A Process-Based Analysis of Cognitive Defusion in Acceptance and Commitment Therapy.

Cognitive defusion is among the main components of Acceptance and Commitment Therapy (ACT), a contextual behavioral approach to psychotherapy. Defusion serves as a middle-level term, and, as such, may be useful for applying and disseminating behavior science, despite its lower precision. However, some authors argue that for middle-level terms in psychotherapy to be useful to clinicians, they need to be clearly linked to basic behavioral concepts, with higher precision; and that this is not currently the case with defusion. Our objective is to increase the pragmatic utility of the concept of "cognitive defusion" by providing a more nuanced, multifaceted and process-based definition of the term. In order to do this, we surveyed the ACT literature regarding defusion and critically examined it through the lens of conceptual analysis. This culminated in a revised and updated conceptualization of defusion in terms of its relationship to basic behavioral concepts, in which defusion is an outcome that may be achieved through different processes.

A single-case quasi-experimental design of functional analytic psychotherapy for substance abuse / Um delineamento quase-experimental de caso único da psicoterapia analítica funcional para abuso de substâncias / Un diseño de caso único cuasi experimental de psicoterapia analítica funcional para abuso de sustancias

This study evaluated the effectiveness of Functional Analytic Psychotherapy (FAP) on clinically relevant behaviors (CRBs) in the context of substance abuse/chemical de pendence and identifying the therapeutic components of change. The Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale (FAPRS) was used to categorize therapist and client behaviors, and Timeline Followback was used to record drug abuse. Two participants were treated in a single case A/A + B quasi-experimental design, in which A = analytical-behavioral therapy and A + B = FAP. The results showed that with the introduction of FAP, specifically the therapist's contingent responding to the participant's progress, there was a decrease in the use of substances after three months for both participants. The participant who spent more time in psychotherapy experienced greater benefits at follow-up and a larger reduction in drug use. We concluded that FAP altered CRBs by positively reinforcing progress in-session and was significantly correlated with improvement out-of-session.

O objetivo da pesquisa foi avaliar o efeito da Psicoterapia Analítica Funcional (FAP) sobre os comportamentos clinicamente relevantes (CRBs) e abuso de substâncias de dependentes químicos e identificar os componentes terapêuticos de mudança. Foram utilizados os instrumentos Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale para categorização de comportamentos do terapeuta e cliente e Timeline Followback para registrar o abuso de drogas. Dois participantes foram atendidos em um delineamento quase-experimental de caso único A/A+B, onde A = Terapia Analítico-Comportamental e A+B = FAP. Os resultados indicaram que a introdução da FAP, em especial o responder contingente do terapeuta, acompanhou os progressos e houve melhora no consumo de substâncias após 3 meses para ambos. O participante que se manteve mais tempo em psicoterapia obteve maior benefício no follow-up e no consumo de drogas. Concluiu-se que a FAP alterou CRBs reforçando positivamente progressos em sessão e que isto provavelmente se correlacionou com melhoras extrassessão.

El objetivo fue evaluar el efecto de la Psicoterapia Analítica Funcional (FAP) en los comportamientos clínicamente relevantes (clinically relevant behaviors - CRBs) e el abuso de sustancias de dependientes químicos, e identificar los componentes terapéuticos de cambio. Se utilizaron Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale, para clasificar los comportamientos del terapeuta y del cliente, y timeline followback, para registrar el abuso. Dos participantes fueron evaluados a través de un diseño cuasiexperimental de caso único A/A + B, donde A = terapia analítico-comportamental y A + B = FAP. Los resultados indicaron que la implementación de la respuesta contingente del terapeuta llevó a cambios en las CRBs y mejorías en el consumo de sustancias en los dos participantes después de tres meses de intervención. El participante que se mantuvo más tiempo en psicoterapia obtuvo mayor beneficio durante el seguimiento. Se concluye que FAP modificó las CRBs a través del reforzamiento positivo en sesión, lo que se relacionó con las mejoras fuera de sesión.

