Incidence of Cardiovascular Complications in Pediatric Patients Treated with Anthracyclines at a Brazilian Cancer Center. / Incidência de Complicações Cardiovasculares em Pacientes Pediátricos Tratados com Antraciclinas em um Centro Oncológico Brasileiro.

BACKGROUND: The introduction of anthracyclines in the treatment of children and adolescents with cancer has promoted a significant increase in survival, but also in morbidity and mortality rates due to cardiovascular (CV) complications. OBJECTIVES: To determine the cardiovascular profile of pediatric patients treated with anthracyclines at a cancer center in Brazil and the incidence of CV complications. METHODS: The following data were collected from the medical records of patients of both sexes, aged younger than 19 years - frequency and form of clinical presentation of general CV complications (G1) and CV complications related to ventricular dysfunction (G2) - and correlated with risk factors, age range and vital status, cardiovascular and cardioprotective medications. A p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: A total of 326 patients were included, 214 (65.6%) were younger than 10 years and 192 (58.9%) of male sex. G1 complications occurred in 141 (43.3%) patients, and the most frequent was systemic arterial hypertension; G2 complications occurred in 84 patients (25.8%). Cumulative dose (CD) of anthracyclines > 250mg/m2 was used in 26.7% of patients and the association of G2 complications with this CD was not statistically significant (p=0.305; OR=1.330 and [95% CI = 0.770- 2.296]). The most used cardiac medications were diuretics (34.7% of patients). CONCLUSIONS: In accordance with literature, the study showed a high incidence of CV complications in the treatment of children and adolescents with cancer, with general CV complications as the most prevalent.

FUNDAMENTO: A introdução das antraciclinas no tratamento do câncer infantojuvenil propiciou um aumento significativo na sobrevida, mas também nas taxas de morbimortalidade devido às complicações cardiovasculares (CVs). OBJETIVOS: Conhecer o perfil cardiológico de pacientes pediátricos tratados com antraciclinas em um centro oncológico no Brasil e a incidência das complicações CVs. MÉTODOS: Foram coletados, de prontuários de pacientes de ambos os sexos com idade até 19 anos ­ frequência e forma de apresentação clínica das complicações CVs Gerais (G1) e relacionadas à Disfunção Ventricular (G2) ­ e correlacionados com fatores de risco, faixa etária e estado vital, medicações cardiológicas e cardioprotetoras. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: Foram incluídos 326 pacientes, destes, 214 (65,6%) eram menores de 10 anos e 192 (58,89%) do sexo masculino. As complicações do G1 ocorreram em 141 (43,3%) pacientes e a mais frequente foi a hipertensão arterial sistêmica; as complicações do G2 ocorreram em 84 pacientes (25,76%). Uma Dose Cumulativa (DC) das antraciclinas > 250mg/m2 foi usada em 26,7% dos pacientes e a associação de complicações do G2 com essa DC não mostrou significância estatística (p=0,305; RC=1,330 e [95% IC= 0,770- 2,296]). As medicações cardiológicas mais usadas foram os diuréticos em 34,7% dos pacientes. CONCLUSÕES: O estudo mostrou, como na literatura, uma alta incidência de complicações CVs no tratamento do câncer infantojuvenil, sendo as do G1 as mais frequentes.

Evaluation of laparoscopic knot training in a silicone model.

INTRODUCTION: in videolaparoscopic surgery, movements are conducted from a twenty times magnified image of an indirect operative field. The video interface used assumes the need for depth perception using two dimensions instead of three. OBJECTIVE: to evaluate the effectiveness of training to perform the laparoscopic knot in a silicone model, in 8-hour courses, and to analyze the correlation of learning outcomes with factors such as: sex, age, laterality, previous knowledge in endosuture and medical specialty. MATERIAL AND METHODS: in this prospective and randomized study, 56 students were evaluated, who took 8-hour courses, with groups of up to ten students. We used: a white box with camera, LCD screen and silicone piece. Four exercises were performed on the silicone mold: right hand, left hand, needle at 45° and back hand. RESULTS: 56 students (mean age = 33.28 years). The female group, n=18, mean age 29.61 years, 17 right-handed and 1 left-handed. The male group, n=38, mean age 34.57 years, 35 right-handers, 1 left-handed and 2 ambidextrous. In both groups, no correlation was observed between the analyzes of well performed knots when correlated with the age or sex of the participants. CONCLUSION: laparoscopic knot training, in silicone molds, in 8 h courses, proved to be effective. Factors such as gender, age, laterality, previous knowledge in endosuture and medical specialty do not interfere with the learning results.

