Hemorragia subaracnoidea perimesencefálica de origen venoso / Subarachnoid mesencephalic hemorrhage

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 57 años de edad que consulta por cefalea aguda sin signos de irritación meníngea ni de foco neurológico. La tomografía computada inicial evidenció una hemorragia subaracnoidea perimesencefálica. Se realizaron posteriormente resonancia magnética de encéfalo y angiografía digital, interpretándose el sangrado como secundario a una alteración en el estado hemodinámico provocado por trombosis venosa cerebral

Hemorragia subaracnoidea perimesencefálica de origen venoso / Subarachnoid mesencephalic hemorrhage

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 57 años de edad que consulta por cefalea aguda sin signos de irritación meníngea ni de foco neurológico. La tomografía computada inicial evidenció una hemorragia subaracnoidea perimesencefálica. Se realizaron posteriormente resonancia magnética de encéfalo y angiografía digital, interpretándose el sangrado como secundario a una alteración en el estado hemodinámico provocado por trombosis venosa cerebral (AU)

Aspectos clínicos del diagnóstico y tratamiento de las alteraciones prolactínicas / Clinical aspects of the diagnosis and treatment of the prolactinic alterations

Este trabajo resume la experiencia de un grupo de trabajo constituido por profesionales de las Divisiones de Endocrinología [Sección Neuroendocrinología] y Neurocirugía del Hospital de Clínicas José de San Martín y del Depto de Bioquímica Clínica de la Facultad de Farmacia y Bioquímica UBA. La experiencia lograda en la evaluación de pacientes portadores de alteraciones debidas a modificaciones de los mecanismos de regulación de la prolactina [PRL] por causas orgánicas o funcionales, comenzó en 1969 en el Instituto de Neurocirugía Costa Buero. A lo largo de 24 años han sido evaluados, tratados y seguidos un número de pacientes portadores de patología selar y extraselar con alteraciones del eje prolactínico, de los que se han seleccionado 184 casos. Dada la magnitud y relevancia que tiene la PRL en la medicina moderna, consideramos importante dividir este trabajo en diferentes capítulos. En el capítulo de "Regulación de la Prolactina" se mencionan las diferentes sustancias o factores involucrados en la regulación de la hormona, resaltando que hasta el momento no se han definido de manera precisa las verdaderas hormonas responsables del mecanismo inhibitorio [PIH] o estimulante [PRH]. Al desarrollar el capítulo de Etiología de las Hiperprolatinemias, se hace una breve referencia acerca de las causas orgánicas y funcionales que pueden determinar el aumento de la PRL circulante. En el capítulo de Pruebas Funcionales se detalla el conjunto de pruebas dinámicas, principalmente utilizadas en el diagnóstico diferencial del microadenoma prolactínico. En el capítulo correspondiente a Diagnóstico por Imágenes se resalta la utilidad de la información aportada por los nuevos métodos: Tomografía Computada y Resonancia Magnética Nuclear que permiten diagnosticar el microadenoma en un alto porcentaje de casos, definen con precisión los límites de los grandes tumores y detectan el aracnoidocele intraselar y las alteraciones vasculares. Consideramos de gran importancia el tema de Tumores Prolactínicos dado que es la entidad más frecuente dentro de la patología hipofisiaria [más del 60 por ciento]. Como en su presentación habitual tienen un comportamiento diferente en el hombre y la mujer, los hemos considerado por separado... (TRUNCADO)(AU)

Aspectos clínicos del diagnóstico y tratamiento de las alteraciones prolactínicas / Clinical aspects of the diagnosis and treatment of the prolactinic alterations

Este trabajo resume la experiencia de un grupo de trabajo constituido por profesionales de las Divisiones de Endocrinología [Sección Neuroendocrinología] y Neurocirugía del Hospital de Clínicas José de San Martín y del Depto de Bioquímica Clínica de la Facultad de Farmacia y Bioquímica UBA. La experiencia lograda en la evaluación de pacientes portadores de alteraciones debidas a modificaciones de los mecanismos de regulación de la prolactina [PRL] por causas orgánicas o funcionales, comenzó en 1969 en el Instituto de Neurocirugía Costa Buero. A lo largo de 24 años han sido evaluados, tratados y seguidos un número de pacientes portadores de patología selar y extraselar con alteraciones del eje prolactínico, de los que se han seleccionado 184 casos. Dada la magnitud y relevancia que tiene la PRL en la medicina moderna, consideramos importante dividir este trabajo en diferentes capítulos. En el capítulo de "Regulación de la Prolactina" se mencionan las diferentes sustancias o factores involucrados en la regulación de la hormona, resaltando que hasta el momento no se han definido de manera precisa las verdaderas hormonas responsables del mecanismo inhibitorio [PIH] o estimulante [PRH]. Al desarrollar el capítulo de Etiología de las Hiperprolatinemias, se hace una breve referencia acerca de las causas orgánicas y funcionales que pueden determinar el aumento de la PRL circulante. En el capítulo de Pruebas Funcionales se detalla el conjunto de pruebas dinámicas, principalmente utilizadas en el diagnóstico diferencial del microadenoma prolactínico. En el capítulo correspondiente a Diagnóstico por Imágenes se resalta la utilidad de la información aportada por los nuevos métodos: Tomografía Computada y Resonancia Magnética Nuclear que permiten diagnosticar el microadenoma en un alto porcentaje de casos, definen con precisión los límites de los grandes tumores y detectan el aracnoidocele intraselar y las alteraciones vasculares. Consideramos de gran importancia el tema de Tumores Prolactínicos dado que es la entidad más frecuente dentro de la patología hipofisiaria [más del 60 por ciento]. Como en su presentación habitual tienen un comportamiento diferente en el hombre y la mujer, los hemos considerado por separado... (TRUNCADO)