Valores sob a perspectiva analíticocomportamental: da teoria à prática clínica / Values in a behavior-analytic framework: from theory to clinicalpractice / Valores en una perspectiva analítica-conductual: de la teoría a lapráctica clínica

A Ciência do Comportamento pode utilizar termos do cotidiano para entender e intervir sobre o mundo desde que estes sejam operacionalizados em uma conceituação comportamental. A discussão sobre “valores” vem sendo abordada por autores da área ligados à pesquisa teórica e à prática clínica. Nesse sentido, enquanto elemento que passa a embasar a prática do analista do comportamento, faz-se relevante a sua compreensão relacionando-a ao corpo de conhecimento construído nessa abordagem. Assim, utilizando-se da literatura da Análise do Comportamento, especificamente o comportamento verbal, as contingências de reforçamento sociais e o comportamento simbólico, o objetivo do presente artigo é investigar o desenvolvimento conceitual do termo “valores” e algumas das implicações para a prática do terapeuta analítico-comportamental.(AU)

Behavioral Science can use lay terms to understand and intervene in the world as long as these terms are operationalized in a behavioral conceptualization. The concept of “values” has been adressed by authors of the area, both by theoretical researchers and clinical practitioners. And as an element that underlies the practice of the behavior analyst, the concept’s comprehension in a behavior-analytic framework becomes relevant.Thus, based on the literature of Behavior Analysis, more specifically verbal behavior, contingencies of social reinforcement and symbolic behavior, the purpose of this article is to investigate the conceptual development of the term “values” and some of its implications for the practice of the behavior-analytic therapist.(AU)

La Ciencia Conductual tiene permiso para usar conceptos del lenguaje popular para entender y actuar sobre el mundo desde que estos sean operacionalizados en una conceptualización conductual. El concepto de “valores” ha sido el tópico de discusión de autores del área en la pesquisa teórica y la práctica de psicoterapia. Así que, como un elemento de influencia en la práctica del analista de la conducta, es necesario entenderlo fundamentado en el conocimiento producido por el área. Por tanto, utilizando la literatura de la Ciencia Conductual, más precisamente, de la conducta verbal, las contingencias de reforzamiento social y la conducta simbólica, el objetivo del artículo es investigar el desarrollo conceptual del concepto de “valores” y las implicaciones de esta conceptualización para la práctica del terapeuta analítico-conductual.(AU)

Intervenção baseada na psicoterapia analítica funcional em um caso de transtorno de pânico com agorafobia / Intervention based on functional analytic psychotherapy in a case of panic disorder with agoraphobia

Estratégias terapêuticas descritas como eficazes em transtornos de ansiedade envolvem procedimentos comportamentais e cognitivo-comportamentais de exposição a enfrentamento de situações aversivas. Entretanto, considerando-se que o padrão comportamental comum a estes transtornos é a esquiva fóbica, o uso de tais estratégias pode dificultar a adesão ou promover fuga/esquiva do e no processo terapêutico. A Psicoterapia Analítica Funcional surge como alternativa para manejo dos comportamentos de esquiva e para promoção de respostas de enfrentamento. Este estudo apresenta a análise da relação terapêutica de um caso de Transtorno de Pânico com Agorafobia. A intervenção baseada na FAP foi adotada para auxiliar no manejo do padrão de esquiva do processo terapêutico apresentado pela cliente. Os resultados demonstram a efetividade dos procedimentos adotados e confirmam a possibilidade de utilização da FAP para aumento da eficácia de terapias empiricamente baseadas.

Therapeutic strategies described as effective for anxiety disorders include behavioral and cognitive-behavioral procedures of exposure and coping of aversive situations. However, considering that the behavioral pattern common in anxiety disorders is the phobic avoidance, the application of these strategies may difficult the adhesion or promote escape and avoidance of the therapeutic process. The Functional Analytic Psychotherapy is an alternative for dealing with these avoidance/escape behaviors and it can promote coping responses. This case report describes an analysis of the therapeutic relationship of a client with Panic Disorder and Agoraphobia. The intervention based on FAP was considered to help dealing with the avoidance behavior in the therapeutic process. Results show the efficacy of the procedures adopted and confirm the possibility of using FAP for improving the effectiveness of the empirically based psychotherapies.

