Función renal al ingreso como marcador pronóstico en pacientes hospitalizados por un primer episodio de insuficiencia cardíaca. Resultados del estudio PREDICE / Renal function at admission as a prognostic marker for patients hospitalised for a first episode of heart failure. Results of the PREDICE study

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad frecuente que deteriora la calidad de vida de los pacientes que la padecen y condiciona una elevada morbimortalidad. En los últimos años, se están desarrollando gran cantidad de trabajos para determinar qué factores influyen en el pronóstico de la IC. Sin embargo, son escasos los que evalúan el pronóstico de los pacientes hospitalizados por su primer episodio de IC. El objetivo de nuestro estudio es analizar el impacto pronóstico de la función renal en pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC. MATERIALES Y MÉTODOS: Se recogió a 600 pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC en 3hospitales españoles de tercer nivel. Se analizó el riesgo de mortalidad durante el primer año de seguimiento en función del grado de función renal en el momento del ingreso. RESULTADOS: Los pacientes con mayor grado de insuficiencia renal en el momento del ingreso presentaban edad más avanzada (p < 0,001) eran más frecuentemente mujeres (p = 0,01), presentaban un mayor grado de dependencia (p < 0,05) y mayor prevalencia de hipertensión arterial (p < 0,001), insuficiencia renal crónica (p < 0,001) y anemia (p < 0,001). En el análisis multivariante, el grado de insuficiencia renal al ingreso se mantuvo como predictor independiente de mayor riesgo de mortalidad durante el primer año de seguimiento. CONCLUSIONES: La presencia de insuficiencia renal en el momento del ingreso es un marcador de mal pronóstico en nuestra cohorte de pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Heart failure (HF) is a frequent condition that deteriorates quality of life and results in high morbidity and mortality. A considerable number of studies have been implemented in recent years to determine the factors that affect the prognosis of HF; however, few studies have assessed the prognosis of patients hospitalised for their first episode of HF. The aim of our study was to analyse the prognostic impact of renal function on patients hospitalised for a first episode of HF. MATERIAL AND METHODS: We recruited 600 patients hospitalised for a first episode of HF in 3 tertiary Spanish hospitals. We analysed the mortality risk during the first year of follow-up according to renal function at the time of admission. RESULTS: The patients with the highest degree of kidney failure at admission were older (P<.001), were more often women (p=.01) and presented a higher degree of dependence (P<.05), as well as a higher prevalence of arterial hypertension (P<.001), chronic renal failure (P<.001) and anaemia (P<.001). In the multivariate analysis, the degree of kidney failure at admission remained an independent predictor of increased mortality risk during the first year of follow-up. CONCLUSIONS: The presence of kidney failure at admission was a marker of poor prognosis in our cohort of patients hospitalised for a first episode of HF

Síndrome de Haberland. Clínica y neuroimagen como base para el diagnóstico / Haberland syndrome: Clinical and neuroimaging findings leading to diagnosis

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Adecuación de tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados en Andalucía. Estudio multicéntrico / Assessment of thromboprophylaxis in medical patients hospitalized in Andalusia. A multicenter study

Antecedentes y objetivos: Los pacientes hospitalizados constituyen una población de riesgo para la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). La guía de práctica clínica PRETEMED-2007 permite identificar a los pacientes médicos de alto riesgo susceptibles de tromboprofilaxis, y asídisponer de un estándar de profilaxis en tales pacientes. Hemos evaluado el riesgo de ETV y la adecuación de tromboprofilaxis a los estándares de la guía PRETEMED-2007 en los pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna. Pacientes y métodos: Estudio observacional transversal y multicéntrico realizado en 2010 en 16 hospitales de Andalucía que incluyen 20 pacientes consecutivos por centro. Variables: edad, sexo, factores de riesgo de ETV y hemorragia, riesgo ajustado PRETEMED de ETV, adecuación de profilaxis tromboembólica al ingreso y al alta y mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 293 pacientes (57,8% varones, edad media de 69±15 años). Los factores precipitantes de ETV más frecuentes fueron: infección aguda grave (27,3%) y neoplasia (16,4%). El 43,4% presentaba riesgo de hemorragia. El riesgo de ETV al ingreso y alta fue elevado en el 47,8 y 31% y moderado en el 8,2 y 10,6% respectivamente. Recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular el 91,7% al ingreso y el 17,3% al alta. La prescripción fue adecuada en el 59,9% al ingreso (sobreuso 38,4%, infrauso 1,7%) y en el 74,7% al alta (sobreuso 5,4%, infrauso 19,9%). La adecuación fue mayor en pacientes mayores de 60 años y con mayor riesgo hemorrágico. Conclusiones: En el 60% de los enfermos que ingresan en los servicios de medicina interna de Andalucía la tromboprofilaxis es adecuada. La inadecuación de tromboprofilaxis (40%) es mayoritariamente por sobreindicación. Estos resultados sugieren un amplio campo de mejora (AU)

