Restricciones físicas en UCI: su utilización y percepción de pacientes y familiares / Physical restraint use in critical care units. Perceptions of patients and their families

IntroducciónLa utilización de restricciones físicas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) es habitual, aunque se conoce poco sobre la percepción que tienen los pacientes y familiares.Objetivos1) Analizar la prevalencia y el uso de las restricciones físicas en una UCI polivalente. 2) Conocer la percepción de los pacientes que han estado con un sistema de restricción física y 3) Conocer la percepción de los familiares de los pacientes que han estado con restricción física.MétodoInvestigación descriptiva, que ha utilizado métodos cuantitativo y cualitativo, realizada en una UCI polivalente. Para responder al primer objetivo se analizaron todos los pacientes, 101, que durante el periodo de estudio estuvieron con restricción física. Para el segundo y tercer objetivos, se entrevistaron 30 pacientes y 30 familiares utilizando la guía de Strumpf&Evans, modificada por Hardin (1993). Las entrevistas fueron grabadas y transcritas íntegramente, realizándose un análisis de contenido del lenguaje utilizando el método de Hsieh&Shannon.ResultadosLa única restricción utilizada fue la muñequera, prevalencia 43,47%. El 72% de los pacientes la llevó ≤12h y el 28%>12h. Del análisis de las entrevistas de los pacientes emergen cuatro temas: aceptación de la restricción física condicionada por las creencias y la información recibida; sentimientos y sensaciones generadas por la restricción física; alternativas propuestas; repercusión en el futuro. Y de las de los familiares, tres: impresiones producidas por las restricciones; motivos de aceptación o rechazo; alternativas a las restricciones.ConclusionesLa mayoría de los pacientes estuvieron con restricción física durante un breve periodo de tiempo, utilizándose un único sistema. Los pacientes con restricción física y sus familiares manifestaron diversidad de sentimientos y sensaciones, sin repercusión negativa en el futuro. En general expresaron su acuerdo, si bien una información más precisa mejoraría su aceptación (AU)

IntroductionThe use of physical restraints in Intensive Care Units (ICU) is common although little is known about patients’ and relatives’ perceptions of this use.Objectives1) To analyze the prevalence and use of physical restraints in a general adult ICU; 2) to know the perceptions of patients who experienced use of physical restraints and; 3) to know the perceptions of relatives of patients who used physical restraints.MethodsThis descriptive study, which used both quantitative and qualitative methods, was carried out in an adult ICU. For the first objective, all the patients (101) who had used any kind of physical restraint were analysed. For the second and third objectives, 30 patients and 30 relatives were interviewed using the guidelines of Strumpf & Evans as modified by Hardin (1993). All interviews were recorded, fully transcribed and then submitted to a language content analysis using the method of Hsieh & Shannon.ResultsThe only physical restraint used was the wrist restraint with a prevalence of 43.47%. Seventy-two percent of patients wore the restraint ≤12h and 28%>12h. Analysis of the patient interviews revealed 4 main themes: acceptance of the restraint conditioned by beliefs and information provided; feelings and sensations caused by the use of the restraint; alternatives proposed and future repercussions. Three themes emerged from the interviews with relatives: impressions caused by the use of the restrictions; reasons for accepting or rejecting them; alternatives to the use of restraints.ConclusionsMost patients used physical restraints for a short period of time and only the wrist restraint was used. Patients using physical restraints and their relatives expressed a wide range of feelings and sensations, with no negative future repercussions. In general, they agreed with the use of restraints although more precise information would lead to greater acceptance (AU)

[Physical restraint use in critical care units. Perceptions of patients and their families]. / Restricciones físicas en UCI: su utilización y percepción de pacientes y familiares.

INTRODUCTION: The use of physical restraints in Intensive Care Units (ICU) is common although little is known about patients' and relatives' perceptions of this use. OBJECTIVES: 1) To analyze the prevalence and use of physical restraints in a general adult ICU; 2) to know the perceptions of patients who experienced use of physical restraints and; 3) to know the perceptions of relatives of patients who used physical restraints. METHODS: This descriptive study, which used both quantitative and qualitative methods, was carried out in an adult ICU. For the first objective, all the patients (101) who had used any kind of physical restraint were analysed. For the second and third objectives, 30 patients and 30 relatives were interviewed using the guidelines of Strumpf & Evans as modified by Hardin (1993). All interviews were recorded, fully transcribed and then submitted to a language content analysis using the method of Hsieh & Shannon. RESULTS: The only physical restraint used was the wrist restraint with a prevalence of 43.47%. Seventy-two percent of patients wore the restraint ≤12h and 28%>12h. Analysis of the patient interviews revealed 4 main themes: acceptance of the restraint conditioned by beliefs and information provided; feelings and sensations caused by the use of the restraint; alternatives proposed and future repercussions. Three themes emerged from the interviews with relatives: impressions caused by the use of the restrictions; reasons for accepting or rejecting them; alternatives to the use of restraints. CONCLUSIONS: Most patients used physical restraints for a short period of time and only the wrist restraint was used. Patients using physical restraints and their relatives expressed a wide range of feelings and sensations, with no negative future repercussions. In general, they agreed with the use of restraints although more precise information would lead to greater acceptance.

