Neutrófilos como instigadores de trombosis: más allá de la protección antimicrobiana / Neutrophils as instigators of thrombosis: beyond antimicrobial protection

Los neutrófilos, cuando son activados, liberan estructuras (NETs) compuestas por ADN, histonas y proteínas granulares que proporcionan una matriz idónea para la activación plaquetaria y de los mecanismos de coagulación, contribuyendo así a la patogenia de la trombosis en los territorios venoso y arterial, así como a la trombosis asociada a cáncer. Los NETs desempeñan un papel clave en la inmunotrombosis, término que describe la relación entre la respuesta inmune y la coagulación

When activated, neutrophils release structures (NETs) composed of DNA, histones and granular proteins that provide an ideal matrix for platelet activation and coagulation mechanisms, thereby contributing to the pathogenesis of thrombosis in venous and arterial territories, as well as cancer-associated thrombosis. NETs play a key role in immunothrombosis, a term that describes the relationship between the immune response and coagulation

Los pacientes con placas coronarias vulnerables presentan mayores niveles séricos de metaloproteinada-I / Patients with vulnerable coronary plaques have higher serum metalloproteinase-1 levels

Fundamento: Las placas ateroscleróticas que producen la mayoría de los síndromes coronarios agudos al romperse son los fibroateromas de cápsula fina, denominados placas vulnerables. Éstas pueden ser detectadas únicamente con técnicas invasivas de imagen intracoronaria. Es preciso encontrar un biomarcador no invasivo que permita identificar a los pacientes con estas placas sin necesidad de cateterismo cardiaco. La metaloproteinasa-1 es una enzima involucrada en el metabolismo de la matriz extracelular que ha sido relacionada con la ruptura de las placas ateroscleróticas. Se desconocen sus niveles séricos en pacientes con placas vulnerables. Material y métodos: Se incluyeron pacientes sometidos a cateterismo cardiaco por enfermedad coronaria estable. Se estudiaron las arterias coronarias con tomografía de coherencia óptica para detectar placas vulnerables. Se extrajeron muestras de sangre periférica y del seno coronario para analizar la concentración de metaloproteinasa-1. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes. Trece tenían al menos un fibroateroma de cápsula fina. No se encontraron diferencias significativas en las características clínicas, perfil lipídico ni proteína C reactiva entre los pacientes con y sin placas vulnerables. Los pacientes con placas vulnerables presentaron concentraciones significativamente mayores de metaloproteinasa-1, tanto en sangre periférica (7330±5541 vs 2894±1783 pg/ml, p=0,025) como en seno coronario (6012±3854 vs 2707±1252 pg/ml, p=0,047). Conclusiones: Los pacientes con placas vulnerables presentaron niveles séricos significativamente mayores de metaloproteinasa-1. Se requieren estudios con seguimiento clínico para evaluar el valor pronóstico de la metaloproteinasa-1 sérica (AU)

Background: Most acute coronary syndromes are caused by the fracture of a vulnerable atherosclerotic plaque. These plaques are thin cap fibroatheromas, which can only be detected with invasive coronary imaging techniques. It is necessary to find a non-invasive biomarker of these vulnerable plaques in order to identify patients at risk without a coronary angiography. Metalloproteinase-1 is an enzyme involved in extracellular matrix metabolism which has been correlated with the rupture of atherosclerotic plaques. Its serum levels in patients with vulnerable plaques remain unknown. Methods: Patients with suspected stable coronary artery disease undergoing coronary angiography in our hospital were included. The coronary arteries were studied with optical coherence tomography to detect vulnerable plaques. Blood samples were taken from a peripheral vein and from the coronary sinus, to assess metalloproteinase-1 levels. Results: Fifty-one patients were included, 13 of whom had at least one vulnerable plaque. There were not significant differences in clinical characteristics, lipid profile or C reactive protein levels, between patients with or without vulnerable plaques. Patients with vulnerable plaques had significant higher metalloproteinase-1 levels both in peripheral (7330±5541 vs 2894±1783 pg/ml, p=0.025) and coronary sinus serum (6012±3854 vs 2707±1252 pg/ml, p=0.047). Conclusions: Patients with vulnerable plaques had significantly higher metalloproteinase-1 serum levels. Further studies with clinical follow up are needed to assess the prognostic value of serum metalloproteinase-1 (AU)

