Influencia de la calidad de vida en la decisión de ingreso y los resultados adversos a dos meses en los pacientes atendidos por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un servicio de urgencias / Quality of life in exacerbated chronic obstructive pulmonary disease emergencies: influence on the decision to admit patients and relation to poor outcome at 2 months

OBJETIVO: Estudiar la influencia de la calidad de vida en la toma de decisión de ingreso y los resultados adversos a 2 meses en pacientes atendidos en urgencias por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC). MÉTODO: Estudio cohortes prospectivo que incluyó a pacientes atendidos por EAEPOC en un SUH entre noviembre de 2011 y septiembre de 2012. Se recogieron variables sociodemográficas, datos clínicos, el cuestionario CAT, la escala de disnea mMRC y la escala Borg de disnea en cuatro momentos diferentes (basal, urgencias, 15 días o alta y a los 2 meses, t0, t1, t2 y t3 respectivamente). Las variables de resultado fueron el ingreso hospitalario, la revisita y el reingreso en los dos primeros meses tras la atención en urgencias. RESULTADOS: Se incluyeron 191 pacientes [edad media de 74,9 (DE 10,2) años, (90,6%) hombres, 97 (56,4%) con exacerbación leve]. La mediana de la puntuación CAT fue de 14,5 (RIC 9-21) en t0, de 20 (RIC 15-28) en t1, de 16 (RIC 10-22) en t2 y de 14,5 (RIC 10-21) en t3. Ciento veintitrés (64,4%) casos, 68 (35,6%) revisitaron urgencias y 39 (20,4%) reingresaron en planta en los 2 primeros meses. Un alto impacto en relación a un bajo impacto en la calidad de vida en t1 se asoció de forma independiente con el ingreso hospitalario (OR ajustada 3,7; IC95% 1,0-13,2 p = 0,043) y en t2 con la revisita a urgencias en los 2 primeros meses (OR ajustada 3,6; IC95% IC 1,1-11,7; p = 0,031). Los pacientes con un cambio mínimo en el CAT en t0 y en t2 fue un factor independiente de revisita a los 2 meses (OR ajustada 2,9; IC95% 1,2-7,4 p = 0,023). El análisis estratificado en función del ingreso o alta directa desde urgencias mostró que estos hallazgos solo son estadísticamente significativos en la población hospitalizada por EAEPOC. CONCLUSIONES: La escala CAT podría ser una herramienta de utilidad a la hora de predecir el ingreso hospitalario y la revista en los 2 primeros meses, especialmente en la población ingresada por EAEPOC (AU)

OBJECTIVE: To study the influence of quality of life on the decision to admit patients attended for exacerbated chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in a hospital emergency department (ED) and to explore the association with poor outcome at 2 months. METHODS: Prospective study of a cohort of patients with exacerbated COPD attended in an ED between November 2011 and September 2012. We collected sociodemographic and clinical data as well as scores on the COPD Assessment Test (CAT), the modified scale of the Medical Research Council, and the Borg scale for Perceived Dyspnea at the following times: baseline (clinically stable) (t0), on exacerbation (emergency) (t1), 15 days later or on discharge (t2), and 2 months after the emergency (t3). The outcome measures were hospital admission, revisits to the ED, and readmission within 2 months of the exacerbation. RESULTS: A total of 191 patients treated for exacerbated COPD were included. The mean (SD) age was 74.9 (10.2) years; 173 (90.6%) were men. The exacerbations were mild in 97 cases (56.4%). The median (interquartile range) CAT scores were 14.5 (9-21), 20 (15-28), 16 (10-22), and 14.5 (10-21) at t0, t1, t2 and t3, respectively. One hundred twenty-three patients (64.4%) were admitted, 68 (35.6%) revisited the ED, and 39 (20.4%) were readmitted within 2 months. A high level of disease impact on quality of life at t1 (vs low impact) was independently associated with hospital admission (adjusted odds ratio [OR], 3.7; 95% CI, 1.0-13.2; P=.043). Impact on t2 was associated with a revisit within 2 months (adjusted OR, 3.6; 95% CI, 1.1-11.7; P=.031). Minimal change between the t1 and t2 CAT scores was independently associated with an ED revisit within 2 months (adjusted OR, 2.9; 95% CI, 1.2-7.4; P=.023). When the data for patients discharged from the ED were analyzed separately from those for admitted patients, the differences were statistically significant only for those who had been hospitalized. CONCLUSION: The CAT score could be useful for predicting hospital admissions and revisiting within 2 months, especially in patients admitted for exacerbated COPD

