Estudio transoperatorio de tumores limítrofes de ovario. Características que pueden repercutir en el diagnóstico / The intraoperative study in borderline ovarian tumors. Characteristics that can impact the diagnosis

Resumen OBJETIVO: Determinar el porcentaje de concordancia del estudio transoperatorio con el diagnóstico definitivo de tumores limítrofes de ovario. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal, retrospectivo y descriptivo efectuado en el Hospital de Ginecoobstetricia 4 Luis Castelazo Ayala, Ciudad de México, en pacientes operadas entre el 1 de enero de 2018 y el 31 diciembre de 2020 de un tumor abdominopélvico, con examen transoperatorio de tumor limítrofe de ovario. El estudio transoperatorio se evaluó como prueba diagnóstica y el diagnóstico definitivo como patrón de referencia para establecer la concordancia del primero con el diagnóstico definitivo de tumores limítrofes de ovario. RESULTADOS: Se analizaron 68 tumores limítrofes de ovario, entre los diagnosticados en el estudio transoperatorio y el definitivo. Se encontraron 59 casos con diagnóstico definitivo de tumor limítrofe de ovario. La concordancia con el estudio transoperatorio fue de 63.2%. Se sobrediagnosticaron 2 de 68 pacientes (2.9%) y se subdiagnosticaron 23 de 68 (33.8%). CONCLUSIONES: La concordancia obtenida es semejante a lo reportado en la bibliografía internacional. Los tumores mucinosos mayores de 10 cm son subdiagnosticados con mayor frecuencia debido a su extensión.

Abstract OBJECTIVE: To determine the percentage of concordance of the transoperative study with the definitive diagnosis of borderline ovarian tumors. MATERIALS AND METHODS: Observational, cross-sectional, retrospective and des-criptive study performed at the Hospital de Gineco Obstetricia 4 Luis Castelazo Ayala, Mexico City, in patients operated between January 1, 2018 and December 31, 2020 for an abdominopelvic tumor, with transoperative examination of borderline ovarian tumor. The transoperative study was evaluated as a diagnostic test and the definitive diagnosis as a reference standard to establish the concordance of the former with the definitive diagnosis of borderline ovarian tumors. RESULTS: Sixty-eight borderline ovarian tumors were analyzed, between those diagnosed in the transoperative study and the definitive one. We found 59 cases with definitive diagnosis of borderline ovarian tumor. The concordance with the transoperative study was 63.2%. Two of 68 patients (2.9%) were overdiagnosed and 23 of 68 (33.8%) were underdiagnosed. CONCLUSIONS: The concordance obtained is like that reported in the international literature. Mucinous tumors larger than 10 cm are most frequently underdiagnosed due to their extension.

Efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos locales sobre el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas.

INTRODUCTION: Conjugated estrogens, when used by the vaginal route for the relief of vaginal dryness and atrophy, can produce endometrial changes. OBJECTIVE: To know the effect of vaginal conjugated estrogens application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women. METHOD: Seventy postmenopausal women with vaginal dryness who received conjugated estrogen cream (0.625 mg/1 g) for 12 weeks were studied. The women were divided according to application frequency as follows: group 1, twice-weekly (n = 35), and group 2, thrice-weekly (n = 35). At baseline and at end-of-treatment, vaginal cytology was examined to determine the estrogenic value, and an endovaginal ultrasound was performed to measure endometrial thickness. The comparison between groups was carried out with Mann Whitney's U-test, and the comparison between baseline and post-treatment values, with Wilcoxon's test. RESULTS: Of 70 recruited women, only 38 were studied, 19 in each group, paired by baseline estrogenic value. No difference was found between groups, neither at baseline nor after treatment, in the maturation index, estrogenic value or endometrial thickness. CONCLUSION: There were no differences in endometrial thickness between the conjugate estrogen cream different application frequencies.

