Worsening of depressive symptoms 6 months after an acute coronary event in older adults is associated with impairment of cardiac autonomic function.

BACKGROUND: Depression increases mortality of coronary patients, and autonomic dysfunction has been proposed as an explanation for this association. METHODS: In a sample of 38 adults > or = 60 years with myocardial infarction or unstable angina, we studied depression (presence of a major depressive episode and 21-item Hamilton depression score) and heart rate variability (HRV) of 550 normal beats shortly after admission to the coronary care unit (CCU). Thirty patients were alive at 6 months and were studied at that time as well. Spectral HRV measurements included power in the high-frequency range (HF, 0.15-0.55 Hz, a measure of parasympathetic activity) and low-frequency range (LF, 0.03-0.15 Hz). Nonspectral HRV measurements included standard deviation of normal beats (SDNN) and two measures of vagal activity: percentage of adjacent cycles differing by >50 ms (pNN50) and the root-mean-square of differences in successive beats (rMSNN). RESULTS: Patients who died within 6 months (n=8) had a higher Hamilton-D score than survivors (13.9+/-6.5 vs. 18.4+/-5.6, P=0.039) and were more likely to have an episode of major depression upon admission to the CCU (71 vs. 27%, P=0.027). An increase in Hamilton-D score at 6 months correlated with a decrease in total (r=-0.48, P=0.014), high-frequency (r=-0.49, P=0.007), and low-frequency HRV (r=-0.46, P=0.014). LIMITATIONS: Patients belonged to a single institution and there was a small proportion of men. CONCLUSIONS: Progression of mood symptoms 6 months after an acute coronary event is associated with an impairment of autonomic control of the heart in elderly individuals.

Cardiac parasympathetic dysfunction related to depression in older adults with acute coronary syndromes.

OBJECTIVE: To determine whether depression is associated with cardiac autonomic alterations in elderly patients with recent acute coronary syndromes (ACSs). METHODS: Cross-sectional study on the association between a major depressive episode or isolated depressive symptoms (21-item Hamilton depression score) and heart rate variability abnormalities in 56 adults (31 women, 55%) 60 years of age and older with a recent (24-72 h) myocardial infarction (MI) or unstable angina (UA). RESULTS: Spectral and nonspectral parameters of respiratory sinus arrhythmia, indicative of parasympathetic activity on the heart, were decreased in patients with depression (high-frequency heart rate variability [log ms(2)] 2.12+/-0.4 vs. 2.52+/-0.5, P=.024; pNN50 [%] 1+/-2 vs. 9+/-15, P=.006; and rMSNN [ms] 16+/-6 vs. 28+/-22, P=.009). Also, high-frequency heart rate variability decreased with increasing depressive symptom severity. CONCLUSION: In a sample of older adults suffering from ACSs, depression was associated with impaired parasympathetic control of the heart.

Drogadicción y SIDA: propuesta asistencial a partir de nuestra experiencia clínica / Drug addiction and AIDS: welfare proposal from our clinical experience

Se indican los resultados de un estudio clínico comparativo de la reacción psicosocial que manifestaron 20 pacientes drogadependientes al diagnóstico de infección por HIV con la que presentaron 20 pacientes drogadependientes no infectados, al diagnóstico de otras enfermedades somáticas. Se observó que: a) la reacción psicopatológica de los pacientes drogadependientes que padecían la infección por HIV u otras enfermedades somáticas estaban determinadas por los trastornos de su personalidad y eran independientes de la naturaleza de la patología somática y; b) que existía un marcado rechazo en todos estos pacientes a la realización de tratamiento psiquiátrico por un especialista en Salud Mental, encontrándose una mayor disposición a ser asistidos por el médico general o el infectólogo. A causa de la enfermedad somática padecida, estos pacientes deben ser tratados en el hospital general. Es necesario el trabajo en equipo multidisciplinario. El médico general y el infectólogo deberán entrenarse en la atención psicológica y psiquiátrica de estos enfermos. Es necesario crear en el hospital general centros de alta complejidad especialmente diseñados para su tratamiento. Sólo el conocimiento de los problemas específicos que el paciente drogadependiente con infección por HIV presenta puede facilitar la implementación de un tratamiento adecuado y efectivo.

Drogadicción y SIDA: propuesta asistencial a partir de nuestra experiencia clínica / Drug addiction and AIDS: welfare proposal from our clinical experience

Se indican los resultados de un estudio clínico comparativo de la reacción psicosocial que manifestaron 20 pacientes drogadependientes al diagnóstico de infección por HIV con la que presentaron 20 pacientes drogadependientes no infectados, al diagnóstico de otras enfermedades somáticas. Se observó que: a) la reacción psicopatológica de los pacientes drogadependientes que padecían la infección por HIV u otras enfermedades somáticas estaban determinadas por los trastornos de su personalidad y eran independientes de la naturaleza de la patología somática y; b) que existía un marcado rechazo en todos estos pacientes a la realización de tratamiento psiquiátrico por un especialista en Salud Mental, encontrándose una mayor disposición a ser asistidos por el médico general o el infectólogo. A causa de la enfermedad somática padecida, estos pacientes deben ser tratados en el hospital general. Es necesario el trabajo en equipo multidisciplinario. El médico general y el infectólogo deberán entrenarse en la atención psicológica y psiquiátrica de estos enfermos. Es necesario crear en el hospital general centros de alta complejidad especialmente diseñados para su tratamiento. Sólo el conocimiento de los problemas específicos que el paciente drogadependiente con infección por HIV presenta puede facilitar la implementación de un tratamiento adecuado y efectivo. (AU)