Evaluation of laparoscopic knot training in a silicone model / Avaliação do treinamento de sutura laparoscópica em modelo de silicone

ABSTRACT Introduction: in videolaparoscopic surgery, movements are conducted from a twenty times magnified image of an indirect operative field. The video interface used assumes the need for depth perception using two dimensions instead of three. Objective: to evaluate the effectiveness of training to perform the laparoscopic knot in a silicone model, in 8-hour courses, and to analyze the correlation of learning outcomes with factors such as: sex, age, laterality, previous knowledge in endosuture and medical specialty. Material and Methods: in this prospective and randomized study, 56 students were evaluated, who took 8-hour courses, with groups of up to ten students. We used: a white box with camera, LCD screen and silicone piece. Four exercises were performed on the silicone mold: right hand, left hand, needle at 45° and back hand. Results: 56 students (mean age = 33.28 years). The female group, n=18, mean age 29.61 years, 17 right-handed and 1 left-handed. The male group, n=38, mean age 34.57 years, 35 right-handers, 1 left-handed and 2 ambidextrous. In both groups, no correlation was observed between the analyzes of well performed knots when correlated with the age or sex of the participants. Conclusion: laparoscopic knot training, in silicone molds, in 8 h courses, proved to be effective. Factors such as gender, age, laterality, previous knowledge in endosuture and medical specialty do not interfere with the learning results.

RESUMO Introdução: na cirurgia videolaparoscópica os movimentos são conduzidos a partir de uma imagem magnificada de vinte vezes de um campo operatório indireto. A interface de vídeo utilizada pressupõe a necessidade de percepção de profundidade utilizando duas dimensões ao invés de três. Objetivo: avaliar a eficácia do treinamento de execução do nó laparoscópico em modelo de silicone, em cursos de 8h, e analisar a correlação dos resultados de aprendizagem com fatores como: sexo, idade, lateralidade, conhecimentos prévios em endosutura e especialidade médica. Material e Métodos: Neste estudo, prospectivo e randomizado, foram avaliados 56 alunos, que realizaram cursos de 8h de duração, com turmas de até dez alunos. Foram utilizados: uma caixa branca com câmera, tela de LCD e peça de silicone. No molde de silicone foram executados quatro exercícios: mão direita, mão esquerda, agulha a 45° e back hand. Resultados: 56 alunos (média de idade = 33,28 anos). O grupo feminino, n=18, média de idade 29,61 anos, 17 destras e 1 canhota. O grupo masculino, n=38, média de idade 34,57 anos, 35 destros, 1 canhoto e 2 ambidestros. Em ambos grupos não foram observados nenhuma correlação entre as análises de nós bem executados quando correlacionados com a idade ou sexo dos participantes. Conclusão: o treinamento de nó laparoscópico, em moldes de silicone, em cursos de 8h de duração, mostrou-se eficaz. Fatores como sexo, idade, lateralidade, conhecimentos prévios em endosutura e especialidade médica, não interferem nos resultados do aprendizado.

No association between psychiatric symptoms and doses of anabolic steroids in a cohort of male and female bodybuilders.

