Fístulas durales intracraneales: reporte de un caso y revisión de la literatura / Dural arteriovenous fistulas: case report and review

Las fístulas arteriovenosas durales, son malformaciones consistentes en corto circuítos entre las arterias durales y extracraneales con los senos venosos durales. Son causa de consulta por acúfenos, cefalea o déficit neurológico producto de sus complicaciones, como hemorragia subaracnoídea (HSA), hematoma intracerebral (HIC) o edema vasogénico. En cuanto a su origen, este puede ser congénito o adquirido; el diagnóstico y su clasificación se realizan en base a la clínica, tomografía axial computada (TAC) y resonancia nuclear magnética (RMN), siendo el gold estándar la angiografía cerebral.

Hematomas intracerebrales no traumáticos: factores pronósticos / No traumatic intracerebral hematomas: pronostic factors

Los eventos hemorrágicos cerebrales de origen no traumático tienen un alto impacto medico y social. Para el medico de urgencia no existen muchas herramientas pronosticas en las primeras horas para predecir la mortalidad, necesidad de cirugía y grado de discapacidad en caso de sobrevida. Nosotros presentamos una estudio de cohorte prospectivo de 44 pacientes ingresados al Hospital van Buren de Valparaíso de hematoma intracerebral. Las localizaciones de las lesiones, fueron en 21 casos ubicadas en regiones profundas, en 19 pacientes se trato de hematomas lobares, 3 fueron cerebelosos y uno en protuberancia. El volumen calculado de las lesiones fue como promedio de 43, 2 cc, los varones alcanzaron mayores volúmenes con un promedio de 57cc +/-56cc contra 32cc +/-28cc diferencia significativa entre ambos grupos p < 0.05 Se intervinieron 11 pacientes, Los volúmenes de la lesión no fueron criterios en la indicación quirúrgica. El análisis de t-student demostró que los factores determinantes para realizar la cirugía fueron; desviación de línea media y la inundación ventricular (p<0.05). Fallecieron 10 de 44 pacientes estudiados. Las variables predictivas de muerte fueron el Glasgow de ingreso <8, volumen >55 cc y efecto de masa con desplazamiento de la línea media (p<0.05). En cuanto resultados malos en la calidad de sobrevida (GOS 1, 2 y 3), se pudo predecir estadísticamente (p<0.05) con un Glasgow menor a 8 al ingreso, volumen > 55 cc, efecto de masa y desviación de línea media y lesiones de tronco cerebral. El postular una Malformación vascular resultó un factor protector.

Abordaje endoscópico transesfenoidal, por vía nasal para los tumores de la región sellar: un apoyo para la cirugía mínimamente invasiva / Transsphenoidal endoscopic surgery, by nasal devices to the sellar region neoplasms: a support to minimally invasive surgery

Entre los años 2001-2004 en el hospital Carlos Van Buren de la ciudad de Valparaíso-Chile se han realizado 61 abordajes a la región sellar por diferentes vías que incluyen intracraneal, transfacial, transnasal y trans-septal. Se realiza una descripción anatómica de la técnica usada en 15 pacientes intervenidos por vía trans-nasal, trans-esfenoidal, bajo técnica microquirúrgica, endoscópica o combinada. Se analizaron fichas clínicas, protocolos quirúrgicos, informes radiológicos y anatomopatológicos, de todos los pacientes incluidos en el estudio. Se seleccionaron lesiones intrasellares, que respeten el continente sellar o que tengan extensión suprasellar, que siga el eje de la silla turca; y la principal indicación de intervención fue la amenaza visual documentada; todos los pacientes tuvieron consentimiento informado aceptado. Todos los procedimientos se iniciaron con vía endoscópica, en 9 casos se optó por combinar la técnica microscópica al uso del endoscopio, durante la extracción tumoral, y en un caso para controlar un sangrado de la arteria esfenopalatina. Se consiguió una resección total en el 33 por ciento de los casos, de los cuales en 40 por ciento se consiguió remoción total solo por endoscopía ; exéresis subtotales se obtuvieron en un 46,6 por ciento, atribuyendole un 14,2 por ciento a la resección netamente endoscópica; resecciones parciales en un 20 por ciento, realizando la extracción tumoral bajo visión endoscópica en el 100 por ciento de los casos de este grupo. No hubo morbi-mortalidad en ningún caso de esta serie. Después de exponer la técnica quirúrgica, las posibles complicaciones, y nuestra experiencia en el uso del endoscopio para realizar la exéresis, concluimos que la técnica de microcirugía asistida por endoscopía nos permitió disminuir el tiempo quirúrgico, mejorar la visualización y disminuir el remanente tumoral.

