Use of Sacubitril/Valsartan Prior to Primary Prevention Implantable Cardioverter Defibrillator Implantation.

Background: Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are an adjunct to guideline-directed medical therapy for heart failure with reduced ejection fraction. The uptake of sacubitril/valsartan in this population is not well described. We report the uptake and factors associated with sacubitril/valsartan use in patients with left ventricular dysfunction undergoing ICD implantation. Methods: A retrospective chart review was performed on all patients with left ventricular dysfunction who underwent de novo primary prevention ICD implantation between October 2015 and December 2021 (n = 422) at Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada. Pre-procedure sacubitril/valsartan use was determined. Logistic regression analysis was performed to examine factors associated with sacubitril/valsartan use. A Bayesian estimator of abrupt change was employed to determine a time period in which a change in the rate of sacubitril/valsartan use occurred. Results: Loop diuretic use (odds ratio [OR] = 2.20) and higher severity of New York Heart Association class symptoms (OR = 1.62) were associated with sacubitril/valsartan use. Sacubitril/valsartan use increased during the study period, to 59% in December 2021. This increase was larger among those aged ≥ 65 years (OR = 1.09). A change in the rate of sacubitril/valsartan use occurred 3 years after drug approval, 1 year after provincial drug coverage became available, and 6 months after being strongly recommended in clinical guidelines. Conclusions: In a contemporary cohort of ICD patients, sacubitril/valsartan use increased between 2015 and 2021, notably in those aged ≥ 65 years and after government drug coverage became available. Understanding barriers to sacubitril/valsartan use in ICD patients is recommended to improve clinical outcomes and survival in this population.

Contexte: Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) sont un complément au traitement médical fondé sur les lignes directrices chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite. L'adoption de l'association sacubitril-valsartan chez ces derniers n'est pas bien caractérisée. Nous abordons l'adoption de cette association médicamenteuse ainsi que les facteurs associés à son utilisation parmi les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche chez qui un DCI est implanté. Méthodologie: Nous avons effectué un examen rétrospectif des dossiers médicaux de tous les patients atteints d'une dysfonction ventriculaire gauche chez qui un DCI a été implanté de novo en prévention primaire entre octobre 2015 et décembre 2021 (n = 422) au Sunnybrook Health Sciences Centre, situé à Toronto (Ontario), au Canada. Nous avons recensé les cas où l'association sacubitril-valsartan avait été utilisée avant l'intervention, et une analyse de régression logistique a été réalisée pour mettre en lumière les facteurs associés à l'utilisation de l'association sacubitril-valsartan. Un estimateur bayésien de changement soudain a servi à déterminer si le taux d'utilisation de l'association sacubitril-valsartan avait changé au cours de cette période. Résultats: L'utilisation de diurétiques de l'anse (rapport de cotes [RC] = 2,20) et une plus grande intensité des symptômes selon la classification de la New York Heart Association (RC = 1,62) se trouvaient associées à l'utilisation de l'association sacubitril-valsartan. Au cours de la période à l'étude, le taux d'utilisation de l'association sacubitril-valsartan s'est accru, atteignant 59 % en décembre 2021. Cette augmentation était plus marquée parmi les patients de 65 ans ou plus (RC = 1,09). L'association sacubitril-valsartan a vu son taux d'utilisation changer trois ans après avoir été homologuée, un an après avoir été inscrite sur la liste des médicaments remboursés par le régime d'assurance médicaments provincial et six mois après avoir été fortement recommandée dans les lignes directrices cliniques. Conclusions: Au sein d'une cohorte contemporaine de patients ayant reçu un DCI, l'association sacubitril-valsartan a connu une hausse d'utilisation entre 2015 et 2021, notamment chez les patients âgés de 65 ans ou plus et à la suite de son inscription sur la liste des médicaments remboursés par le régime public d'assurance médicament. Il serait souhaitable de cerner les obstacles à l'utilisation de l'association sacubitril-valsartan chez les patients qui reçoivent un DCI afin d'améliorer les résultats cliniques et la survie au sein de cette population.

Timing of Conduction Abnormalities Leading to Permanent Pacemaker Insertion After Transcatheter Aortic Valve Implantation-A Single-Centre Review.

BACKGROUND: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is the preferred alternative to traditional surgical aortic valve replacement; however, it remains expensive. One potential driver of cost is the need for postprocedural monitoring for conduction abnormalities after TAVI. Given the paucity of literature on the optimal length of monitoring, we aimed to determine when clinically significant conduction abnormalities leading to permanent pacemaker (PPM) insertion after TAVI were first identified. METHODS: We identified all patients in the Sunnybrook Health Sciences Centre TAVI registry (Toronto, Canada) who underwent TAVI between 2009 and 2016, excluding those with pre-existing PPMs or those who underwent emergency open heart surgery. Through dedicated chart review, the timing and type of conduction abnormalities leading to PPM were recorded. Patients were divided according to the timing of conduction abnormality: during the procedure vs after the procedure. RESULTS: The overall PPM insertion rate was 15.6% (80 of 512 cases), with all but 1 patient receiving a PPM for class I indications. PPMs were inserted for complete heart block/high-grade atrioventricular block (91.3%), severe sinus node dysfunction (3.8%), and alternating bundle branch block (3.8%). Of these conduction abnormalities, 55.0% occurred during the procedure (intraprocedure; n = 44 patients). The mean time to the development of a conduction abnormality necessitating PPM was 1.2 days (interquartile range, 0-2 days), with 88.8% occurring within 72 hours of the procedure (n = 71 patients). In the entire TAVI cohort, < 3% had conduction abnormalities beyond 48 hours after the procedure leading to PPM. CONCLUSIONS: The majority of conduction abnormalities leading to PPM insertion after TAVI occur in the very early periprocedural period, suggesting that early mobilization and discharge will be safe from a conduction standpoint.