The use of androgenic-anabolic steroids (AAS) can be associated with psychiatric symptoms such as insomnia, anxiety and increased aggressiveness. Although dose-dependent effects have been observed in some controlled studies, this association is not always seen in the ecological use of AAS. This study utilized WADA's steroid profile of suspicious use of AAS, urinary detection of AAS metabolites and measurement of sexual hormones to confirm recent use of AAS in a cohort of 103 bodybuilders (75 males, 28 females). The majority of participants (61.2%) presented symptoms of agitation, insomnia, increased aggressiveness or depression in the last 3 months. About one-third of participants presented scores on the HAM-A anxiety scale equivalent to moderate to severe symptoms of anxiety. A minority of participants (12.6%) presented high to moderate scores on the BPQ aggressiveness scale. The majority of participants (73.8%) presented hyperthymic temperament in the BRIEF-TEMPS scale. There was no significant difference in the presence of psychiatric symptoms between males and females and no association between psychiatric symptoms and estimated weekly doses of AAS. A negative association was observed between scores on the BPQ scale (verbal aggression, anger and total score) and the time of AAS use. We discuss differences of AAS use between male and female bodybuilders and the screening of AAS use in the general population. Our findings highlight the importance of mental health awareness among people using AAS.

Bone Age and Mineral Density Assessments Using Plain Roentgenograms in Tenofovir-exposed Infants in Malawi and Brazil Enrolled in HIV Prevention Trials Network 057.

BACKGROUND: Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) use during pregnancy has been increasing, and studies linking bone toxicity with exposure to TDF have raised concern for its use in infants. METHODS: Hand/wrist and spine radiographs were obtained at 3 days and 12 weeks of age in infants born to HIV-infected pregnant women enrolled in the HIV Prevention Trials Network 057 pharmacokinetic study of TDF conducted in Malawi and Brazil assigned to 3 TDF dosing cohorts. In cohort 1, mothers received 600 mg of TDF during labor. In cohort 2, infants received 4 mg/kg dose on days 0, 3 and 5. In cohort 3, a 900 mg maternal dose was given during labor, followed by a 6 mg/kg infant dose on days 0, 3 and 5 of life. RESULTS: Across all 3 cohorts, 89 infants had radiographs performed at either time point, and 85 had radiographs performed at both time points. Metaphyseal lucency was present in 1 case in Brazil and 2 in Malawi. Fifteen percent of infants from Brazil and 9% of infants from Malawi presented bone age discrepancies. No other abnormalities were identified in Brazil, whereas in Malawi, there were 7 more cases of wrist osteopenia, 2 of spine osteopenia and 3 other abnormalities. CONCLUSION: Bone abnormalities were not uncommon in the overall cohort of HIV-exposed infants. Because of very limited study drug exposure at the time of birth, it is unlikely that TDF was associated with these findings. Untreated maternal HIV disease and/or maternal nutritional status could potentially be related to fetal bone development. This association should be explored in future cohort studies.

Luxação cervical unifacetária. Tratamento através da abordagem por via posterior da coluna cervical e osteossíntese com placas e parafusos: técnica de Roy-Camille / Unilateral facet cervical dislocation. Treatment by posterior approach of the cervical spine and osteosynthesis with plates and screws: Roy-Camille technique

Os autores relacionam 25 pacientes, operados de julho de 1981 a março de 1998, com luxação cervical unifacetária (LCU), de origem traumática, tratados pelo método de Roy-Camille, que consiste em abordagem por via posterior da coluna cervical, redução da luxação e osteossíntese com placas a parafusos, fixos aos maciços articulares. A causa mais freqüente foi o acidente automobilístico (13 casos), seguido de quedas de alturas variáveis (dois casos), mergulho em águas rasas (dois casos) a trauma indireto (dois casos). Do ponto de vista neurológico, 20 pacientes (80 por cento) apresentaram algum grau de comprometimento, tendo havido regressão completa do quadro em 16. A intervenção cirúrgica alcançou o objetivo na totalidade dos casos.