Background and objectives: Hospitalized patients are a population at risk for venous thromboembolism (VTE). The PRETEMED-2007 clinical practice guidelines help identify high-risk medical patients who are suited to thromboprophylaxis. These guidelines therefore provide a standard for prophylaxis in such patients. We evaluated the risk of VTE and the adjustment of thromboprophylaxis to the standards of the PRETEMED-2007 guidelines in patients hospitalized in internal medicine departments. Patients and methods: An observational, cross-sectional multicenter study was performed in 2010 in 16 hospitals in Andalusia and included 20 consecutive patients per center. The study variables were age, sex, risk factors for VTE and hemorrhage, the risk-adjusted PRETEMED of VTE, adjustment of thromboembolic prophylaxis at admission and at discharge and hospital mortality. Results: The study included 293 patients (57.8% men) with a mean age of 69 (±15) years. The most common triggers for VTE were acute severe infection (27.3%) and neoplasia (16.4%). Some 43.4% of the patients presented a risk of hemorrhage. The risk of VTE at admission and discharge was high in 47.8% and 31% and moderate in 8.2% and 10.6%, respectively. A total of 91.7% and 17.3% of the patients underwent prophylaxis with low-molecular-weight heparin on admission and at discharge, respectively. The prescription was appropriate for 59.9% of the patients at admission (overutilization 38.4%, underutilization 1.7%) and for 74.7% at discharge (overutilization 5.4%, underutilization 19.9%). The adjustment was greater in patients older than 60 years and with greater hemorrhagic risk. Conclusions: For 60% of the patients admitted to the departments of internal medicine in Andalusia, the thromboprophylaxis was appropriate. The inadequacy of thromboprophylaxis (40%) is mostly due to overutilization. These results suggest significant space for improvement (AU)

Sinus dérmico sacrocoxígeo: importancia clínica y manejo / Coccygeal dermal sinus: Clinical relevance and management

Introducción: La presencia de un seno dérmico en la región dorsal de los niños constituye un motivo habitual de consulta en los servicios de neurocirugía pediátrica. Su frecuencia y posibles complicaciones hacen que su diagnóstico y tratamiento precoces sean importantes. En este trabajo revisamos los criterios sobre el tratamiento de los senos sacrocoxígeos para sugerir un manejo racional de acuerdo con los datos publicados para evitar, en lo posible, derivaciones y exploraciones costosas e innecesarias. Material y métodos: Se revisaron las historias de niños diagnosticados de sinus dérmico sacrocoxígeo vistos en nuestro hospital durante el período 2005–2009. Asimismo se realizó una búsqueda bibliográfica de los artículos más relevantes sobre el tema. Resultados: Durante estos años se vieron 32 pacientes con fosita coxígea. La mayoría de niños fueron remitidos por cirujanos pediátricos, pediatras de zona o pediatras de los servicios de urgencia de los hospitales de nuestra región. Diecisiete niños fueron estudiados con pruebas de neuroimagen y 15 fueron evaluados exclusivamente mediante exploración física. En ninguno de los pacientes se apreció penetración intraraquídea. Conclusiones: De acuerdo a nuestra experiencia y a la bibliografía consultada pensamos que la exploración clínica es suficiente para un diagnóstico y manejo correcto de estos senos, siendo el dato más importante la situación de la fosita coxígea dentro de los límites del repliegue interglúteo. En casos dudosos de conexión del seno con la duramadre se deberá realizar una ecografía como prueba de primera línea y, si es necesario, una resonancia magnética y consulta con Neurocirugía (AU)