Cirugía de las metástasis / Surgery of metastases

Obtener diagnóstico cito-histológico de las lesiones sospechosas de ser metástasis es una condición indispensable en la que coinciden los enfoques de las diversas especialidades quirúrgicas. No sólo porque autoriza, llegado el caso, a emprender el tratamiento operatorio, sino porque resulta imprescindible para planear la táctica y establecer el pronóstico en cada caso. De ahí el desarrollo de los métodos de detección, localización, biopsia y tipificación tumoral del que se ha sido testigo en los últimos años. Esto y la mejor estadificación del momento evolutivo de las neoplasias, han permitido seleccionar grupos de patologías y de enfermos en quienes se pueden esperar mejores respuestas. Al entusiasmo escasamente discriminado del comienzo ha seguido la prudencia, coincidente para todas las especialidades, en la decisión quirúrgica. Es general el concepto de que se debe resecar la menor cantidad posible de tejido sano junto con las metástasis. Esta idea, que puede parecer elemental si se la aplica a la Neurocirugía, fue adquirida desde el comienzo en Cirugía Torácica y ha ganado lugar progresivamente en la resección de metástasis hepáticas. Conservar la función y lograr una vida postoperatoria libre de restricciones y mutilaciones, paliar cuando no se puede curar, son imperativos generales que no estuvieron tan claros como hoy en etapas anteriores de la Cirugía Oncológica. Al mismo tiempo, estas experiencias quirúrgicas han llevado a justipreciar el valor de los tratamientos complementarios que se combinan hoy con una ductilidad novedosa. La disminución del riesgo quirúrgico es un hecho patente a lo largo de este siglo y la cirugía de las metástasis se ha valido de él para poder ser planteada como un emprendimiento no aventurado. Enfermos más exigentes, en un medio donde la difusión científica gana terreno, pueden ahora obtener respuestas más precisas en lo que a sus posibilidades intra y postoperatorias se refieren. En otros términos, la cirugía puede entonces plantearse no como un viaje desesperado hacia lo desconocido, sino como una etapa precisa, limitada y ponderada, de un tratamiento mucho más abarcador, que la comprende y la supera... (TRUNCADO)(AU)

Cirugía de las metástasis / Surgery of metastases

Obtener diagnóstico cito-histológico de las lesiones sospechosas de ser metástasis es una condición indispensable en la que coinciden los enfoques de las diversas especialidades quirúrgicas. No sólo porque autoriza, llegado el caso, a emprender el tratamiento operatorio, sino porque resulta imprescindible para planear la táctica y establecer el pronóstico en cada caso. De ahí el desarrollo de los métodos de detección, localización, biopsia y tipificación tumoral del que se ha sido testigo en los últimos años. Esto y la mejor estadificación del momento evolutivo de las neoplasias, han permitido seleccionar grupos de patologías y de enfermos en quienes se pueden esperar mejores respuestas. Al entusiasmo escasamente discriminado del comienzo ha seguido la prudencia, coincidente para todas las especialidades, en la decisión quirúrgica. Es general el concepto de que se debe resecar la menor cantidad posible de tejido sano junto con las metástasis. Esta idea, que puede parecer elemental si se la aplica a la Neurocirugía, fue adquirida desde el comienzo en Cirugía Torácica y ha ganado lugar progresivamente en la resección de metástasis hepáticas. Conservar la función y lograr una vida postoperatoria libre de restricciones y mutilaciones, paliar cuando no se puede curar, son imperativos generales que no estuvieron tan claros como hoy en etapas anteriores de la Cirugía Oncológica. Al mismo tiempo, estas experiencias quirúrgicas han llevado a justipreciar el valor de los tratamientos complementarios que se combinan hoy con una ductilidad novedosa. La disminución del riesgo quirúrgico es un hecho patente a lo largo de este siglo y la cirugía de las metástasis se ha valido de él para poder ser planteada como un emprendimiento no aventurado. Enfermos más exigentes, en un medio donde la difusión científica gana terreno, pueden ahora obtener respuestas más precisas en lo que a sus posibilidades intra y postoperatorias se refieren. En otros términos, la cirugía puede entonces plantearse no como un viaje desesperado hacia lo desconocido, sino como una etapa precisa, limitada y ponderada, de un tratamiento mucho más abarcador, que la comprende y la supera... (TRUNCADO)