Diagnóstico ultra-sonográfico das lesöes dos ligamentos cruzados do joelho / Ultrasound diagnosis of cruciate ligament lesions of the knee

Os autores utilizaram a ultra-sonografia, como método complementar, no diagnóstico de lesoes dos ligamentos cruzados do joelho. Foram analisados 11 pacientes do sexo masculino, com idade média de 30,7 anos, dos quais 9 apresentavam lesao isolada do ligamento cruzado anterior e 2, lesoes associadas dos ligamentos cruzados anterior e posterior. Todos foram submetidos a reconstruçao ligamentar (com enxerto autólogo do tendao patelar), sendo, nessa ocasiao, confirmado o diagnóstico da ultra-sonografia. Apesar de a casuística nao ser estatisticamente significativa, trata-se de exame opicional, nos casos de diagnóstico duvidoso, quando a ressonância magnética nao puder ser solicitada. Outras vantagens sao a fácil aplicabilidade e a possibilidade do exame dinâmico.

Artrodese do punho com placa de compressäo dinâmica / Wrist arthrodesis with dynamic compression plate

Foram avaliados sete casos de artrodese de punho (cinco seqüelas de trauma e dois tumores de células gigantes da metáfise distal do rádio), com fixaçao interna, com placa de compressao dinâmica, segundo a técnica AO. Em cinco casos, a fusao incluiu o rádio, ossos do carpo e III metacarpiano; e, em dois, houve a centralizaçao da ulna em substituiçao ao rádio. O seguimento pós-operatório variou de 6 a 20 meses; a consolidaçao foi obtida, em todos os casos, aos 3 meses de seguimento pós-operatório. A única complicaçao observada foi a formaçao de hematoma na ferida operatória (três casos), que foi facilmente sanada. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados obtidos.

A reoperaçäo na tenossinovite de De Quervain / Re-oparation in De Quervain's tenosynovitis

Os autores analisam os resultados cirúrgicos de oito pacientes submetidos à reoperaçäo devida à tenossinovite de De Quervain, após insucesso no tratamento prévio, no período de janeiro de 1994 a julho de 1996. Todos relataram piora do quadro clínico em seguida à primeira cirurgia e melhora significativa após a reoperaçäo, com retomada das atividades profissionais. Em 7 dos 8 casos, foi constatada aderência tendiosa e fribrose envolvendo o ramo sensitivo do nervo radial.

A síndrome do raquetista / Racquet player syndrome

Os autores relatam dois casos da síndrome de raquetista, que se caracteriza por dor na regiäo palmar (borda ulnar) e impossibilidade de praticar tênis. O diagnóstico é confirmado pela cintilografia óssea. O tratamento cirúrgico com ressecçäo subperióstica do osso pisiforme resultou em alívio total da sintomatologia, com retorno à atividade esportiva.

Compressäo do nervo ulnar ao nível do cotovelo ocasionada pelo ramo posterior do nervo cutâneo medial do antebraço / Ulnar nerve compression at the elbow joint caused by the posterior branch of the medial antebrachial cutaneous nerve. Report of a case and review of literature

Os autores apresentam um caso de compressäo do nervo ulnar ao nível do cotovelo, tendo como etiologia o ramo posterior do nervo medial do antebraço. Trata-se de forma rara de compressäo do nervo ulnar, näo tendo sido encontrado na bibliografia relato semelhante. É feita revisäo da literatura quanto à etiologia da compressäo do nervo ulnar e descriçäo da anatomia do nervo cutâneo medial do antebraço

Neuroma de Morton: diagnóstico pela ressonância magnética / Morton's neuroma: diagnosis by magnetic resonance

Os autores apresentam quatro casos de pacientes com quadro clínico de neuroma interdigital plantar (neuroma de Morton), cujos diagnósticos foram confirmados pela ressonância magnética.