Introduction: The presence of a dermal sinus on a child's back is a common cause for paediatric neurosurgical consultation. The relative frequency of these lesions and fears on their possible clinical consequences enhances the importance of early diagnosis and treatment. With this work we aimed to search for the most relevant clinical features that might indicate an intradural penetration of the lesions and that may advise performing neuroimaging studies and a paediatric neurosurgical consultation. Patients and methods: The records pertaining to children diagnosed with sacro-coccygeal pits seen at our institution during the years 2005–2009 were reviewed. A Pub Med search of the most relevant articles on the subject was also performed. Results: Thirty-two children diagnosed with sacro-coccygeal pits were seen at our institution in the study period. Most cases had been sent for neurosurgical consultation by their paediatricians, paediatric surgeons or paediatricians of the emergency services in our region. Seventeen patients were submitted to some neuroimaging study and 15 were evaluated only by physical examination. In no patient was an intradural penetration of the lesion observed. The lack of reports on coccygeal sinuses probably reflects the unimportance given to these lesions in the absence of neurological involvement. Conclusions: A detailed physical examination can reduce the number of neuroimaging studies, an intergluteal localization of the sinus being the most important diagnostic clue. Doubtful cases of an intradural penetration of the lesion can be further evaluated by ultrasound as a preliminary screening tool and by magnetic resonance and neurosurgical consultation if deemed necessary (AU)

Estudio comparativo de dos soluciones de preservación en la función inicial del trasplante bipulmonar en humanos / Comparative study of two preservation solutions in the initial function after bilateral human lung transplantation

Objetivo. Comparar la influencia de dos líquidosde preservación, Euro-Collins (EC) y Perfadex(P), en la función del injerto pulmonar en la faseinicial del trasplante pulmonar en humanos.Diseño. Estudio retrospectivo.Ámbito. Unidad de trasplante pulmonar de laUnidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospitaluniversitario.Pacientes. Un total de 79 pacientes fueron sometidosa un trasplante bipulmonar. Los injertospulmonares fueron preservados con EC en 23casos y con P en 56 casos.Variables de interés. Se valoró la función pulmonaral ingreso en la UCI mediante el cocientede presión parcial de oxígeno/fracción inspiradade oxígeno (PaO2/FiO2). También se valoró lamortalidad a los 30 días, la disfunción del injerto,así como la estancia en la UCI y el tiempo deventilación mecánica.Resultados. El cociente PaO2/FiO2 fue significativamentemejor en el grupo P que en el ECtanto al ingreso (258 ± 116 frente a 176 ± 105, p <0,01) como a las 12 horas (313 ± 109 frente a 248± 116, p < 0,05) del ingreso en UCI. La incidenciade disfunción del injerto fue menor en el grupo Pque en el EC (p < 0,045). No hubo diferencias encuanto a la mortalidad a los 30 días, estancia enla UCI y el tiempo de ventilación mecánica entreambos grupos.Conclusión. La preservación del injerto pulmonarcon P como líquido de preservación, comparadocon EC, se asocia con una mejor funcióndel injerto en las fases iniciales del trasplante bipulmonary con un descenso en la incidencia dela disfunción del injerto

Objective. Compare the influence of two preservationliquids, Euro-Collins (EC) and Perfadex(P) in the pulmonary graft function in the initialphase of lung transplant in humans.Design. Retrospective study.Scope. Lung transplant unit of the ICU of auniversity hospital.Patients. A total of 79 patients were subjectedto a transplant of both lungs. The pulmonarygrafts were preserved with EC in 23 cases andwith P in 56 cases.Variables of interest. Pulmonary function wasassessed on admission in the intensive care unit(ICU) with the PaO2/FiO2 ratio. Mortality, graftdysfunction stay in ICU and time of mechanicalventilation were also assessed at 30 days. Results. The PaO2/FiO2 ratio was significantlygreater in the P group than in the EC both on admission(p < 0.006) and at 12 hours (p = 0.032) inthe ICU. Graft dysfunction incidence was less ingroup P than in EC (p < 0.045). There were no differencesin regards to mortality at 30 days, stayin ICU and time of mechanical ventilation betweenboth groups.Conclusion. Preservation of the pulmonarygraft with P as preservation liquid compared withEC is associated with better graft function in theinitial phases of transplant of both lungs andwith a decrease in the incidence of graft dysfunction

