho escapular foi realizado em 16 casos, o lateral do braco em sete, o neurovascular do halux em quatro, o dorsal do pe em quatro, o do musculo grande dorsal em dois, o do musculo gracil em um e o antebraquial em outro. O indice de sucesso, nesta serie, foi de 88,57 por cento. A trombose arterial foi responsavel pelo insucesso em dois casos e a trombose venosa em outros dois. Os retalhos neurovasculares do halux utilizados para reconstrucao do polegar apresentaram retorno da sensibilidade tactil com discriminacao entre dois pontos maior que 11mm. Nao houve complicacoes relacionadas com a area doadora.

Emprego do retalho neurovascular do hálux nas reconstruçöes do polegar / Use of neurovascular hallux flap in thumb reconstruction

Foram operados no Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês, entre 1985 e 1992, quatro pacientes que apresentavam extensa perda do revestimento cutâneo volar do polegar. A reparaçäo da lesäo foi feita com a transferência microcirúrgica do retalho neurovascular do hálux. Todos os retalhos sobreviveram e após 18 meses da cirurgia os pacientes apresentavam retorno da sensibilidade táctil com discriminaçäo entre dois pontos maior que 11mm.

O emprego de retalhos microcirúrgicos na urgência / The use of microsurgical flaps in emergency

Foram operados no Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês 27 pacientes que apresentavam extensas perdas do revestimento cutâneo dos membros. Em 15 casos, as lesöes afetaram o membro inferior e, em 12, o membro superior. O tratamento instituído consistiu de rigoroso desbridamento e realizaçäo da reparaçäo do revestimento cutâneo com retalhos microcirúrgicos na urgência. O retalho mais utilizado foi o escapular, seguido do músculo grande dorsal. O índice de sucesso em relaçäo à sobrevida dos retalhos foi de 96 por cento e a incidência de infecçäo, de apenas 3,7 por cento. O tempo de internaçäo hospitalar e o início da reabilitaçäo dos pacientes foram bastante reduzidos.

Resultados funcionais dos reimplantes de dedos / Functional results of replanted fingers

Foram reimplantados, no Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade Säo Paulo e no Hospital Sirio Libanês, 609 dedos, no período entre 1980 e 1990. Destes, 42 sobreviveram, alcançando indice de sucesso de 70 por cento. A análise dos casos revelou forte correlaçäo entre a qualidade da sensibilidade obtida e o tipo de amputaçäo. O movimento ativo foi significantemente maior nos reimplantes distais à inserçäo do flexor superficial. A tenólise aumentou significantemente o grau de flexäo ativa nos dedos operados

Resultados funcionais dos reimplantes da mäo / Funtional results of hand replants

Foram submetidos a reimplante no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês 17 pacientes que haviam sofrido amputaçäo da mäo. A mäo dominante foi a mais atingida (11 casos). A serra circular foi a causa mais freqüente de amputaçäo (11 casos), seguida por guilhotina (três casos). O tempo de isquemia variou de seis a 16 horas, sendo a média de dez horas. Os procedimentos cirúrgicos foram realizados na seguinte ordem: osteossíntese, tenorrafias, anastomoses vasculares, neurorrafias e sutura de pele. Dos 17 reimplantes realizados, 15 evoluíram sem complicaçöes vasculares; dois apresentaram trombose arterial, necessitando revisäo vascular para restabelecimento do fluxo sanguíneo. Para a valiaçäo do resultado funcional, foram consideradas a amplitude do movimento ativo dos dedos e a qualidade da regenraçäo nervosa. Baseados neste critério, obtiveram-se resultados excelentes em sete casos, bons em cinco, regulares em quatro e mau em um.

Tratamento das amputaçöes da extremidade distal dos dedos na criança / Treatment of distal extremity amputation in the fingers of children

Foram operadas, no período entre 1980 e 1990, 47 crianças (53 dedos) que apresentavam amputaçäo da extremidade distal dos dedos. A idade dos pacientes variou de sete meses a 12 anos, sendo a media de cinco anos e seis meses. O tempo de segmento mínimo foi de um ano. Em 15 dedos, a amputaçäo foi distal à falange distal e o tratamento constou de enxerto de pele retirado do segmento amputado. Nestes casos, os resultados foram uniformemente bons. Em 33 dedos, cuja amputaçäo foi dista a base da unha, houve necessidade do emprego de retalhos locais ou à distância, complementado com enxerto composto, obtido do segmento amputado.Nas amputaçöes distais à lúnula, os resultados foram bons,em contraste com os resultados insatisfatórios obtidos nos casos de amputaçäo envolvendo à lúnula. Em cinco casos de amputaçäo proximal à base da unha, foi realizado reimplante com anastomose de uma artéria e uma veia. Três dedos sobreviveram e mostraram desenvolvimento normal