Dieta y ejercicio / Diet and exercise

El tratamiento no farmacológico de la diabetes tipo 2 consiste en medidas precisas y escalonadas en el estilo de vida: alimentación y actividad física. La estrategia nutricional, cuando coexiste obesidad, estriba en la aplicación de una dieta moderadamente hipocalórica que consiga pérdidas modestas de grasa (especialmente visceral), y el mantenimiento de dicha pérdida, conservando la masa magra. El reparto energético entre lípidos, proteínas e hidratos de carbono tiene un margen muy amplio, y debe individualizarse según la edad, la presencia o no de sobrepeso y otras comorbilidades (dislipemia, hipertensión, etc.). En diabéticos tipo 2no obesos el tratamiento es el mismo, pero sin restricción calórica. Estas medidas se acompañarán de un incremento en la actividad física diaria y la recomendación individualizada de ejercicio físico más intenso semanal, por el potente efecto de mejora de la sensibilidad a la insulina y los factores de riesgo cardiovascular asociados. En esta exposición se aportan algunas propuestas de prescripción individualizada de ambos elementos del estilo de vida, basándonos en las evidencias científicas del momento (AU)

Non-pharmacological treatment of type 2diabetes consists of well-defined and progressive lifestyle measures: diet and exercise. In obese diabetic patients, the nutritional strategy consists of a moderatelyhypocaloric diet to achieve modest fat loss(especially visceral fat) and to maintain this loss while conserving lean tissue mass. Calorie distribution among lipids, proteins and carbohydrates has a wide margin and should be individually tailored according to age and the presence or absence of overweight and other comorbidities (dyslipidemia, hypertension etc.). Treatment is the same in non-obese type 2 diabetics, but without calorie restriction. These measures should be accompanied by an increase in daily physical exercise and individualized recommendations for more intense weekly physical activity due to its strong effect on improving insulin sensitivity and associated cardiovascular risk factors. The present article discusses some recommendations for the individualized prescription of both types of lifestyle modification, based on the latest scientific evidence (AU)

Nutrición basada en la evidencia: presente, limitaciones y futuro / Evidence-based nutrition: present, limitations and future

La medicina basada en la evidencia (MBE) es, en la actualidad, la forma más fiable y segura de enfrentarse a la práctica clínica. Una de las definiciones más aceptadas recoge las 3 vertientes fundamentales de la MBE: las pruebas científicas, la experiencia clínica, y las necesidades y los valores del paciente. Desde su introducción en 1992, la MBE se ha aceptado, extendido e incluido en las distintas especialidades médicas, aunque también han aparecido importantes críticas y rechazos a su generalización así como dificultades en su aplicación. Entre los factores relacionados con nuestra dificultad de poner en marcha la estrategia de la MBE se encuentran la formación tradicional que hemos recibido como médicos, la enorme y desbordante cantidad de bibliografía científica publicada, y el tipo de fuentes que estamos acostumbrados a consultar ante los problemas diarios de la práctica clínica. Respecto a los argumentos más utilizados por sus críticos destacan la definición de reduccionista o simplista, y la poca importancia que, a su juicio, se presta a la experiencia clínica. Probablemente, y aunque sea difícil de reconocer, la característica de la MBE que más rechazo produce es la ausencia de una verdad universal y absoluta: las conclusiones a las que la MBE puede llegar siempre van precedidas de la descripción de la investigación primaria incluida y analizada; la aparición de nuevos resultados puede (y debe) modificar nuestra práctica clínica. Las revisiones sistemáticas de la bibliografía y las guías de práctica clínica, como instrumentos propios, facilitan la incorporación y el desarrollo de la MBE. La nutrición basada en la evidencia se encuentra, además de las limitaciones propias de la MBE, con una serie de problemas específicos relacionados fundamentalmente con las dificultades de diseño metodológico de los estudios, la poca evidencia científica disponible y las escalas de calidad y niveles de evidencia utilizados. Para comprender estos problemas es importante analizarlos de forma independiente en nutrición clínica y nutrición comunitaria, y abordar la primera separándola en sus 2 vertientes: la necesidad de alimentar-mantener el estado nutricional, y la utilización de la nutrición como arma terapéutica-fármaco, capaz de modificar por sí misma la evolución de una enfermedad. A lo largo de este trabajo se revisan los conceptos, las aplicaciones y las limitaciones de la MBE y de su aplicación en el campo de la nutrición (AU)