INTRODUCCIÓN: Los estrógenos conjugados vía vaginal para aliviar la atrofia y sequedad vaginales pueden producir cambios endometriales. OBJETIVO: Conocer el efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos conjugados vía vaginal en el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas. MÉTODO: Se estudiaron 70 mujeres posmenopáusicas con sequedad vaginal que recibieron estrógenos conjugados en crema (0.625 mg/1 g) durante 12 semanas divididas de la siguiente manera según la frecuencia de aplicación: grupo 1, dos veces por semana (n = 35) y grupo 2, tres veces por semana (n = 35). Al inicio y final del tratamiento se determinó el valor estrogénico en la citología vaginal y se realizó ultrasonido endovaginal para medir el grosor endometrial. La comparación entre los grupos se realizó con U de Mann-Whitney y entre los valores pre y postratamiento con prueba de Wilcoxon. RESULTADOS: De 70 mujeres reclutadas solo se estudiaron 38 mujeres, 19 en cada grupo, pareadas por valor estrogénico inicial. No se encontró diferencia entre los grupos, ni antes ni después del tratamiento, en el índice de maduración, valor estrogénico ni grosor endometrial. CONCLUSIÓN: No hubo diferencias en el grosor endometrial entre las distintas frecuencias de aplicación de estrógenos conjugados en crema.

Efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos locales sobre el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas / Effect of local estrogen application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women

Resumen Introducción: Los estrógenos conjugados vía vaginal para aliviar la atrofia y sequedad vaginales pueden producir cambios endometriales. Objetivo: Conocer el efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos conjugados vía vaginal en el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas. Método: Se estudiaron 70 mujeres posmenopáusicas con sequedad vaginal que recibieron estrógenos conjugados en crema (0.625 mg/1 g) durante 12 semanas divididas de la siguiente manera según la frecuencia de aplicación: grupo 1, dos veces por semana (n = 35) y grupo 2, tres veces por semana (n = 35). Al inicio y final del tratamiento se determinó el valor estrogénico en la citología vaginal y se realizó ultrasonido endovaginal para medir el grosor endometrial. La comparación entre los grupos se realizó con U de Mann-Whitney y entre los valores pre y postratamiento con prueba de Wilcoxon. Resultados: De 70 mujeres reclutadas solo se estudiaron 38 mujeres, 19 en cada grupo, pareadas por valor estrogénico inicial. No se encontró diferencia entre los grupos, ni antes ni después del tratamiento, en el índice de maduración, valor estrogénico ni grosor endometrial. Conclusión: No hubo diferencias en el grosor endometrial entre las distintas frecuencias de aplicación de estrógenos conjugados en crema.

Abstract Introduction: Conjugated estrogens, when used by the vaginal route for the relief of vaginal dryness and atrophy, can produce endometrial changes. Objective: To know the effect of vaginal conjugated estrogens application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women. Method: Seventy postmenopausal women with vaginal dryness who received conjugated estrogen cream (0.625 mg/1 g) for 12 weeks were studied. The women were divided according to application frequency as follows: group 1, twice-weekly (n = 35), and group 2, thrice-weekly (n = 35). At baseline and at end-of-treatment, vaginal cytology was examined to determine the estrogenic value, and an endovaginal ultrasound was performed to measure endometrial thickness. The comparison between groups was carried out with Mann Whitney's U-test, and the comparison between baseline and post-treatment values, with Wilcoxon's test. Results: Of 70 recruited women, only 38 were studied, 19 in each group, paired by baseline estrogenic value. No difference was found between groups, neither at baseline nor after treatment, in the maturation index, estrogenic value or endometrial thickness. Conclusion: There were no differences in endometrial thickness between the conjugate estrogen cream different application frequencies.

