The Function of Disclosing Medical Errors: New Cultural Challenges for Physicians.

A general consensus has been reached in health care organizations that the disclosure of medical errors can be a very powerful way to improve patients and physicians well-being and serves as a core component to high quality health care. This practice strongly encourages transparent communication with patients after medical errors or unanticipated outcomes. However, many countries, such as Brazil, do not have a culture of disclosing harmful errors to patients or standards emphasizing the importance of disclosing, taking responsibility, apologizing, and discussing the prevention of recurrences. Medical error is not discussed or approached during medical school. The stigma of error has a strong connection with value judgments, and emotional support for physicians does not exist. This paper suggests that open communication with the patient is essential. Guidance about error disclosure from health care organizations would be helpful for quality and patient safety and for health care professionals in countries like Brazil.

Palliative care for terminally ill patients in the intensive care unit: Systematic review and metaanalysis.

OBJECTIVE: The purpose of our systematic review was to determine whether the introduction of palliative care (PC) teams reduces length of stay and/or mortality for terminally ill patients (TIPs) in an intensive care unit (ICU). METHOD: We hoped to examine studies that compared TIPs in an ICU who received end-of-life care following implementation of a PC team (intervention group) to those who received care where PC teams had not yet been introduced (control group). We searched MEDLINE via PubMed, LILACS, Scopus, Embase, and Cochrane CENTRAL (search conducted in December of 2015) without language restrictions. Our outcome measures were length of stay in an ICU, presented as an average difference with a corresponding 95% confidence interval (CI 95%), and mortality in the ICU, presented as a risk ratio with a corresponding CI 95%. Two of our authors independently extracted all of the data. RESULTS: Of the 399 publications identified, 27 were selected for full-text analysis and 19 were excluded, leaving 8 articles for inclusion, which involved a total of 7,846 patients. A metaanalysis of mortality in the ICU was conducted with four studies. Lower mortality was found in the intervention group: risk ratio = 0.78 (CI 95% = 0.70-0.87), p < 0.00001, I 2 = 18%. Length of stay in the ICU was presented as a mean and standard deviation in four studies, and the result was a reduction of ~2.5 days in the length of stay with application of the intervention: mean = -2.44 days (CI 95% = -4.41 to -0.48), p = 0.01, I 2 = 86%. SIGNIFICANCE OF RESULTS: Introduction of palliative care teams can reduce mortality rates in the ICU, and perhaps shorten length of stay in the ICU for terminally ill patients.

Uso precoce e tardio de dopamina após isquemia miocárdica / Early and late use of dopamine after myocardial ischemia

OBJETIVO: Avaliar os efeitos na função ventricular esquerda do uso precoce e tardio de dopamina, em modelo experimental de coração isolado. MÉTODO: Foram utilizados 60 coelhos em modelo de coração isolado mantido por animal suporte. Um balão intraventricular foi locado no ventrículo esquerdo. Três grupos foram constituídos: grupo controle (GC); grupo que recebeu dopamina precoce (Dopa P) e grupo que recebeu dopamina tardia (após 20 minutos) (Dopa T). Foram realizadas leituras hemodinâmicas diretas e indiretas. RESULTADOS: Fluxo sangüíneo coronariano: GC(7,196 mais ou menos 1,275ml/min); Dopa P (9,477 mais ou menos 1,160ml/min); Dopa T (14,316 mais ou menos 2,308ml/min), com GC=Dopa P, GC Dopa T e Dopa P Dopa T. Primeira derivada temporal da pressão intraventricular (dp/dt+): GC (719,61 mais ou menos 127,53ml/min); Dopa P (719,61 mais ou menos 127,53ml/min); Dopa T (1431,60 mais ou menos 230,87ml/min), p<0,05, Dopa P Dopa T, GC=Dopa P e GC Dopa T. Primeira derivada temporal da pressão intraventricular negativa (dp/dt-): GC (469,85 mais ou menos 107,16mmHg/s); Dopa P (716,07 mais ou menos 215,66mmHg/s); Dopa T (931,24 mais ou menos 181,46mmHg/s), p<0,05, Dopa P Dopa T GC. Delta V: GC (1,355 mais ou menos 0,2432ml); Dopa P (0,97 mais ou menos 0,3199ml); Dopa T (1,27 mais ou menos 0,2983ml), p>0,05, Dopa P=Dopa T=GC. Estresse sistólico desenvolvido: GC (27,273 ± 10,276g/cm²); Dopa P (55,219 ± 24,625g/cm²); Dopa T (79,152 ± 12,166g/cm²), Dopa P=Dopa T, Dopa P=GC e GC Dopa T.Dialdeído Malônico (MDA): GC (4,5 mais ou menos 0,527mmol/L); Dopa P (4,7 ± 1,16mmol/L); Dopa T (4,1 mais ou menos 0,7379mmol/L), p>0,05, Dopa P=Dopa T=GC. CONCLUSÕES: Concluiu-se que, no modelo experimental delineado, o uso precoce da dopamina foi deletério, segundo algumas variáveis hemodinâmicas.