Pneumocystis jirovecii: un nuevo nombre para un viejo patógeno / Pneumocystis jiroveci: a new name for an old pathogen

La neumonía por Pneumocystis es una causa importante de morbimortalidad entre pacientes inmunodeprimidos, sobre todo con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y, últimamente, en trasplantados, enfermos oncológicos y pacientes sometidos a inmunodepresión farmacológica. La incapacidad de crecer en los medios de cultivo habituales ha dificultado el conocimiento de muchos aspectos de esta infección (transmisión, modo de adquisición, fuentes de infección). Sin embargo, la incorporación en los últimos años de las herramientas de biología molecular ha permitido profundizar en la comprensión de la epidemiología, biología y características de la infección por este patógeno. Estos avances han conducido a modificar la clasificación taxonómica de este hongo atípico y cambiar la denominación de Pneumocystis responsable de la infección en seres humanos que ha pasado a denominarse Pneumocystis jirovecii. A lo largo de este artículo mostraremos algunos de los avances más recientes en el conocimiento de la pneumocistosis humana

Pneumonia due to Pneumocystis is an important cause of morbidity-mortality among immunodepressed patients, above all with human immunodeficiency virus infection and finally in patients with transplants, oncology patients and those subjected to drug immunodepression. Its lack of capacity to grow in the usual culture mediums has hindered knowledge on many aspects of this infection (transmission, acquisition mode, infection sources). However, the incorporation of molecular biology tools in recent years has made it possible to go deeper into the understanding of the epidemiology, biology and characteristics of the infection by this pathogen. These advances have led to the modification of the taxonomic classification of this atypical fungus and change in the name of the Pneumocystis responsible for the infection in humans, which is now called Pneumocystis jirovecii. During this article, we will show some of the most recent advances in the knowledge of the human pneumocystosis

Estudio clínico-radiológico del síndrome de Sturge-Weber / Clinical-radiological study of Sturge-Weber syndrome

El síndrome de Sturge-Weber es una enfermedadneuroectodérmica congénita rara que se caracterizapor la existencia de malformaciones vasculares enla piel de la cara, las leptomeninges de la cortezacerebral y la coroides ocular.El curso clínico es variable pero la mayoría de losniños tienen epilepsia y deterioro neurológico conatrofia cerebral.Los estudios de imagen (tanto la tomografía computarizadacomo la resonancia magnética) confirmanel diagnóstico y sirven para evaluar la extensiónde la afectación intracraneal

Sturge-Weber syndrome is a rare congenital neuroectodermicdisorder characterized by vascularmalformations involving the face skin, leptomeningesof the cerebral cortex and choroids of the eye.The clinical course is variable but most of childrenhave epilepsy, neurologic deterioration and cerebralatrophy.Imaging studies (both CT and MR) are useful forconfirming the diagnosis of Sturge-Weber syndromeand evaluating the extent of intracranial involvement

Tratamiento quirúrgico de los quistes aracnoideos sintomáticos en niños / Surgical treatment of symptomatic arachnoid cysts in children

Introducción. Los quistes aracnoideos (QA) deben tratarse quirúrgicamente cuando son sintomáticos. Actualmente persiste todavía la controversia sobre la mejor técnica quirúrgica: derivación cistoperitoneal (CPS) o fenestración del quiste, bien mediante craneotomía o por técnicas endoscópicas. Pacientes y métodos. Se presentan los resultados de una serie de 18 pacientes con edad inferior a los 10 años que se han tratado de QA sintomáticos. 12 pacientes presentaron aumento del perímetro craneal, 4 cefaleas y 2 niños crisis comiciales. La localización ha sido supratentorial en 11 casos y 7 intratentorial. Resultados. En 12 casos el tratamiento realizado ha sido la derivación cistoperitoneal o ventriculoperitoneal. En 5 pacientes se ha realizado tratamiento endoscópico del quiste y en 1 caso desbridamiento mediante craneotomía. De los 18 niños, 7 han precisado una segunda intervención para resolver la clínica, bien por mal funcionamiento valvular o por insuficiencia del tratamiento endoscópico. Como complicaciones se han producido 2 hematomas subdurales, que han precisado tratamiento quirúrgico. No se ha producido mortalidad ni morbilidad. Conclusiones. Los avances en técnicas endoscópicas pueden ser el tratamiento ideal frente al desbridamiento por craneotomía, aunque hay que tener en cuenta el alto porcentaje de no resolución en niños de menos de 15 meses. La CPS soluciona el problema de estos quistes con menor riesgo quirúrgico, pero tiene un alto índice de reintervenciones, además de la dependencia del shunt. En la revisión bibliográfica realizada se comprueba que se publican todavía series tratadas tanto con fenestración del quiste como mediante derivación (AU)