Hallazgos clínico-patológicos del cáncer mucinoso de la mama / Pathological and clinical findings of mucinous carcinoma of the breast

Resumen OBJETIVO: Determinar la frecuencia y los hallazgos clínico-patológicos del carcinoma mucinoso de la mama. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal consistente en el análisis de los expedientes clínicos de pacientes atendidas en el Hospital de Ginecología Luis Castelazo Ayala entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre 2016 con muestras quirúrgicas referidas por el servicio de Anatomía patológica con diagnóstico de carcinoma mucinoso de la mama. Criterios de inclusión: casos de carcinoma mucinoso de la mama. Criterios de exclusión: ausencia de registro de biopsia o de reporte histológico, carcinoma de la mama asociado con otro tipo histológico distinto. RESULTADOS: Se encontraron 64 casos de carcinoma mucinoso invasor de la mama. Promedio de edad: 61.9 años (límites 32 y 95). Diez pacientes se ubicaron en el grupo de 66 a 70 años y 8 en el de 41 a 45 años. Se registraron 49 casos de carcinoma mucinoso puro y 15 de carcinoma mixto, de éstos 9 correspondieron al tipo histológico ductal, 1 al tipo lobulillar, 3 al ductolobulillar y 2 de otra variante histológica. CONCLUSIONES: El carcinoma mucinoso es una variante rara del carcinoma invasivo del conducto mamario que aparece en mujeres de edad avanzada. El diagnóstico y el tratamiento oportuno son posibles mediante mamografía y confirmación histopatológica.

Abstract OBJECTIVE: To determine the frequency and clinicopathological findings of Mucinous carcinoma of the breast. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, observational, descriptive and transversal study. Analyzed the clinical records of patients whose surgical samples were referred to the pathology Department of the Hospital of Gynecology Luis Castelazo Ayala with the diagnosis of Mucinous carcinoma of the breast, during the 01 of January 2009 to the December 31, 2016. Inclusion criteria all cases of Mucinous carcinoma of the breast and the exclusion of those who did not have record of biopsy or absence of histological report, carcinoma of the breast associated with another different histological type. RESULTS: 64 cases with invasive Mucinous carcinoma of the breast between 2009 and 2016 were reported. The average age was 61.9 years (32 to 95 limits). We identified 10/64 patients aged 66 to 70 years and 8/64 in the 41 to 45 years. There were 49/64 Mucinous carcinoma of pure and 15/64 mixed carcinoma, of which 9/15 corresponded to the histological type of ductal, Lobular type 1/15, 3/15 ductolobulillar and other histological Variant 2/15. CONCLUSIONS: Mucinous carcinoma is a rare variant of the invasive carcinoma of the breast duct that occurs in older women. It is possible to have a diagnosis and treatment using mammography and histopathological confirmation.

Malformación arteriovenosa uterina: una alternativa de tratamiento conservador. Reporte de caso y revisión bibliográfica / Uterine arteriovenous malformation: an alternative for conservative management. Case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES Las malformaciones arteriovenosas uterinas se reportan con poca frecuencia, en la bibliografía existen documentados alrededor de cien casos; por esta razón su incidencia no puede establecerse. Afecta física y emocionalmente a las mujeres; se manifiesta con hemorragia uterina anormal de difícil control. La identificación oportuna y el tratamiento eficaz pueden cambiar el pronóstico y disminuir la morbilidad y mortalidad. CASO CLÍNICO Paciente de 22 años, con diagnóstico ultrasonográfico e histeroscópico de malformación arteriovenosa uterina. Debido al deseo de embarazo se trató con un modulador selectivo de receptores de progestágenos, sin respuesta adecuada. Se practicó la fistulectomía transabdominal con una técnica innovadora en la que transoperatoriamente se delimitó, con auxilio de ultrasonido Doppler, el área que abarcaba la malformación arteriovenosa uterina para su resección quirúrgica sin afectación de la mayor cantidad de tejido sano con un resultado exitoso.

Abstract BACKGROUND Uterine arteriovenous malformation (AVM) are a rare condition with approximately 100 cases reported in literature. This pathologic change affects women´s emotional and physical condition, showing as difficult control abnormal uterine bleeding. Early diagnosis and proper treatment can lead to morbimortality reduction and better prognosis. CLINICAL CASE We present the case of a female 22 years old, diagnosed with a uterine AVM by hysteroscopy and ultrasound. Management were initially done with selective progesterone receptor modulator due to the fertility desire, without good response. A fistulectomy was realized with an innovating technique involving the use of Doppler ultrasound to guide de procedure limited to the affected area, preserving healthy tissue with a successful response.