Evidence-based medicine (EBM) is currently the safest and most reliable way to practice clinical medicine. One of the most widely accepted definitions includes the three main principles of EBM: scientific evidence, clinical experience and the needs and values of the patient. Since its introduction in 1992, EBM has been incorporated into the various medical specialties, although major criticisms and obstacles to its generalization have also appeared. Among the factors involved in our difficulty in implementing EBM are our traditional training as physicians, the sheer quantity of scientific literature published and the type of sources that we are used to consulting when faced with the problems of daily clinical practice. The most frequent arguments leveled against EBM are that it is reductionist or simplistic and, according to its critics, that it gives scant importance to clinical experience. Although it is difficult to admit, the characteristic of EBM that probably arouses the strongest criticism is the absence of a universal and absolute truth: the conclusions that can be reached through EBM are always preceded by a description of the main investigation analyzed; new results can (and should) modify our clinical practice. Systematic reviews of the literature and clinical practice guidelines, as instruments by themselves, facilitate the implementation and development of EBM. In addition to the limitations of EBM, evidence-based nutrition (EBN) faces a series of specific problems mainly related to the difficulties of study designs, the scarce scientific evidence available, and the quality scales and levels of evidence used. To understand these problems, they should be analyzed independently in clinical nutrition and community nutrition, while clinical nutrition should be approached by separating it into its two branches: the need to feed-maintain nutritional status, and the use of nutrition as a therapeutic modality capable of modifying the course of a disease. The present article reviews the concepts, applications and limitations of EBN and its applications in the field of nutrition. "Half of what we teach them will be proved to be false in the next 10 years. The problem is that none of their teachers know which half this will be". Dr. Sydney Burwell, Dean of the Faculty of Medicine of Harvard University (Taken from "Sackett DL., Straus ShE., Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence Based Medicine. How to Practice and Teach. Churchill Livingstone. Edinburgh 2000 (2nd edition) (AU)

La fibra en nutrición enteral: revisión sistemática de la literatura / Fibre in enteral nutrition: systematic review of the literature

Se ha sugerido que añadir fibra a las fórmulas de nutrición enteral (NE) consigue una normalización del funcionamiento del tracto gastrointestinal, disminuyendo la incidencia de diarrea y de estreñimiento. Sin embargo, esta suposición está basada en el efecto demostrado de la fibra en la alimentación natural. Hasta la fecha no existen recomendaciones firmes sobre el uso, la cantidad ni el tipo de fibra más aconsejable en NE. Objetivo: Establecer la evidencia científica que existe sobre el beneficio de la adición de fibra a las fórmulas de NE comparado con el uso de fórmulas sin fibra. Material y métodos: Búsqueda bibliográfia en PubMed, en el registro de Estudios Prospectivos Aleatorizados (EPA) de la Biblioteca Cochrane y búsqueda manual. Criterio de inclusión: EPA que comparen fórmulas sin fibra con fórmulas isocalóricas e isonitrogenadas con fibra en NE total. Cuatro revisores independientes revisan las referencias seleccionadas. Para el análisis de los datos se utiliza el programa RevMan 4.1 de la Biblioteca Cochrane. Resultados: De 286 referencias 25 cumplen el criterio de inclusión. Los datos se agrupan por población y por variable de resultado. La adición de fibra fermentable a las fórmulas de NE tiende a disminuir la incidencia de diarrea en pacientes críticos y postquirúrgicos (OR = 0,66; IC 95 por ciento 0,46-0,95; p = 0,19). El uso de fórmulas con fibra insoluble parece aumentar la frecuencia de deposiciones y disminuir la necesidad de laxantes en pacientes inmovilizados con NE a largo plazo pero los datos son insuficientes. En personas con función gastrointestinal normal la frecuencia de las deposiciones es similar usando fórmulas con y sin fibra (DPM = 0,07; IC 95 por ciento -0,12-0,02, p < 0,0001). Conclusión: En la actualidad no existe suficiente evidencia para recomendar el uso sistemático de fórmulas con fibra en NE total. No obstante, en pacientes críticos y postquirúrgicos la utilización de fórmulas con fibra fermentable tiende a reducir la incidencia de diarrea. Aunque todavía faltan datos, las fórmulas con fibra insoluble parecen disminuir el estreñimiento en NE crónica, mientras que en otras situaciones, cuando el tubo digestivo funciona adecuadamente, no se ha demostrado beneficio. Es necesario aumentar el número y calidad de los estudios antes de poder establecer recomendaciones firmes sobre el uso de fórmulas de NE con fibra (AU)