Obtenção minimamente invasiva de veia safena para cirurgia de revascularização do miocárdio / Minimally invasive procurement of saphenous veins for coronary artery bypass grafting

OBJETIVO: Analisar, comparativamente, a obtenção minimamente invasiva com o uso do MINI-HARVEST® e com instrumental tradicional adaptado. MÉTODO: De junho de 1996 a janeiro de 1999, 63 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio tiveram suas veias safenas retiradas segundo técnica minimamente invasiva. Nos 30 primeiros pacientes da série utilizou-se método de visão direta com auxílio de dois afastadores de Langenbeck, e nos 33 restantes utilizou-se o MINI-HARVEST®. RESULTADOS: A idade média dos pacientes era de 61 ± 8,75 anos, sendo 52 homens e 11 mulheres. Quarenta e cinco pacientes eram diabéticos, 45 apresentavam sobrepeso/obesidade, 25 eram tabagistas ativos, 32 apresentavam história pregressa de infarto do miocárdio. O tempo médio de retirada da veia safena com afastadores Langenbeck foi de 34,2 ± 8,14 minutos e com o MINI-HARVEST® de 39,20 ± 9,12 minutos. A extensão de veia retirada foi similar nos dois grupos, variando de 10 a 30 cm. Houve uma deiscência superficial no grupo com afastadores de Langenbeck. Houve necessidade de reversão para método tradicional de retirada em dois casos do grupo MINI-HARVEST® e um do grupo Langenbeck. A incidência de infarto transoperatório foi 4,5 por cento (três) no grupo Langenbeck e 3,1 por cento(dois) no grupo MINI-HARVEST®. CONCLUSÕES: Podemos concluir que o método de obtenção de veia safena minimamente invasivo sob visão direta é efetivo e seguro, tanto com o uso de instrumentos tradicionais adaptados para este fim, como com afastadores especialmente constituídos, ressaltando-se que o MINI-HARVEST® dispensa a presença de um auxiliar.

Análise dos aspectos éticos da pesquisa em seres humanos contidos nas instruções aos autores de 38 revistas de ortopedia e traumatologia / Analysis of the research with human beings ethical aspects included in the guidelines of thirty-eight orthopedics and traumatology journals

O objetivo do estudo foi analisar as normas relativas à ética da pesquisa em seres humanos contidas nas Instruções aos Autores de revistas de ortopedia e traumatologia. Trinta e oito revistas foram estudadas observando-se que 52,6 por cento não fazem referência a aspectos éticos, 28,9 por cento exigem aprovação por Comitê de Ética da Instituição, 15,7 por cento seguem orientação dos Requisitos Uniformes para Manuscritos Submetidos a Revistas Biomédicas e 2,6 por cento solicitam o consentimento do paciente. Aspectos relacionados à privacidade dos pacientes são citados em 36,8 por cento das revistas estudadas. Os resultados indicam que a maioria das revistas de ortopedia e traumatologia apresenta pouca preocupação com os aspectos éticos de pesquisa em seres humanos nas Instruções aos Autores.

Análisis de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos contenidos en las instrucciones a los autores de 139 revistas cientificas brasileñas / Analysis of the ethical aspects of the investigation in human beings contained in the instructions the authors of 139 Brazilian scientific journals

La preocupación sobre la ética de la investigación en seres humanos ha crecido en Brasil durante la ultima década. El análisis de los aspectos éticos contenidos en las Instrucciones a los autores de las Revistas Cientificas Brasile¤as puede contribuir a la comprensión de la politica editorial cientifica brasile¤a.