Resección ganglionar retroperitoneal en el cáncer ginecológico: utilidad como biomarcador predictivo / Retroperitoneal nodal dissection in gynecological cancer: utility as a predictive biomarker

Resumen Antecedentes: La linfadenectomía retroperitoneal y pélvica es parte del proceso quirúrgico de etapificación del cáncer de endometrio y ovario. La asignación de etapa y tratamiento de pacientes con cáncer cervicouterino es clínica; con radioterapia y quimioterapia concomitante, sin conocer factores pronósticos de la enfermedad local, ni el estado de la enfermedad ganglionar pélvica y retroperitoneal. En cáncer ginecológico la evaluación sistemática patológica de los ganglios retroperitoneales es decisiva para asignar la etapa (en ovario y endometrio), pero en el cáncer de cuello uterino tiene menos aprobación en las guías de tratamiento internacionales y existen menos estudios sólidos que estén a favor de la linfadenectomía etapificadora. Objetivo: Revisar el tema y demostrar la pertinencia y ventajas de la estadificación ganglionar retroperitoneal en las distintas neoplasias malignas ginecológicas. Método: Se revisó la bibliografía en la base de datos PubMed con búsqueda de palabras clave: linfadenectomía en cáncer ginecológico y metástasis ganglionares retroperitoneales en cáncer ginecológico. Resultados: Se localizaron 71 artículos con información de las variables de estudio. Al momento de su análisis sólo se incluyeron documentos con información de estudios con asignación al azar, y con información que incluyera al cáncer de endometrio, ovario o cuello uterino, abarcó 31 artículos para su análisis. Conclusiones: Además de la revisión de artículos se presenta una propuesta para evaluar las metástasis retroperitoneales y su utilidad futura como biomarcador. Con la bibliografía expuesta y nuestra propuesta de evaluación ganglionar retroperitoneal se favorece la estadificación del cáncer ginecológico (endometrio, ovario y cuello uterino).

Abstract Background: Retroperitoneal and pelvic lymphadenectomy is part of the surgical process staging of endometrial and ovarian cancer. The stage assignment and treatment of patients with cervical cancer is clinical; with radiotherapy and chemotherapy concomitant, without knowing prognostic factors of the local disease, neither status of pelvic and retroperitoneal lymph node disease. In gynecological cancer the systematic pathological evaluation of the retroperitoneal ganglia is decisive for stablished the stage (in ovarian and endometrial) but in cervical cancer has less approval in international treatment guidelines and there are fewer studies solids that are in favor of staging lymphadenectomy. Objective: To review the topic and demonstrate the relevance and advantages of staging retroperitoneal ganglionar in the different gynecological malignancies. Method: The bibliography was revised in the PubMed database with search of key words: lymphadenectomy in gynecological cancer and lymph node metastases retroperitoneal in gynecological cancer. Results: 71 articles were finded with information on the study variables. At the time of its analysis only documents with study information were included randomized, and with information that included endometrial cancer, ovary or cervix, covered 31 articles for analysis. Conclusions: In addition to the review of articles, a proposal is presented to evaluate retroperitoneal metastases and their future usefulness as a biomarker. With the exposed literature and our proposed retroperitoneal lymph node evaluation is it favors the staging of gynecological cancer (endometrium, ovary and cervix).

[Concordance between preoperative and definitive study in endometrial cancer]. / Concordancia entre el estudio preoperatorio y definitivo en cáncer de endometrio.

BACKGROUND: Some studies have been realized to know the concordance level between the preoperative and the diagnosis of endometrial cancer and it has been observed that there is a tendency to undergrade the stage of cancer in preoperative studies. METHODS: It was carried out an observational, retrolective, transversal and comparative study to establish the concordance between the preoperative and the definitive study in endometrial cancer. We revised the records of the Pathology department of the Hospital "Luis Castelazo Ayala" from January 1st, 2012, to December 31th, 2014. The concordance was calculated by using the Cohen's kappa coefficient and the force scale of concordance proposed by Byrt, and the test of comparison of two proportions. RESULTS: We observed a low concordance between the preoperative and the definitive study regarding the histologic variety (kappa = 0.258, p = 0.000) and the degree of differentiation (kappa = 0.220, p = 0.001). These differences were statistically significant for the moderate grade degree of differentiation (Z = -3.409, p < 0.05). CONCLUSION: There is a low level of concordance between the preoperative and the definitive study in the diagnosis of endometrial cancer.