Estudio sobre la reducción de eventos adversos en pacientes y problemas de bioseguridad de los profesionales derivados de la aplicación de catéteres vasculares en urgencias / Peripheral venous catheter use in the emergency department: reducing adverse events in patients and biosafety problems for staff

Objetivo: Reducir la tasa de eventos adversos (EA) derivados de catéteres vasculares periféricos (CVP) en pacientes atendidos en servicios de urgencias (SU), así como accidentes de bioseguridad en profesionales, mediante una estrategia que combine formación, protocolización de la indicación y catéteres de bioseguridad. Método: Estudio prospectivo, multicéntrico, observacional no postautorización en pacientes atendidos en el SU que precisen de CVP. El estudio tiene dos fases: en la primera se procede a formación, protocolización y monitorización mediante ua lista de comprobación, utilizando CVP convencionales. En la segunda fase se introducen CVP de bioseguridad. Se comparan ambas fases y sus resultados en la reducción de EA y bioseguridad. Resultados: Se incluyeron un total de 520 pacientes: 180 en fase I y 340 en fase II. Se evidencian deficiencias en la técnica relacionadas con la desinfección, mantenimiento del campo estéril y manejo de equipo y apósitos; algunos mejoran significativamente con la progresión del estudio en fase II. Se observaron 86 EA, 34 en Fase I (18,8%) y 52 en fase II (15,4%) (p = ns). Destaca una reducción del 50% de flebitis en fase II. Sobre bioseguridad se detectaron 8 casos (7 salpicaduras, 1 pinchazo accidental) con CVP convencionales (fase I) y 2 salpicaduras con CVP de bioseguridad (fase II), equivalente a una reducción del 36% de accidentes (p = 0,04), especialmente con catéteres de corta duración (p = 0,02). Conclusiones: La combinación de formación, protocolización de la indicación y empleo de CVP de bioseguridad se muestra como una intervención más efectiva para mejorar la seguridad del paciente y del profesional (AU)

Objectives: To test a strategy to reduce the rate of adverse events in patients and safety problems for emergency department staff who insert peripheral venous catheters (PVCs). The strategy consisted of training, implementing a protocol, and introducing safety-engineered PVCs. Methods: Prospective, multicenter, observational, preauthorization study in patients requiring PVC placement in an emergency department. The study had 2 phases. The first consisted of training, implementing a protocol for using conventional PVCs, and monitoring practice. The second phase introduced safety-engineered PVC sets. The number of adverse events in patients and threats to safety for staff were compared between the 2 phases. Results: A total of 520 patients were included, 180 in the first phase and 340 in the second. We detected breaches in aseptic technique, failure to maintain a sterile field, and improper management of safety equipment and devices. Some practices improved significantly during the second phase. Eighty-six adverse events occurred in the first phase and 52 (15.4%) in the second; the between-phase difference was not statistically significant. The incidence of postinfusion phlebitis was 50% lower in the second phase. Seven splash injuries and 1 accidental puncture occurred with conventional PVCs in the first phase; 2 splash injuries occurred with the safety-engineered PVCs in the second phase (36% decrease, P = .04). Differences were particularly noticeable for short-term PVC placements (P = .02). Conclusion: Combining training, a protocol, and the use of safety-engineered PVC sets offers an effective strategy for improving patient and staff safety (AU)

[Peripheral venous catheter use in the emergency department: reducing adverse events in patients and biosafety problems for staff]. / Estudio sobre la reducción de eventos adversos en pacientes y problemas de bioseguridad de los profesionales derivados de la aplicación de catéteres vasculares en urgencias.