Intervenção baseada na psicoterapia analítica funcional em um caso de transtorno de pânico com agorafobia / Intervention based on functional analytic psychotherapy in a case of panic disorder with agoraphobia

Estratégias terapêuticas descritas como eficazes em transtornos de ansiedade envolvem procedimentos comportamentais e cognitivo-comportamentais de exposição a enfrentamento de situações aversivas. Entretanto, considerando-se que o padrão comportamental comum a estes transtornos é a esquiva fóbica, o uso de tais estratégias pode dificultar a adesão ou promover fuga/esquiva do e no processo terapêutico. A Psicoterapia Analítica Funcional surge como alternativa para manejo dos comportamentos de esquiva e para promoção de respostas de enfrentamento. Este estudo apresenta a análise da relação terapêutica de um caso de Transtorno de Pânico com Agorafobia. A intervenção baseada na FAP foi adotada para auxiliar no manejo do padrão de esquiva do processo terapêutico apresentado pela cliente. Os resultados demonstram a efetividade dos procedimentos adotados e confirmam a possibilidade de utilização da FAP para aumento da eficácia de terapias empiricamente baseadas.(AU)

Therapeutic strategies described as effective for anxiety disorders include behavioral and cognitive-behavioral procedures of exposure and coping of aversive situations. However, considering that the behavioral pattern common in anxiety disorders is the phobic avoidance, the application of these strategies may difficult the adhesion or promote escape and avoidance of the therapeutic process. The Functional Analytic Psychotherapy is an alternative for dealing with these avoidance/escape behaviors and it can promote coping responses. This case report describes an analysis of the therapeutic relationship of a client with Panic Disorder and Agoraphobia. The intervention based on FAP was considered to help dealing with the avoidance behavior in the therapeutic process. Results show the efficacy of the procedures adopted and confirm the possibility of using FAP for improving the effectiveness of the empirically based psychotherapies.(AU)

Delineamento experimental de caso único: a psicoterapia analítica funcional com dois clientes difíceis / Single-case experimental design: functional analytic psychotherapy with two difficult clients

A psicoterapia analítica funcional (FAP) foi criada no final da década de oitenta por Kohlenberg e Tsai como uma tentativa de explicar em termos analítico-comportamentais a interação terapêutica como instrumento capaz de promover mudanças comportamentais. Atualmente, este tipo de psicoterapia vem obtendo validação empírica e está se consolidando com uma psicoterapia eficaz para os casos clínicos considerados difíceis, que geralmente são aqueles que apresentam algum tipo de dificuldade nos relacionamentos interpessoais. Entretanto, há escassez de trabalhos que mostram as variáveis do processo terapêutico, ou seja, variáveis do terapeuta e do cliente que favorecem e/ou dificultam o andamento da terapia e os processos e procedimentos responsáveis pela mudança comportamental do cliente. Diante deste cenário, o presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos de introdução e retirada das intervenções FAP sobre as seguintes categorias criadas a partir de observações clínicas da pesquisadora de alguns comportamentos em sessão (comportamentos clinicamente relevantes, CCRs) que estariam dificultando o andamento da psicoterapia com clientes difíceis: 1) verborragia, 2) falta de correspondência com a fala do terapeuta, 3) fala superficial e, 4) agressões verbais. Foram selecionados dois participantes com problemas de relacionamento interpessoal que já faziam terapia com a pesquisadora, tendo como linha de base um processo psicoterápico bem consolidado, o que possibilitou o controle de algumas variáveis intervenientes (relação terapêutica estabelecida e baixa probabilidade de desistência). As sessões foram filmadas e os instrumentos de medida utilizados foram: a) Sistema multidimensional de categorização da interação terapêutica e, b) Escala de classificação da Psicoterapia Analítica Funcional FAPRS. O delineamento experimental de caso único apresentou o arranjo A-B1-C1-B2-C2, sendo: (...)

... A- terapia sem intervenções programadas; B1 e B2- introdução da FAP e, C1 e C2- retirada da FAP. As 40 sessões de terapia, 20 para cada cliente, foram transcritas e categorizadas. Os resultados indicaram que as categorias dos clientes com maior porcentagem de ocorrência foram as de Relato, Estabelecimento de relação entre eventos e Oposição. Já as da terapeuta foram as de Facilitação, Empatia e Solicitação de relato. Com a manipulação da variável independente (FAP), o delineamento experimental permitiu mostrar que a porcentagem de ocorrência dos comportamentos que dificultam o andamento da terapia (CCRs1) diminuiu nas fases de introdução da FAP e, o inverso ocorreu quando a FAP foi retirada. Os comportamentos que favoreciam o andamento da terapia (CCRs2) e análises feitas pelos clientes (CCRs3) apresentaram a tendência oposta, ou seja, aumentaram a porcentagem de ocorrência nas fases de introdução da FAP e diminuíram nas fases de retirada da FAP. Este delineamento se mostrou útil para a pesquisa em psicoterapia e os resultados corroboraram que o principal mecanismo de mudança envolvido na FAP é a modelagem direta dos CCRs ocorrendo em sessão, no contexto da relação terapêutica