Introducción: se han realizado diversos estudios para analizar el nivel de concordancia entre el estudio preoperatorio y el definitivo en cáncer de endometrio y se ha observado que se suele subgraduar el estadio del cáncer de endometrio en estudios preoperatorios. Métodos: se realizó un estudio observacional, retrolectivo, transversal y comparativo para determinar la concordancia entre el diagnóstico preoperatorio y el estudio histopatológico definitivo en cáncer de endometrio. Se revisaron los registros del departamento de Patología del Hospital de Ginecoobstetricia No. 4 "Luis Castelazo Ayala", durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2014. Se calculó la concordancia por medio del coeficiente kappa de Cohen, la escala de fuerza de concordancia de Byrt y la prueba de comparación de proporciones. Resultados: se observó una concordancia baja entre el estudio preoperatorio y el definitivo para variedad histológica (kappa = 0.258, p = 0.000) y grado de diferenciación (kappa = 0.220, p = 0.001). Estas diferencias fueron estadísticamente significativas para el grado de diferenciación moderadamente diferenciado (Z = −3.409, p < 0.05). Conclusión: existe un nivel de concordancia bajo entre el estudio preoperatorio y el estudio histopatológico definitivo para el diagnóstico de cáncer de endometrio.

[Association of ovarian tumors with CA-125]. / Asociación de los tumores de ovario con el CA-125.

BACKGROUND: The tumor marker CA-125 is the most widely used serum marker for ovarian cancer screening. The aim of this paper was to establish the association between histopathologic result of ovarian tumors with serologic CA-125 and utility for the diagnosis of ovarian tumors at a Ginecoobstetric hospital. METHODS: An observational, retrospective, descriptive and longitudinal study, from September 1st 2010 to February 28 2013. All patients with histopathologic report ovarian tumor and CA-125 was selected to analyze the association of ovarian tumors with their histological type, biological behavior, range positivity of CA-125 and its relationship to the pre and postmenopausal state. RESULTS: Of 1213 patients, 334 were included. Utility of CA-125 in postmenopausal reported positive predictive value of 67.5%, with sensitivity (72%), specificity (82.6%) and negative predictive value (86.1%), both with p = 0.001, mainly in the epithelial origin. In premenopausal a low positive predictive value was reported. CONCLUSIONS: The CA-125 is useful for screening for ovarian cancer in postmenopausal women, mainly for epithelial origin.

Introducción: el marcador tumoral CA-125 es el marcador sérico más utilizado para el tamizaje del cáncer de ovario. El objetivo de este trabajo fue establecer la asociación entre el resultado histopatológico de los tumores de ovario con el serológico de CA-125 y la utilidad para el diagnóstico de tumores de ovario en nuestro hospital. Métodos: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y longitudinal. Comprendió el periodo del 1 de septiembre de 2010 al 28 de febrero de 2013. Se seleccionaron a todas las pacientes con reporte histopatológico de tumor de ovario y CA-125 para analizar la asociación de los tumores de ovario con su estirpe histológica, conducta biológica, rango de positividad del CA-125 y su relación con el estado pre y posmenopáusico. Resultados: de 1213 pacientes se incluyeron 334. La utilidad del CA-125 en las posmenopáusicas reportó valor predictivo positivo de 67.5%, con sensibilidad (72%), especificidad (82.6%) y valor predictivo negativo (86.1%), ambos con p = 0.001, principalmente en la estirpe epitelial. En las premenopáusicas se reportó un bajo valor predictivo positivo. Conclusiones: el CA-125 es útil para el tamizaje de cáncer de ovario en las mujeres posmenopáusicas, principalmente para la estirpe epitelial.