Among the years 2001-2004 in the Carlos van Buren Hospital of the city of Valparaíso-Chile, 61 approaches to the sellar region have been carried out by different ways that include the transcraneal, transfacial, transnasal and trans-septal approaches. An anatomical description of the technique used in 15 patients intervened by trans-nasal and trans-sphenoidal way is carried out, under microsurgical, endoscopic or combined techniques. The clinical files, surgical protocols, radiological reports anatomopathological findings were analysed, of the all included patients in the study. Intrasellares lesions were selected, that respect the continent of the sellar region or that had suprasellar extension, following the axis of the turkish chair; and the main indication for to indicate the intervention was the visual threat documented; all the patients had consent report accepted. All the procedures were initiated with endoscopic technique, in 9 cases the surgeon opted for combining the microscopic and the endoscopic techniques during the tumoral extraction, and in one case to control a bleeding from the sphenopalatin artery. A total removal was obtained in the 33 percent of the cases, of which in 40 percent the total removal was obtained by endoscopy; subtotal removal was obtained in a 46,6 percent, attributing in 14,2 percent that the removal was clearly endoscopic; partial removal was obtained in 20 percent, carrying out the tumoral extraction under endoscopic vision in the 100 percent of the cases of this group. There was not morbi-mortality in this series. After exposing the surgical technique, the possible complications, and our experience in the use of the endoscopic procedure to carry out the sellar tumor removal, we conclude that the technique of microsurgery attended by endoscopy permitted us to diminish the surgical time, to improve the viewing and to diminish the tumoral remanent.

Malformaciones arteriovenosas cerebrales II: revisión de 51 casos / Arteriovenous malformation of the brain II: review of 51 cases

Los autores hacen un análisis crítico de las malformaciones arteriovenosas craneales ingresadas al Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso, durante un período de 15 años (desde Enero de 1973 a Enero 1988). Se presenta fundamentalmente por debajo de los 40 años y el síntoma más frecuente de ingreso fue el de un accidente de rotura. En nuestra serie se intervinieron 37 pacientes y la resección total de la malformación se practicó en 27 oportunidades. La mortalidad general fue de un 13,15%, mientras que la mortalidad en pacientes operados concientes fue de 7.40%. El beneficio principal del tratamiento quirúrgico es la eliminación del riesgo de hemorragia. La morbimortalidad fue mayor en pacientes con hemorragia cerebral, por esta razón los autores recomiendan la intervención de estos pacientes antes de que se produzca la ruptura

Malformación de Arnold-Chiari en el adulto: diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Arnold-Chiari malformation in the adult: diagnosis and surgical treatment

Basados en 5 casos, el autor revisa los conceptos etipatogénicos de las malformaciones de Arnold-Chiari tipo 1 en el adulto, enfatizando el rol que juega actualmente el CT Scan tanto en el diagnóstico como en la indicación quirúrgica de esta patología. Se analiza la evolución de cinco pacientes en quienes el diagnóstico de Arnold-Chiari Tipo 1 se confirmó en el acto operatorio . Se analiza igualmente la sintomatología que llevó al diagnóstico, siendo el dolor el síntoma más frecuente. Por último se describen los procedimientos quirúrgicos y los hallazgos anatómicos durante las intervenciones practicadas