Functional Analytic Psychotherapy (FAP) was created in the late eighties by Kohlenberg and Tsai as an attempt to explain, in behavioral-analytic terms, the therapeutic interaction as an instrument to promote behavioral changes. Currently, this kind of psychotherapy is obtaining empirical validation and is emerging as an effective psychotherapy for difficult clinical cases, which are usually those with some kind of difficulty in interpersonal relationships. However, there are just a few researches that show the variables of the therapeutic process, that is, variables of the client and therapist who favor and/or hinder the progress of therapy and the processes and procedures responsible for behavioral change. The present study aimed to evaluate the effects of the introduction and withdrawal of FAP interventions on the following categories created from the researchers clinical observations of some behaviors in session (clinically relevant behaviors, CRBs) that were affecting the progress of psychotherapy with difficult clients: 1) verbose talking, 2) talking with no correspondence with the therapist speech, 3) superficial speech and 4) aggressive verbal responses. Two participants with interpersonal relationship problems were selected and were in therapy with the researcher so the baseline was a well consolidated psychotherapy process, which allowed the control of some variables (therapeutic relationship established and low probability of discontinuing therapy). The sessions were video recorded and the measuring instruments were: a) multidimensional system for coding behaviors in therapist-client interaction, b) Functional Analytic Psychotherapy rating scale FAPRS. The single-case experimental design was the following: A-B1-B2-C1-C2 (A= the therapy without planned interventions; B1 and B2-introduction of FAP and, C1 and C2- FAP withdrawal). The 40 therapy sessions, 20 for each client, were transcribed and coded. The results indicated that the (...)

... clients' categories with higher percentage of occurrence were Reports, Establishment of relation between events, and Opposition. The therapist's were Empathy, Facilitation and Request report. With the manipulation of the independent variable (FAP), the experimental design showed that the percentage of occurrence of behaviors that affect the progress of therapy (CRBs1) decreased in the phases of FAP and the inverse occurred when FAP was withdrawn. The behaviors that helped the progress of therapy (CRBs2) and clients analyses (CRBs3) showed the opposite trend, i.e. increased the percentage of occurrence in the phases of FAP and decreased in phases of FAP withdrawal. This experimental design proved to be useful for the research in psychotherapy and the results confirm that the main mechanism of change involved in FAP is the direct shaping of CRBs occurring in session, within the context of the therapeutic relationship

Subsídios da obra “Comportamento Verbal” de B. F. Skinner para a terapia analítico-comportamental / Subsidies of B. F. Skinner’s book “Verbal Behavior” for behavior analytic therapy

Os conceitos de causalidade múltipla, de autoclíticos e de edição podem auxiliar o terapeuta analítico-comportamental a conduzir avaliações funcionais e a intervir. Ao avaliar, ele leva em consideração que o conteúdo das falas de clientes tem múltipla determinação e presta atenção a sutilezas de autoclíticos e de edições. Usa autoclíticos para promover bom relacionamento e adesão à terapia e para ensinar o cliente a descrever seu comportamento e controles. Respaldado na noção de causalidade múltipla, pode trabalhar com metáforas, fantasias e alegorias, e pode fornecer estimulação suplementar para fortalecer respostas do cliente já existentes, porém fracas. Discute-se que a lógica do trabalho clínico é diferente do da análise experimental do comportamento e que diferentes análises de comportamento podem ser apropriadas para se alcançar objetivos terapêuticos.(AU)

Concepts of multiple causation, autoclitics and edition help behavior analytic therapists to conduct functional evaluations and to intervene. In evaluating the therapist takes into account that verbalization of clients have multiple determination and pays attention to subtleties of autoclitics and editions. He uses autoclitics to promote a good therapeutic relationship, adherence to treatment and to teach the client to describe his behavior and its controlling variables. Metaphors, fantasies and allegories are possible interventions based on multiple causation notion. Therapists can provide supplementary stimulation to strengthen existing but weak responses. The logic of clinical work being different from experimental analysis of behavior and that different contingencies analysis may be appropriate are discussed.(AU)

Subsídios da obra Comportamento Verbal de B. F. Skinner para a terapia analítico-comportamental / Subsidies of B. F. Skinner’s book Verbal Behavior for behavior analytic therapy