Implementation of a management protocol for massive bleeding reduces mortality in non-trauma patients: Results from a single centre audit / La aplicación de un protocolo de gestión para la hemorragia masiva reduce la mortalidad en pacientes con hemorragia no traumática: Resultados de la auditoría de un centro

OBJECTIVE: To audit the impact upon mortality of a massive bleeding management protocol (MBP) implemented in our center since 2007. DESIGN: A retrospective, single-center study was carried out. Patients transfused after MBP implementation (2007-2012, Group 2) were compared with a historical cohort (2005-2006, Group 1). BACKGROUND: Massive bleeding is associated to high mortality rates. Available MBPs are designed for trauma patients, whereas specific recommendations in the medical/surgical settings are scarce. PATIENTS: After excluding patients who died shortly (<6h) after MBP activation (n=20), a total of 304 were included in the data analysis (68% males, 87% surgical). INTERVENTIONS: Our MBP featured goal-directed transfusion with early use of adjuvant hemostatic medications. Variables of interest: Primary endpoints were 24-h and 30-day mortality. Fresh frozen plasma-to-red blood cells (FFP:RBC) and platelet-to-RBC (PLT:RBC) transfusion ratios, time to first FFP unit and the proactive MBP triggering rate were secondary endpoints. RESULTS: After MBP implementation (Group 2; n=222), RBC use remained stable, whereas FFP and hemostatic agents increased, when compared with Group 1 (n=82). Increased FFP:RBC ratio (p = 0.053) and earlier administration of FFP (p = 0.001) were also observed, especially with proactive MBP triggering. Group 2 patients presented lower rates of 24-h (0.5% vs. 7.3%; p = 0.002) and 30-day mortality (15.9% vs. 30.2%; p = 0.018) - the greatest reduction corresponding to non-surgical patients. Logistic regression showed an independent protective effect of MBP implementation upon 30-day mortality (OR=0.3; 95% CI 0.15-0.61). CONCLUSIONS: These data suggest that the implementation of a goal-directed MBP for prompt and aggressive management of non-trauma, massive bleeding patients is associated to reduced 24-h and 30-day mortality rates

OBJETIVO: Auditar el impacto en la mortalidad de un protocolo de manejo de hemorragia masiva (PHM) en pacientes médico-quirúrgicos, implementado en nuestro centro desde el 2007. DISEÑO: Estudio retrospectivo de cohortes. Grupo de intervención trasfundido con PHM (2007-2012, Grupo 2) comparado con cohorte histórica (2005-2006, Grupo 1). Ámbito: Los PHM existentes están diseñados para pacientes con politraumatismo, sin evidencia clara para pacientes médicos o quirúrgicos. PACIENTES: Se incluyeron 304 pacientes en el análisis (68% hombres, 87% quirúrgicos), tras la exclusión de aquellos con mortalidad inmediata (<6h) tras la activación del PHM (n=20). INTERVENCIONES: El PHM consta de transfusión dirigida por objetivos analíticos y uso precoz de adyuvantes hemostáticos. Variables de interés: Mortalidad a las 24h y a los 30 días. Las tasas transfusionales «plasma fresco congelado: concentrado de hematíes (PFC:CH)» y «plaquetas: CH (PLT:CH)», el tiempo hasta la primera unidad de PFC y la tasa de alerta proactiva del PHM fueron objetivos secundarios. RESULTADOS: Después de la implementación del PHM (Grupo 2; n=222), el uso de CH se mantuvo estable, mientras que el de PFC y el uso de hemostáticos aumentó comparativamente con respecto al Grupo 1 (n=82). La razón PFC:CH se incrementó (p = 0,053) y la administración de PFC fue más precoz (p = 0,001), especialmente en el grupo de alerta proactiva. El Grupo 2 mostró una menor mortalidad a las 24h (0,5 vs. 7,3%, p = 0,002) y a 30 días (15,9 vs. 30,2%, p = 0,018), con el mayor descenso para los pacientes no quirúrgicos. La regresión logística mostró un efecto protector independiente del PHM para mortalidad a 30 días (OR=0,3; IC 95% 0,15-0,61). CONCLUSIONES: Estos datos evidencian que la implementación de un PHM con gestión rápida y activa de la hemorragia masiva en pacientes médico-quirúrgicos se asocia a una reducción de las tasas de mortalidad a 24 h y 30 días