OBJECTIVES: To test a strategy to reduce the rate of adverse events in patients and safety problems for emergency department staff who insert peripheral venous catheters (PVCs). The strategy consisted of training, implementing a protocol, and introducing safety-engineered PVCs. MATERIAL AND METHODS: Prospective, multicenter, observational, preauthorization study in patients requiring PVC placement in an emergency department. The study had 2 phases. The first consisted of training, implementing a protocol for using conventional PVCs, and monitoring practice. The second phase introduced safety-engineered PVC sets. The number of adverse events in patients and threats to safety for staff were compared between the 2 phases. RESULTS: A total of 520 patients were included, 180 in the first phase and 340 in the second. We detected breaches in aseptic technique, failure to maintain a sterile field, and improper management of safety equipment and devices. Some practices improved significantly during the second phase. Eighty-six adverse events occurred in the first phase and 52 (15.4%) in the second; the between-phase difference was not statistically significant. The incidence of postinfusion phlebitis was 50% lower in the second phase. Seven splash injuries and 1 accidental puncture occurred with conventional PVCs in the first phase; 2 splash injuries occurred with the safety-engineered PVCs in the second phase (36% decrease, P = .04). Differences were particularly noticeable for short-term PVC placements (P = .02). CONCLUSION: Combining training, a protocol, and the use of safety-engineered PVC sets offers an effective strategy for improving patient and staff safety.

OBJETIVO: Reducir la tasa de eventos adversos (EA) derivados de catéteres vasculares periféricos (CVP) en pacientes atendidos en servicios de urgencias (SU), así como accidentes de bioseguridad en profesionales, mediante una estrategia que combine formación, protocolización de la indicación y catéteres de bioseguridad. METODO: Estudio prospectivo, multicéntrico, observacional no postautorización en pacientes atendidos en el SU que precisen de CVP. El estudio tiene dos fases: en la primera se procede a formación, protocolización y monitorización mediante ua lista de comprobación, utilizando CVP convencionales. En la segunda fase se introducen CVP de bioseguridad. Se comparan ambas fases y sus resultados en la reducción de EA y bioseguridad. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 520 pacientes: 180 en fase I y 340 en fase II. Se evidencian deficiencias en la técnica relacionadas con la desinfección, mantenimiento del campo estéril y manejo de equipo y apósitos; algunos mejoran significativamente con la progresión del estudio en fase II. Se observaron 86 EA, 34 en Fase I (18,8%) y 52 en fase II (15,4%) (p = ns). Destaca una reducción del 50% de flebitis en fase II. Sobre bioseguridad se detectaron 8 casos (7 salpicaduras, 1 pinchazo accidental) con CVP convencionales (fase I) y 2 salpicaduras con CVP de bioseguridad (fase II), equivalente a una reducción del 36% de accidentes (p = 0,04), especialmente con catéteres de corta duración (p = 0,02). CONCLUSIONES: La combinación de formación, protocolización de la indicación y empleo de CVP de bioseguridad se muestra como una intervención más efectiva para mejorar la seguridad del paciente y del profesional.

[Quality of life in exacerbated chronic obstructive pulmonary disease emergencies: influence on the decision to admit patients and relation to poor outcome at 2 months]. / Influencia de la calidad de vida en la decisión de ingreso y los resultados adversos a dos meses en los pacientes atendidos por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un servicio de urgencias.