Corneal tattoo with tea infusion.

Except in animal models of cataractogenesis, the literature on the effects of tea infusion on ocular tissue is scant. In our patient, prolonged exposure to tea infusion may have led to a hypesthetic cornea with secondary limbal stem cell loss. In turn, the eye developed keratinization and corneal neovascularization.

Mecanismos de continencia en reservorios ostómicos. Evaluación en modelo experimental / Continence mechanisms in stoma pouch. Evaluation in an experimental model

Objetivo: Comparar los diferentes mecanismos de continencia aplicables a reservorios ileales ostómicos en un modelo experimental.Materiales y Métodos: Se realizaron 24 reservorios completos y 40 minirreservorios ileales en un modelo experimental con intestino bovino, donde se confeccionaron distintos mecanismos de continencia ostómicos: afinamiento tubular, Witzel, Monti, enteroplicatura y Kock. La continencia fue evaluada mediante estudios urodinámicos y se definió incontinencia a la presión de pérdida menor de 50 cm de agua. Resultados: El afinamiento tubular requirió un tiempo promedio de confección de 18 minutos y la presión de pérdida fue de 0-2 cm de agua, resultando incontinente. El trayecto subseroso de Witzel, 26 minutos y la presión de pérdida fue de 4-6 cm de agua, resultando incontinente. Los mecanismos de Monti y enteroplicatura, 59 y 30 minutos respectivamente, y sin pérdida hasta una presión de 70-80 cm de agua, resultando continentes. Conclusión: Los resultados funcionales de los mecanismos de continencia fueron superiores en enteroplicatura y Monti, siendo la enteroplicatura de menor complejidad para su confección

Mecanismos de continencia en reservorios ostómicos. Evaluación en modelo experimental / Continence mechanisms in stoma pouch. Evaluation in an experimental model

Objetivo: Comparar los diferentes mecanismos de continencia aplicables a reservorios ileales ostómicos en un modelo experimental.Materiales y Métodos: Se realizaron 24 reservorios completos y 40 minirreservorios ileales en un modelo experimental con intestino bovino, donde se confeccionaron distintos mecanismos de continencia ostómicos: afinamiento tubular, Witzel, Monti, enteroplicatura y Kock. La continencia fue evaluada mediante estudios urodinámicos y se definió incontinencia a la presión de pérdida menor de 50 cm de agua. Resultados: El afinamiento tubular requirió un tiempo promedio de confección de 18 minutos y la presión de pérdida fue de 0-2 cm de agua, resultando incontinente. El trayecto subseroso de Witzel, 26 minutos y la presión de pérdida fue de 4-6 cm de agua, resultando incontinente. Los mecanismos de Monti y enteroplicatura, 59 y 30 minutos respectivamente, y sin pérdida hasta una presión de 70-80 cm de agua, resultando continentes. Conclusión: Los resultados funcionales de los mecanismos de continencia fueron superiores en enteroplicatura y Monti, siendo la enteroplicatura de menor complejidad para su confección(AU)

Mecanismos de continencia en reservorios ostómicos. Evaluación en modelo experimental / Continence mechanisms in stoma pouch. Evaluation in an experimental model

Objetivo: Comparar los diferentes mecanismos de continencia aplicables a reservorios ileales ostómicos en un modelo experimental.Materiales y Métodos: Se realizaron 24 reservorios completos y 40 minirreservorios ileales en un modelo experimental con intestino bovino, donde se confeccionaron distintos mecanismos de continencia ostómicos: afinamiento tubular, Witzel, Monti, enteroplicatura y Kock. La continencia fue evaluada mediante estudios urodinámicos y se definió incontinencia a la presión de pérdida menor de 50 cm de agua. Resultados: El afinamiento tubular requirió un tiempo promedio de confección de 18 minutos y la presión de pérdida fue de 0-2 cm de agua, resultando incontinente. El trayecto subseroso de Witzel, 26 minutos y la presión de pérdida fue de 4-6 cm de agua, resultando incontinente. Los mecanismos de Monti y enteroplicatura, 59 y 30 minutos respectivamente, y sin pérdida hasta una presión de 70-80 cm de agua, resultando continentes. Conclusión: Los resultados funcionales de los mecanismos de continencia fueron superiores en enteroplicatura y Monti, siendo la enteroplicatura de menor complejidad para su confección(AU)