Introduction. When symptomatic, arachnoid cysts (AC) must be treated surgically. The best surgical technique, however, is at the present time still subject to controversy –implantation of a cyst-peritoneal shunt (CPS) or fenestration of the cyst, either by means of a craniotomy or by using endoscopic techniques. Patients and methods. This paper reports the findings from a series of 18 patients under 10 years of age who were treated for symptomatic ACs. An increase in the cranial perimeter was observed in 12 patients, 4 had headaches and 2 children suffered convulsive crises. In 11 cases the location was supratentorial and in 7 it was found to be infratentorial. Results. Treatment involved a cyst-peritoneal or ventriculo peritoneal shunt in 12 cases. Endoscopic treatment of the cyst was carried out in 5 of the patients and in 1 case craniotomy debridement was performed. Seven of the 18 children required a second intervention to resolve the clinical condition, either due to poor valve functioning or because the endoscopic treatment was insufficient. Complications included 2 subdural haematomas, which required surgical treatment. No mortality or morbidity occurred. Conclusions. The progress being accomplished in endoscopic techniques can make them the ideal form of treatment rather than craniotomy debridement techniques, although the high percentage of no-resolution in children below the age of 15 months must be taken into account. CPS solves the problem of these cysts with a lower degree of surgical risk, but it has a high rate of reintervention, as well as the dependence on the shunt. In the review of the literature we carried out it was seen that reports are still published concerning series treated by both cyst fenestration and by means of shunts (AU)

Soporte nutricional del paciente crítico: ¿a quién, cómo y cuándo? / Nutritional support in the critically ill patient: to whom, how, and when?

Los datos existentes sobre la indicación y el momento de inicio del soporte nutricional en pacientes críticos no son homogéneos. No obstante, la presencia de deterioro en la situación nutricional se acompaña de efectos perjudiciales por lo que, en líneas generales, sería recomendable el inicio de soporte nutricional especializado si es presumible un periodo de ayuno superior a 5-7 días. La nutrición parenteral administrada rutinariamente a los pacientes críticos puede incrementar su morbi-mortalidad. En los casos en los que sea posible, la nutrición enteral debe ser la vía de aporte preferente de nutrientes, dado que con ello se ha descrito un efecto favorable sobre la tasa de complicaciones infecciosas. La nutrición enteral debería iniciarse de forma precoz (dentro de las primeras 36 horas de ingreso). No obstante, si bien la administración transpilórica de nutrientes podría reducir la broncoaspiración e incrementar el volumen eficaz de dieta recibido por los pacientes, no existen datos para recomendar el uso rutinario de la vía transpilórica para el soporte nutricional en los pacientes críticos (AU)

Existing data about indication and time of onset of nutritional support are not homogeneous. However, the presence of a deterioration of the nutritional status is accompanied by harmful effects so that, broadly speaking, specialized nutritional support onset would be advisable if a fasting period longer than 5-7 days is foreseen. Parenteral nutrition routinely administered to critically ill patients may increase their morbidity and mortality. Whenever possible, enteral nutrition should be the preferred route of nutrients intake since it has been shown to have a favorable effect on infectious complications rates. Enteral nutrition should be started early on (within the first 36 hours of admission). Although transpyloric nutrients administration may however reduce broncho-aspiration and increase the diet effective volume received by patients, there are no data for recommending routinary usage of the transpyloric route for nutritional support in the critically ill patients (AU)