It has been suggested that adding fibre to enteral nutrition (EN) formulas may achieve a normalization of the gastrointestinal tract's functions by reducing the incidence of diarrhoea and constipation. Howerver, this supposition is based on the demonstrated effect of fibre in natural feeding. There have so far been no firm recommendations on the use, amount or type of fibre that is most advisable in EN. Goal: To establish the scientific evidence existing on the benefits gained by adding fibre to EN formulas compared with the use of fibre-free formulas. Material and methods:Bibliographical search on PubMed, on the register of Randomized Prospective Trials (RPT) of the Cochrane Library and manual search. Inclusion criteria: RPT comparing fibre-free formulas with isocaloric ad isonitrogen formulas containing fibre in total EN. Four independent reviewers revised the references selected. The data were analyzed using the RevMan 4.1 programme from the Cochrane Library. Results: Of 286 references, 25 fulfilled the inclusion criteria. The data were grouped by population and outcome variable. The addition of fermentable fibre to the EN formulas tends to reduce the incidence of diarrhoea in critically-ill and post-surgery patients (OR = 0.66; 95% CI 0.46-0.95; p = 0.19). The use of formulas with insoluble fibre seems to increase the frequency of depositions and reduce the need for laxatives in immobilized patients receiving long-term EN but the data are insufficient. In people with normal gastrointestinal functions, the frequency of depositions is similar when using formulas with and without fibre (DPM = -0.97; 95% CI -0.12-[-0.02]; p < 0.0001). Conclusion: There is currently insufficient evidence to recommend the systematic use of formulas containing fibre in total EN. However, in critically-ill and post-surgery patients, the use of formulas with fermentable fibre tends to reduce the incidence of diarrhoea. Although information is still lacking. The formulas with insoluble fibre seem to diminish constipation in chronic EN, whereas in other situations where the digestive system is working appropriately, no benefit has been shown. It is necessary to increase the number and quality of these trials in order to be able to establish firm recommendations on the use of EN formulas containing fibre (AU)

Intoxicacion aguda acuosa / Acute water intoxication

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Intoxicación aguda acuosa como complicación de una urografía intravenosa / Acute water intoxication as a complication of intravenous urography

En circunstancias fisiológicas la osmolalidad plasmática se regula por dos mecanismos complementarias: la hormona antidiurética (ADH) y la sed. Cuando se produce una disminución de la osmolalidad por incremento del agua en el organismo se inhibe la sensación de sed y la secreción de ADH, siendo el exceso de agua eliminado por el riñón. Cuando aumenta la osmolalidad se libera ADH, que disminuye la pérdida de agua por el riñón, y aparece la sed, produciendo ingreso de agua por vía digestiva.La intoxicación acuosa aguda es excepcional en personas sin patología psiquiátrica crónica. Presentamos un caso de intoxicación acuosa aguda durante la realización de una urografía intravenosa. La intoxicación se produjo por una ingesta acuosa excesiva junto con la liberación de ADH por estrés psicológico, que impidió la eliminación de agua por el riñón.De los 9 casos semejantes previamente descritos, la mayoría han sido en mujeres y en el contexto de la preparación de pruebas diagnósticas. (AU)

Tasa de incidencia y características del cáncer de tiroides en un área de la zona Sur de Madrid / Rate of incidence and characteristics of thyroid cancer in an area in the south of Madrid, Spain

Se confirma un aumento del cáncer de tiroides en nuestra área, especialmente de origen folicular. Desafortunadamente, no podemos extraer conclusiones respecto a su etiología. Este estudio realza la importancia de realizar más investigaciones para esclarecer este tema. (AU)