Maniobras para preservar continencia y potencia sexual en Prostatectomia Radical (PR) abierta y laparoscopica / Tecnical modifications to preserve continence and erectile function in open and laparoscopic radical prostactectomy (RP)

Introduccion: La incontinencia de orina y la disfuncion sexual, son las complicaciones mas frecuentes de la PR.Los abordajes anatomicos consiguieron una disminucion de su incidencia. Para mejorar estas complicaciones, se perfeccionaron algunos pasos de la tecnica basandonos en videos de PR abierta filmados con optica laparoscopica. Material y metodos: Se modifico el manejo del complejo venoso dorsal evitando involucrar fibras del esfinter en los puntos de hemostasia, el manejo de los puntos de la uretra evitando fijarla al tejido periuretral, la preservacion de los nervios erectores y la confeccion de la anastomosis vesico-uretral. Se comparo un grupo historico, analizado retrospectivamente, de 40 pacientes operados entre 10/1999 y 12/2001 con 40 pacientes operados entre 1/2002 y 12/2003, de analisis prospectivo, en quienes se implementaron las modificaciones tecnicas. Resultados: Se considero incontinencia de orina sin proteccion en 37/40 (92,5 por ciento) del grupo historico y 39/40 (97,5 por ciento) del grupo con modificaciones, continencia total en 29/40 (72,5 por ciento) y 32/40 (80 por ciento), erecciones espontaneas o con sildenafil en 22/35 (62,8 por ciento) y 27/37 (72,9 por ciento) y el tiempo para recuperacion de la ereccion 6,8 vs. 3,0 meses (P<0,05). Conclusiones: Las modificaciones introducidas disminuyeron la incidencia de la incontinencia y la disfuncion sexual, con diferencias significativas solo en el tiempo de recuperacion de la eleccion

Maniobras para preservar continencia y potencia sexual en Prostatectomia Radical (PR) abierta y laparoscopica / Tecnical modifications to preserve continence and erectile function in open and laparoscopic radical prostactectomy (RP)

Introduccion: La incontinencia de orina y la disfuncion sexual, son las complicaciones mas frecuentes de la PR.Los abordajes anatomicos consiguieron una disminucion de su incidencia. Para mejorar estas complicaciones, se perfeccionaron algunos pasos de la tecnica basandonos en videos de PR abierta filmados con optica laparoscopica. Material y metodos: Se modifico el manejo del complejo venoso dorsal evitando involucrar fibras del esfinter en los puntos de hemostasia, el manejo de los puntos de la uretra evitando fijarla al tejido periuretral, la preservacion de los nervios erectores y la confeccion de la anastomosis vesico-uretral. Se comparo un grupo historico, analizado retrospectivamente, de 40 pacientes operados entre 10/1999 y 12/2001 con 40 pacientes operados entre 1/2002 y 12/2003, de analisis prospectivo, en quienes se implementaron las modificaciones tecnicas. Resultados: Se considero incontinencia de orina sin proteccion en 37/40 (92,5 por ciento) del grupo historico y 39/40 (97,5 por ciento) del grupo con modificaciones, continencia total en 29/40 (72,5 por ciento) y 32/40 (80 por ciento), erecciones espontaneas o con sildenafil en 22/35 (62,8 por ciento) y 27/37 (72,9 por ciento) y el tiempo para recuperacion de la ereccion 6,8 vs. 3,0 meses (P<0,05). Conclusiones: Las modificaciones introducidas disminuyeron la incidencia de la incontinencia y la disfuncion sexual, con diferencias significativas solo en el tiempo de recuperacion de la eleccion(AU)

Hernia diafragmática congénita: a propósito de dos casos / Hernia diafragmatica congenital: a propos of two cases

Expone que la hernia diafragmática congénita constituye un desafío diagnóstico y un problema por su alta mortalidad. Se revisan, a propósito de dos casos, su fisiopatología, sintomatología, tratamiento clínico y quirúrgico, complicaciones, pronóstico y futuras tendencias terapéuticas.

