Sobreutilización innecesaria. Estudio de los «no hacer» en pacientes con fibrilación auricular / Unnecessary overuse. Study of «inadvisable practices» for patients with atrial fibrillation

Objetivo. Identificar la sobreutilización inadecuada (prácticas diagnósticas, terapéuticas o de autocuidados que suponen riesgos mayores que los beneficios potenciales) en pacientes con fibrilación auricular. Método. Estudio basado en técnicas de investigación cualitativa. Mediante la técnica «Metaplan» se identificaron y ordenaron posibles prácticas inadecuadas, inefectivas o ineficientes. Después, mediante una conferencia de consenso se establecieron una serie de medidas de «no hacer» (prácticas relativamente frecuentes, que se aconseja erradicar en función de la evidencia científica o la experiencia clínica). Participaron profesionales de las especialidades de Cardiología, Hematología, Neurología, Medicina Interna, Medicina de Familia y Enfermería. Resultados. Se ha elaborado un catálogo de 19 prácticas de «no hacer» relacionadas con el diagnóstico, el tratamiento o los cuidados del paciente anticoagulado, que resultan inadecuadas, de dudosa efectividad o inefectivas, y 13 creencias o conductas del paciente anticoagulado que pueden ocasionarle daño, son inútiles o ineficientes. Conclusión. El enfoque «no hacer» contribuye a identificar prácticas que suponen más riesgos que beneficios para los pacientes. Parece sensato incluir algoritmos en los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas que tengan en cuenta esta información para el diagnóstico, el tratamiento o los cuidados en el hogar. En este último caso, además, se formulan recomendaciones que pueden definir contenidos concretos sobre los que incidir en la educación sanitaria de estos pacientes (AU)

Objective. To identify overuse (diagnostic, therapeutic and self-care practices that represent risks that outweigh the potential benefits) in patients with atrial fibrillation. Method. The study was based on qualitative research techniques. Using the "Metaplan" technique, we identified and ordered potentially inappropriate, ineffective and inefficient practices. By means of a consensus conference, we then established a number of "inadvisable practice" measures (relatively common practices that should be eliminated based on the scientific evidence or clinical experience). Professionals from the specialties of cardiology, haematology, neurology, internal medicine, family medicine and nursing participated in the consensus. Results. We developed a catalogue of 19 «inadvisable practices» related to the diagnosis, treatment and care of anticoagulated patients that were inappropriate, had questionable effectiveness or were ineffective, as well as 13 beliefs or behaviours for anticoagulated patients that could result in injury or were useless or inefficient. Conclusion. The «inadvisable practices» approach helps identify practices that represent greater risks than benefits for patients. It seems appropriate to include algorithms in the clinical decision-making support systems that consider this information for the diagnosis, treatment and for home care. For this last case, recommendations have also been prepared that define specific contents for the healthcare education of these patients (AU)

Sobrecarga del cuidador informal del paciente con ictus a largo plazo / Long term overload of the informal caregiver of the stroke patient

Introducción. Habitualmente son los miembros de la familia los que asumen los cuidados del paciente con ictus. Los objetivos de este estudio son conocer la sobrecarga del cuidador informal del paciente tras un ictus, y analizar la relación entre esta sobrecarga y la situación funcional del paciente. Pacientes y método. Se incluyeron todos los pacientes ingresados para tratamiento rehabilitador tras un ictus, y dados de alta hospitalaria de julio de 2007 a febrero de 2008. La sobrecarga del cuidador se valoró mediante la Escala de Sobrecarga de Zarit, y la situación funcional del paciente mediante el valor de la Medida de Independencia Funcional (FIM) recogido al alta hospitalaria. Resultados. El tiempo medio transcurrido al realizar las encuestas fue de 15 meses (DT 2,07). De los 114 cuidadores que participaron en el estudio, el 78% fueron mujeres. Su edad media fue de 61 años. El cónyuge fue el familiar más implicado como cuidador (69,2%), seguido de los hijos (20,1%). Se recibió el cuestionario de Zarit de 69 cuidadores, que obtuvo una puntuación media de 33,62 (DE 17,23). No se halló correlación entre el valor FIM y el Zarit (p=0,83). Conclusiones. La mayoría de los pacientes con ictus viven en su domicilio, atendidos por un familiar. El cuidador principal habitualmente es una mujer, que experimenta una elevada sobrecarga por los cuidados que presta. El grado de discapacidad del paciente no determina por sí solo la sobrecarga experimentada por su cuidador(AU)

Introduction. The members of the family are generally those who assume the care of stroke patients. This study has aimed to know the overload of informal caregivers of stroke patients and to analyze the relationship between this overload and the functional performance of the patients. Patients and method. All of the patients who were admitted in our hospital to receive rehabilitation treatment after stroke and who were discharged from July 2007 to February 2008 were included in the study. The caregiver overload was assessed on the Zarit Overload Scale and the functional performance of the patient was evaluated with the Functional Independence Measure (FIM) value at the time of hospital discharge. Results. The average time from hospital admission to when the surveys were administered was 15 months (SD 2.07). A total of 78% of the 114 caregivers who participated in the study were women, with a mean age of 61 years. The spouse was the relative most involved as caregiver (69.2%), followed by the children (20.1%). We received the Zarit survey from 69 caregivers, with a mean score of 33.62 (SD 17.23). There was no correlation between the FIM values and the Zarit Scale (p=0.83). Conclusions. Most of the stroke patients live at home, attended by a relative. The usual caregiver is a woman, who suffers a great overload caused by the care she gives. The degree of disability of the patient does not determine, by itself, the overload experienced by the caregiver(AU)