Carta al Director / Letter to the Editor

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Absceso epidural vertebral por Acinetobacter baumanii que simula una hernia discal lumbar / Spinal epidural abscess caused by acinetobacter baumanii mimicking a herniated lumbar disc

Introducción. El absceso epidural vertebral suele manifestarse con un cuadro clínico muy florido de afectación sistémica con signos de infección, mal estado general y focalidad neurológica. Se diagnostica mediante resonancia magnética, con la que se observan lesiones de gran tamaño con afectación frecuente de partes blandas y captación de contraste periférica. Caso clínico. Se trata de un varón de 35 años de edad que presentaba lumbociática en S1 derecha con signo de Lasègue derecho a 20 grados y abolición del reflejo aquíleo. La resonancia magnética mostró una lesión extradural en L5-S1, dependiente del espacio discal, sugestiva de una hernia discal. El resto de la anamnesis, exploraciones y analíticas fue normal, excepto una ligera elevación de la velocidad de sedimentación globular. Se intervino al paciente y se observó la presencia de un absceso epidural del cual se aisló un Acinetobacter baumanii. Se instauró un tratamiento antibiótico y ortesis lumbosacra rígida. A los tres meses se observaban signos claros de discitis en la resonancia magnética, que se habían resuelto completamente a los ocho meses, momento en el que el paciente se encontraba asintomático. Conclusiones. Entre el diagnóstico diferencial de la hernia discal debe incluirse el absceso epidural, que en sus fases precoces puede producir un cuadro clínico de lumbociática idéntico a la hernia discal lumbar. Se trata del primer caso de absceso epidural producido por A. baumanii

Objetivos. Presentar un paciente con síndrome de Klüver- Bucy causado por ceroidolipofuscinosis del adulto (enfermedad de Kufs) y revisar la literatura sobre a las causas de dicho síndrome. Caso clínico. Se trata de un varón de 38 años de edad valorado por cambios conductuales y deterioro cognitivo. La biopsia cerebral fue característica de ceroidolipofuscinosis del adulto. Este paciente cumplía los criterios de la enfermedad de Kufs definida, ya que presentaba características clínicas mixtas de los tipos A (alteraciones neuropsiquiátricas) y B (síndrome afasoapractoagnósico) de dicha enfermedad. Los síntomas iniciales incluyeron varias características clínicas del síndrome de Klüver-Bucy (probable agnosia visual, apatía, aumento de la actividad sexual, falta de inhibición sexual, hipermetamorfopsia, aumento de la conducta oral y cambios en los hábitos dietéticos). Conclusiones. La ceroidolipofuscinosis del adulto es una entidad infrecuente y de difícil diagnóstico dada la ausencia de marcadores biológicos periféricos y la necesidad de la confirmación de dicho diagnóstico mediante un estudio histopatológico

Churg-Strauss syndrome in a case of eosinophilia

A number of allergic, infectious and idiopathic diseases are associated with an increased number of eosinophils in blood. We report the case of a woman who was referred to our outpatient clinic due to asthma that had first developed three months previously and papular rash. Laboratory investigations revealed eosinophilia (23 %; 2,162 cells/ml). An allergic cause was ruled out by anamnesis, skin prick-test and specific IgE determination. Another frequent cause of eosinophilia is infestation by parasitic helminths, but serologic studies and studies of parasites in feces were negative. Chest radiography and computed tomography scan revealed diffuse infiltrates. The diagnosis was confirmed by transbronchial and skin lesion biopsies. The patient was finally diagnosed with Churg-Strauss syndrome and was treated with oral corticosteroids. A delay in the diagnosis and treatment of this syndrome increases the risk of death from the complications of vasculitis. Because of the importance of an early diagnosis in this disease, its presence should be suspected in cases of eosinophilia after ruling out more frequent causes (AU)