Parálisis flaccidas en menores de 16 años en Pichincha

Se presenta un estudio epidemiológico de todos los casos de parálisis fláccidas agudas en menores de dieciséis años de edad, registrados en la provincia de Pichincha durante el período de 1989-1996. En su mayoría correspondieron a Síndrome de Guillian-Barre: se registra la epidemiología, sintomatología y evolución. La mortalidad alcanzó el 9,3 por ciento y las secuelas, a los dos meses de inicio del cuadro, afectaron al 94 por ciento de los sobrevivientes.

Blood pressure and renal blood flow responses to dietary calcium and sodium intake in humans.

This study was designed to determine the interaction between salt and calcium intake on blood pressure (BP) and renal blood flow (RBF) in a predominantly white population. We measured BP and RBF (P-aminohippurate [PAH] clearance) in hypertensive patients after 7 days on a low salt/low calcium diet and again after either a high salt/high calcium diet (HS/HC) or a high salt/low calcium (HS/LC) diet for another 7 days. Compared to low salt BP, both high salt diets increased BP, but the increase with high salt/low calcium was significantly greater than with high salt/high calcium (+14.6 +/- 3.9/+8.2 +/- 1.7 mm Hg v +7.5 +/- 1.9/+2.5 +/- 1.4 mm Hg; systolic/diastolic, both P less than or equal to .05). PAH clearance increased 26 +/- 13 mL/min/1.73 m2 on the HS/HC diet but only 10 +/- 17 mL/min/1.73 m2 on HS/LC (P = .05 between groups). These data suggest that a low calcium diet may contribute to the phenomenon of salt sensitivity in a white population. The low calcium intake appears to affect both the systemic and renal vasculature.

Salt restriction lowers resting blood pressure but not 24-h ambulatory blood pressure.

Dietary salt restriction is the most common therapeutic recommendation given to hypertensives, but past studies have assessed the effect of salt restriction using resting blood pressure (BP) measurements not with the newer technique of 24-h ambulatory BP monitoring. We compared the effect of high (250 mEq Na/day) and low (10 mEq Na/day) salt diets on resting versus ambulatory BP in 12 normal and 15 hypertensive subjects. Each diet was given for 7 days. Ambulatory BP was monitored from day 6 to day 7 of each diet; resting supine BP was measured on the morning of day 8. In normal subjects, neither resting nor ambulatory BP changed with sodium restriction. In hypertensives, resting BP fell 14 +/- 3/6 +/- 2 mm Hg (systolic/diastolic; P less than .01 for both) with sodium restriction while ambulatory BP fell only 4 +/- 2/2 +/- 2 (P = NS). The resting BP fall was significantly greater than the ambulatory BP fall (P less than .05) for both systolic and diastolic pressure. Ambulatory heart rates were also significantly greater during sodium restriction, suggesting that the low salt diet activated the sympathetic nervous system. This may, in turn, have partially offset the hypotensive effect of sodium restriction. We conclude that using resting BP to assess the effect of sodium restriction may overestimate the efficacy of this therapy. Ambulatory BP monitoring should be employed in future studies of sodium restriction.

Corrective rhinoplasty before puberty: a long-term follow-up.

Our experience with corrective rhinoplasty performed between 8 and 12 years of age in 44 patients is presented. The operation included lateral and central osteotomies as well as adjustments of the alar cartilages and, in a few cases, septoplasty. Thirty-six patients had deformities associated with cleft lip; five had nasal trauma early in life; two had hemangioma; and one had a congenital large nose. The patients have been followed for a minimum of 5 years and a maximum of 8 years, and all were at least 15 years old at the time of evaluation. Photographic and physical anthropometric serial studies were used for assessment. The results of corrective rhinoplasty early in life are comparable in this series with the results of this operation when growth is complete. Nasal and facial growth were not altered when a complete, conservative, aesthetic rhinoplasty was performed before 12 years of age. The evidence from our series shows no contraindication for nasal correction in children when the psychological problems originated by a severe deformity at that difficult age can be prevented or alleviated.

The use of cartilage grafts in primary aesthetic rhinoplasty.

Our experience with the use of cartilage grafts in 430 primary rhinoplasties is presented. We find grafts indicated when operating on small noses with thick skin to increase and define the dorsum, to add projection and angularity to the tip, to project the columella, and to correct the acute nasolabial angle. The procedure is technically simple and relatively free of complications. Long-term evaluations show no absorption of the grafts and preservation of the desired shape.

The coronal incision in rhytidectomy--the brow lift.

Rhytidectomy is not a routine procedure applicalbe to all patients. Variations of technique must be chosen for each individual case. Integral correction of the face is important and brow-lifting must often be done. Our criteria for selecting the coronal incision for the brow-lift are discussed and the surgical techniques are described in detail. Results are analyzed and a simple method for evaluation is presented.