OBJECTIVES: To study the influence of quality of life on the decision to admit patients attended for exacerbated chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in a hospital emergency department (ED) and to explore the association with poor outcome at 2 months. MATERIAL AND METHODS: Prospective study of a cohort of patients with exacerbated COPD attended in an ED between November 2011 and September 2012. We collected sociodemographic and clinical data as well as scores on the COPD Assessment Test (CAT), the modified scale of the Medical Research Council, and the Borg scale for Perceived Dyspnea at the following times: baseline (clinically stable) (t0), on exacerbation (emergency) (t1), 15 days later or on discharge (t2), and 2 months after the emergency (t3). The outcome measures were hospital admission, revisits to the ED, and readmission within 2 months of the exacerbation. RESULTS: A total of 191 patients treated for exacerbated COPD were included. The mean (SD) age was 74.9 (10.2) years; 173 (90.6%) were men. The exacerbations were mild in 97 cases (56.4%). The median (interquartile range) CAT scores were 14.5 (9-21), 20 (15-28), 16 (10-22), and 14.5 (10-21) at t0, t1, t2 and t3, respectively. One hundred twenty-three patients (64.4%) were admitted, 68 (35.6%) revisited the ED, and 39 (20.4%) were readmitted within 2 months. A high level of disease impact on quality of life at t1 (vs low impact) was independently associated with hospital admission (adjusted odds ratio [OR], 3.7; 95% CI, 1.0-13.2; P=.043). Impact on t2 was associated with a revisit within 2 months (adjusted OR, 3.6; 95% CI, 1.1-11.7; P=.031). Minimal change between the t1 and t2 CAT scores was independently associated with an ED revisit within 2 months (adjusted OR, 2.9; 95% CI, 1.2-7.4; P=.023). When the data for patients discharged from the ED were analyzed separately from those for admitted patients, the differences were statistically significant only for those who had been hospitalized. CONCLUSION: The CAT score could be useful for predicting hospital admissions and revisiting within 2 months, especially in patients admitted for exacerbated COPD.

OBJETIVO: Estudiar la influencia de la calidad de vida en la toma de decisión de ingreso y los resultados adversos a 2 meses en pacientes atendidos en urgencias por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC). METODO: Estudio cohortes prospectivo que incluyó a pacientes atendidos por EAEPOC en un SUH entre noviembre de 2011 y septiembre de 2012. Se recogieron variables sociodemográficas, datos clínicos, el cuestionario CAT, la escala de disnea mMRC y la escala Borg de disnea en cuatro momentos diferentes (basal, urgencias, 15 días o alta y a los 2 meses, t0, t1, t2 y t3 respectivamente). Las variables de resultado fueron el ingreso hospitalario, la revisita y el reingreso en los dos primeros meses tras la atención en urgencias. RESULTADOS: Se incluyeron 191 pacientes [edad media de 74,9 (DE 10,2) años, (90,6%) hombres, 97 (56,4%) con exacerbación leve]. La mediana de la puntuación CAT fue de 14,5 (RIC 9-21) en t0, de 20 (RIC 15-28) en t1, de 16 (RIC 10-22) en t2 y de 14,5 (RIC 10-21) en t3. Ciento veintitrés (64,4%) casos, 68 (35,6%) revisitaron urgencias y 39 (20,4%) reingresaron en planta en los 2 primeros meses. Un alto impacto en relación a un bajo impacto en la calidad de vida en t1 se asoció de forma independiente con el ingreso hospitalario (OR ajustada 3,7; IC95% 1,0-13,2 p = 0,043) y en t2 con la revisita a urgencias en los 2 primeros meses (OR ajustada 3,6; IC95% IC 1,1-11,7; p = 0,031). Los pacientes con un cambio mínimo en el CAT en t0 y en t2 fue un factor independiente de revisita a los 2 meses (OR ajustada 2,9; IC95% 1,2-7,4 p = 0,023). El análisis estratificado en función del ingreso o alta directa desde urgencias mostró que estos hallazgos solo son estadísticamente significativos en la población hospitalizada por EAEPOC. CONCLUSIONES: La escala CAT podría ser una herramienta de utilidad a la hora de predecir el ingreso hospitalario y la revista en los 2 primeros meses, especialmente en la población ingresada por EAEPOC.