Diversas enfermedades alérgicas, infecciosas e idiopáticas se asocian con un aumento del número de eosinófilos en sangre. Presentamos el caso de una mujer remitida a nuestra consulta por asma de tres meses de evolución y rash papular que en la analítica realizada presentaba eosinofilia del 23 por ciento (2.162 eosinófilos).La historia clínica, prick-test y determinación de IgE específica descartaron una causa alérgica. Otra causa frecuente de eosinofilia son las infecciones por parásitos helmintos pero el estudio de parásitos en heces y los estudios serológicos fueron negativos. Los estudios radiológicos y scanner de tórax reveló infiltrados difusos. El diagnóstico fue confirmado por biopsia transbronquial y de las lesiones cutáneas. Nuestro caso fue diagnosticado de síndrome de Churg-Strauss, y la paciente recibió tratamiento con corticoides orales. Un retraso en el diagnostico y tratamiento aumenta el riesgo de muerte por complicaciones de la vasculitis. Debido a la importancia de un diagnóstico precoz en el diagnostico de esta enfermedad, debe sospecharse su presencia en casos de eosinofilia, tras descartar el resto de causas más habituales (AU)

Psicosis en un caso de epilepsia temporal asociada a un tumor neuroepitelial disembrioplásico / Psychosis in a case of temporal lobe epilepsy associated to a dysembryoplastic neuroepithelial tumour

Introducción. La psicosis es una complicación reconocida, aunque infrecuente, que ocurre en el 0,5-9 por ciento de los casos de epilepsia. En este trabajo se presenta un caso de epilepsia parcial compleja por un tumor neuroectodérmico disembrioplásico en el hipocampo derecho, que se inició como psicosis aguda y que se curó tras la extirpación quirúrgica del tumor. Se discute la etiología y la patogenia. Caso clínico. Varón de 17 años, con antecedentes familiares de esquizofrenia. Mientras cursaba estudios de bachillerato, bien adaptado, se le detiene judicialmente y se le ingresa de urgencias por alteraciones del carácter. El paciente padecía alucinaciones somáticas y auditivas, pseudoalucinaciones visuales simples, alteraciones formales del pensamiento, cosmovisiones y delirios de influencia, de persecución, de grandeza y místico, sin otra focalidad neurológica. Al mismo tiempo, tenía crisis parciales complejas. La resonancia magnética descubrió una tumoración quística en el lóbulo temporal derecho. La anatomía patológica mostró un tumor neuroepitelial disembrioplásico. Tras la extirpación quirúrgica, hasta dos años después, desaparecieron los síntomas esquizofreniformes y las crisis parciales complejas, y permanecía sin medicación antipsicótica. Conclusiones. La psicosis de la epilepsia puede relacionarse con la patología del hipocampo. En relación con ello presentamos, en nuestra opinión, el primer caso de tumor neuroepitelial disembrioplásico desencadenante de dicha psicosis. La extirpación del tumor curó ambas entidades (AU)

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. Introduction. Psychosis is an acknowledged, although infrequent, complication that occurs in 0.5-9% of all cases of epilepsy. In this work, we present a case of complex partial epilepsy due to a dysembryoplastic neuroectodermal tumour in the right hippocampus, which began as acute psychosis and was cured following its surgical removal. Both its aetiology and its pathogenesis are discussed. Case report. We describe the case of a 17-year-old male with a family history of schizophrenia. While studying his last years of secondary education, and apparently well adapted, he was taken into custody and hospitalised urgently because of personality disorders. The patient suffered from somatic and auditory hallucinations, simple visual pseudohallucinations, formal alterations to his thinking, cosmovisions, delusions of influence, persecution, grandeur and of a mystic nature, with no other neurological focus. At the same time, the patient also had complex partial seizures. Magnetic resonance imaging revealed a cystic tumour in the right temporal lobe. Pathology laboratory findings showed a dysembryoplastic neuroepithelial tumour. For a period of two years following surgical removal, the schizophrenic symptoms and the complex partial seizures disappeared and the patient no longer required antipsychotic medication. Conclusions. Epileptic psychosis may be related to pathological conditions of the hippocampus. In this study we present what we believe to be the first case of a dysembryoplastic neuroepithelial tumour giving rise to such psychosis. Surgical removal of the tumour cured both entities (AU)

Angioedema por sensibilización a carne de gallina / Angioedema for sensibilization of her meat