Os conceitos de causalidade múltipla, de autoclíticos e de edição podem auxiliar o terapeuta analítico-comportamental a conduzir avaliações funcionais e a intervir. Ao avaliar, ele leva em consideração que o conteúdo das falas de clientes tem múltipla determinação e presta atenção a sutilezas de autoclíticos e de edições. Usa autoclíticos para promover bom relacionamento e adesão à terapia e para ensinar o cliente a descrever seu comportamento e controles. Respaldado na noção de causalidade múltipla, pode trabalhar com metáforas, fantasias e alegorias, e pode fornecer estimulação suplementar para fortalecer respostas do cliente já existentes, porém fracas. Discute-se que a lógica do trabalho clínico é diferente do da análise experimental do comportamento e que diferentes análises de comportamento podem ser apropriadas para se alcançar objetivos terapêuticos.

Concepts of multiple causation, autoclitics and edition help behavior analytic therapists to conduct functional evaluations and to intervene. In evaluating the therapist takes into account that verbalization of clients have multiple determination and pays attention to subtleties of autoclitics and editions. He uses autoclitics to promote a good therapeutic relationship, adherence to treatment and to teach the client to describe his behavior and its controlling variables. Metaphors, fantasies and allegories are possible interventions based on multiple causation notion. Therapists can provide supplementary stimulation to strengthen existing but weak responses. The logic of clinical work being different from experimental analysis of behavior and that different contingencies analysis may be appropriate are discussed.

Responder por exclusão a partir de uma linha de base de discriminações condicionais visuais / Matching by exclusion on a baseline of visual conditional discriminations

Este trabalho investigou o responder de escolha por “exclusão”, fenômeno comportamental robusto, demonstrado experimentalmente pela seleção imediata de um estímulo de comparação indefinido, diante de um estímulo modelo também indefinido experimentalmente, sem uma história prévia que torne o estímulo de comparação discriminativo para a resposta de seleção. A exclusão tem sido extensamente replicada com uma preparação experimental de linha de base de discriminações condicionais auditivo-visuais. O presente estudo investigou a ocorrência da exclusão quando apenas estímulos visuais são utilizados como modelos e comparações. Dois experimentos empregaram os mesmos arranjos experimentais dos estudos prévios, substituindo os modelos auditivos pelos visuais, com a linha debase para os testes de exclusão envolvendo um mesmo modelo relacionado a vários estímulos de comparação(Experimento I) ou vários modelos relacionados a um mesmo estímulo de comparação (Experimento II). Nove crianças de 4 a 5 anos foram expostas à seguinte seqüência experimental: (a) estabelecimento de uma linha de base de discriminações condicionais visuais um para um; (b) testes de exclusão; (c) ampliação da linha de base pelo ensino de discriminações condicionais inter-relacionadas; (d) novos testes de exclusão; e (e) testes de formação de classes de estímulos. Todos os participantes adquiriram as discriminações condicionais e apresentaram o responder por exclusãoe a formação de classes de equivalência. Esses resultados estendem as descobertas sobre a escolha por exclusão,demonstrando que não é dependente do envolvimento da modalidade auditiva, e fortalecem a noção de que esse comportamento emergente tem origem nos mesmos processos básicos envolvidos na formação de classes de equivalência. (AU)

This study investigated responding by “exclusion”, a robust behavioural process demonstrated by the selection of an undefined comparison stimulus, when the sample is also an undefined stimulus, without any previous history that could establish the comparison as a discriminative stimulus for the selection response. “Exclusion” has been extensively replicated after the establishment of a baseline of auditory-visual discriminations. The purpose of this study was to investigate the emergence of exclusion using a baseline of visual-visual discriminations only. Two experiments used the same experimental arrangements used in previous studies, substituting the visual for the auditory stimuli, in which the baseline for the exclusion probes involved each sample related to many comparisons (Experiment I) and many samples related to each comparison (Experiment II). Nine children aged four to five years-old were exposed to the following experimental sequence: (a) establishment of a baseline of conditional discriminations with visual stimuli; (b) exclusion probes; (c) teaching new inter-related discriminations; (d) additional exclusion probes; and (e) probes of equivalence class formation. All children learned the conditional discriminations and showed positive results on exclusion probes and equivalence probes. These results extend previous findings on exclusion responding, demonstrating that it is not dependent on the auditory modality of the sample stimuli and the results strengthen the notion that this emergent behavior may derive from the same basic process involved inthe formation of equivalence classes. (AU)