O desgaste acetabular nas próteses bipolares: avaliaçäo de 55 casos / Acetabular erosion following bipolar prosthesis: evaluation of 55 cases

Foram estudados radiograficamente 50 pacientes, com idade média de 55 anos, submetidos a 55 hemiartroplastias com prótese bipolar, 13 por causa de fratura e 42 por osteoartrose, para avaliaçÝo da erosÝo acetabular, através da migraçÝo medial e proximal, a partir dos índices de Hubbard e Renawat etal., em seguimento mínimo de três anos e máximo de seis anos (média de quatro anos). Do total de quadris estudados, 62 por cento apresentaram algum grau de migraçÝo. No grupo das fraturas, foram observados índices de erosÝo acetabular semelhantes aos encontrados nas próteses unipolares (15 por cento). Evidenciou-se desgaste acetabular mais significativo no grupo das osteoartroses (76 por cento),o que preconizaria o uso de próteses totais em pacientes mais jovens e ativos.

Infecçäo hospital: critérios para instalaçäo e atuaçäo da comissäo responsável, medidas profiláticas e emprego da antibioticoterapia / Hospital infection criteria to set up and operate the commitee in charge, prophylactic, and use of antibiotic therapy

Os autores relatam de forma clara e objetiva (perguntas e respostas) os critérios para a instalaçäo da Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar (CCIH) juntamente com o Serviço de Controle de Infecçäo Hospitalar (SCIH) e a forma de atuaçäo frente às infecçöes hospitalares (IH). Säo considerados os aspectos profiláticos com relaçäo ao procedimento cirúrgico, com normas e condutas a serem adotadas, bem como os diversos critérios no emprego da antibioticoterapia.

Avaliaçäo radiológica do componente femoral da prótese bipolar näo cimentada no tratamento da necrose avascular da cabeça femoral / Radiological evaluation of femoral stem uncemmented bipolar prosthesis in the treatment of avascular necrosis of the femoral head

Foi avaliada radiologicamente a incorporaçao óssea femoral em 39 prótese bipolares nao cimentadas, realizadas em 31 pacientes portadores de necrose avascular (NAV) da cabeça femoral, num período de cinco anos e três meses (seguimento médio de três anos e três meses), utilizando critérios de incorporaçao óssea idealizados por Charles Engh para avaliaçao radiológica. Foi observada incorporaçao do componente femoral em 88 por cento das próteses, demonstrando ser opçao de tratamento para uma doença que teoricamente apresenta fisiopatologia que interfere no processo de fixaçao e estabilidade das próteses nao cimentadas.

Fasciotomia percutânea na correçäo daa deformidade da articulaçäo metacarpofalângica na contratura de Dupuytren / Percutaneous fasciotomy for the correction of metacarpophalangeal hoint derformity on Dupuytren's disease

Os autores relatam os resultados obtidos na correçao da deformidade da articulaçao metacarpofalângica em oito pacientes (nove maos), causada pela doença de Du-puytren, através da técnica de fasciotomia percutânea, realizada no ambulatório de pequenas cirurgias com anestesia local. A correçao foi satisfatória, permanecendo pequeno grau de flexao residual na articulaçao em estudo, sendo os melhores resultados obtidos no 4 dedo. O período de recuperaçao foi de um mês e todos os pacientes mestraram-se satisfeitos com o resultado final.

Luxaçäo isolada do escafóide. Relato de caso / Isoleted dislocation of scaphoid. Case report

Os autores relatam raro caso de luxaçao traumática isolada do escafóide, com seguimento de 17 meses. Sao descritos os quadros clínico e radiológico, assim como o tratamento realizado e o resultado obtido.

Terapia de casais: um modelo teorico-clinico

Neste relato o autor apresenta um esboco da tecnica com que ha cerca de 15 anos vem atendendo psicoterapicamente casais e que se alicerca em tres distintos referenciais teorico-clinicos: o sistemico, o psicanalitico e o psicodramatico. A abordagem e similar a das psicoterapias focais, com sessoes semanais de 60 a 75 minutos de duracao e que se estendem por um periodo de 3 a 6 meses em media. Tece consideracoes sobre a forma como estabelece o enquadre e as condicoes de contrato, bem como comenta as indicacoes e contra-indicacoes de seu ponto de vista. Analisa, brevemente, alguns aspectos peculiares a sua maneira de conduzir o processo psicoterapico com casais e conclui com observacoes sobre o termino deste processo.