Antecedentes: La sensibilización a las proteínas del huevo es la causa más frecuente de alergia alimentaria en niños. El síndrome ave-huevo, que presenta un grupo de pacientes sensibilizados al huevo a través de proteínas de origen aviar, es menos frecuente en niños. Se estudia un paciente con antecedente de hipersensibilidad a huevo, que presenta episodios de angioedema tras la ingesta de carne de gallina. Métodos: Se realizaron pruebas cutáneas con fracciones proteicas de huevo, alfa-livetina, carne de pollo. Se utilizó carne de gallina para prick-by-prick y para prick-test. La IgE específica fue identificada por técnicas de CAP, y SDS-PAGE Immunoblotting. Resultados: Prick-test fue positiva para yema, carne de pollo y alfa-livetina. Prick-by-prick con carne de gallina fue positivo en el paciente y negativo en cuatro controles. La determinación IgE específica fue positiva para yema de huevo y carne de gallina. Conclusión: Las reacciones alérgicas a carne de gallina son excepcionales. Presentamos un caso de un niño con sensibilización a huevo y carne de gallina que sugiere un mecanismo IgE mediada. Se evidencia una sensibilización a alfa-livetina y a yema de huevo, patrón poco habitual en niños (AU)

Background: Egg is the most frequent cause of food allergy in children. The bird-egg syndrome, found in a group of patients sensitized to egg through bird proteins, was infrequent in children. We report a patient with former history of hypersensitivity to egg who developed episodes of angioedema after ingestion of hen meat. Methods: Prick testing with egg and their different antigenic protein fractions, alfha-livetin and chicken meat was performed. Antigens of hean meat were used for the skin prick test and prick-by-prick. Serum-specific IgE was identified with use of the CAP techniques and SDS-PAGE Immunoblotting. Results: Prick test was positive with egg yolk, alpha-livetin and chicken meat. A prick-by-prick test with hen meat resulted positive in our patient, but the same test in four controls patients were negative. Serum specific IgE was positive for egg yolk and hen meat. Conclusion: Allergy reactions to hen meat are exceptional. We report a case of children with allergy to egg proteins and meat hen that suggest an IgE mediated hypersensitivity reaction. Skin test reveal sensitivity to egg yolk and alpha-livetin, but this pattern of sensitization was infrecuent in children (AU)

Insulinoterapia convencional/intensiva en una colonia de educación diabetológica. Evolución a lo largo de 8 años

Introducción: Las colonias de educación para niños y jóvenes diabéticos son un lugar ideal para la educación diabetológica. Las colonias de educación diabetológica permiten obtener información sobre los niños y jóvenes que en ellas participan. Cada año la Asociación de Diabéticos de Ávila organiza una colonia con una duración de 2 semanas. El objeto del presente estudio es conocer la evolución de los tipos de insulinoterapia de los niños que participaron en las 8 últimas colonias. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio los niños que participaron en las últimas 8 colonias de educación (años 1993-2000). El número de niños que acudieron a cada una de ellas fueron 31 (1993), 34 (1994), 34 (1995), 32 (1996), 43 (1997), 43 (1998), 38 (1999) y 33 (2000). En cada caso se obtuvo información sobre el régimen de insulina que cada individuo seguía habitualmente en su domicilio. Se consideró que un individuo seguía un régimen convencional de insulina cuando utilizaba menos de tres inyecciones diarias en su control metabólico habitual, mientras que una terapia intensiva cuando precisaba tres o más dosis diarias. Resultados: El porcentaje de sujetos que seguía insulinoterapia convencional decreció progresivamente desde 61,3 por ciento en 1993 hasta 21,9 por ciento en 1996; a partir de este año el porcentaje de sujetos con tratamiento convencional permaneció estable en torno al 15-25 por ciento. Por su parte, el porcentaje de sujetos con terapia intensiva aumento de forma inversa desde el 38,7 por ciento en 1993 hasta el 78,1 por ciento en 1996; desde este año el porcentaje de individuos con tratamiento intensivo permanece estable entre el 7585 por ciento. Conclusiones: A lo largo de estos años hemos observado una marcada diferencia en lo referente al régimen de insulinoterapia seguido por los individuos; de forma que el porcentaje de sujetos con insulinoterapia convencional ha ido descendiendo progresivamente mientras que el de sujetos en tratamiento intensivo ha aumentado de forma inversa. Si bien, en los últimos años se han estabilizado los porcentajes de individuos en tratamiento convencional e intensivo (AU)