Remisión de la lesión aterosclerótica: un reto terapéutico / Regression of the atherosclerotic lesion: A therapeutic challenge

No disponible

Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva (documento HEMOMAS) / Multidisciplinary consensus document on the management of massive haemorrhage (HEMOMAS document)

La hemorragia masiva es una entidad frecuente que se asocia a una elevada morbimortalidad. Ante la necesidad de la implementación y estandarización de su manejo, se realizó una revisión sistemática de la literatura, con extracción de recomendaciones en base a las evidencias existentes. A partir de las mismas se redactó un documento de consenso multidisciplinar. Desde las definiciones de hemorragia masiva y transfusión masiva, se establecen recomendaciones de actuación estructuradas en las medidas generales de manejo de las mismas (valoración clínica de la hemorragia, manejo de la hipotermia, reposición de la volemia, reanimación hipotensiva y cirugía de contención de daños), monitorización de la volemia, administración de hemocomponentes (concentrado de hematíes, plasma fresco, plaquetas, y óptima relación de administración entre ellos), y de hemostáticos (complejo protrombínico, fibrinógeno, factor VIIa, antifibrinolíticos) (AU)

Massive haemorrhage is common and often associated with high morbidity and mortality. We perform a systematic review of the literature, with extraction of the recommendations from the existing evidences because of the need for its improvement and the management standardization. From the results we found, we wrote a multidisciplinary consensus document. We begin with the agreement in the definitions of massive haemorrhage and massive transfusion, and we do structured recommendations on their general management (clinical assessment of bleeding, hypothermia management, fluid therapy, hypotensive resuscitation and damage control surgery), blood volume monitoring, blood products transfusion (red blood cells, fresh frozen plasma, platelets and their best transfusion ratio), and administration of hemostatic components (prothrombin complex, fibrinogen, factor VIIa, antifibrinolytic agents) (AU)

Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva (documento HEMOMAS) / Multidisciplinary consensus document on the management of massive hemorrhage (HEMOMAS document)

La hemorragia masiva es una entidad frecuente que se asocia a una elevada morbimortalidad. Ante la necesidad de la implementación y estandarización de su manejo, se realizó una revisión sistemática de la literatura, con extracción de recomendaciones en base a las evidencias existentes. A partir de las mismas se redactó un documento de consenso multidisciplinar. Desde las definiciones de hemorragia masiva y transfusión masiva, se establecen recomendaciones de actuación estructuradas en las medidas generales de manejo de las mismas (valoración clínica de la hemorragia, manejo de la hipotermia, reposición de la volemia, reanimación hipotensiva y cirugía de contención de daños), monitorización de la volemia, administración de hemocomponentes (concentrado de hematíes, plasma fresco, plaquetas, y óptima relación de administración entre ellos), y de hemostáticos (complejo protrombínico, fibrinógeno, factor VIIa, antifibrinolíticos) (AU)

Massive haemorrhage is common and often associated with high morbidity and mortality. We perform a systematic review of the literature, with extraction of the recommendations from the existing evidences because of the need for its improvement and the management standardization. From the results we found, we wrote a multidisciplinary consensus document. We begin with the agreement in the definitions of massive haemorrhage and massive transfusion, and we do structured recommendations on their general management (clinical assessment of bleeding, hypothermia management, fluid therapy, hypotensive resuscitation and damage control surgery), blood volume monitoring, blood products transfusion (red blood cells, fresh frozen plasma, platelets and their best transfusion ratio), and administration of hemostatic components (prothrombin complex, fibrinogen, factor VIIa, antifibrinolytic agents) (AU)

Nuevos anticoagulantes orales en el tratamiento del tromboembolismo venoso: análisis crítico de los resultados clínicos / New oral anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism: critical analysis of clinical trials

El tratamiento tradicional del tromboembolismo venoso ha consistido en la administración de heparina no fraccionada o de bajo peso molecular por vía parenteral, seguida de antagonistas de la vitamina K. En los últimos años se han realizado estudios clínicos con nuevos anticoagulantes orales que inhiben selectivamente la trombina (dabigatrán) o el factor Xa (rivaroxabán, apixabán, edoxabán), habiendo demostrado una eficacia similar o superior al tratamiento estándar, sin requerir monitorización y, en algunos caos, sin precisar anticoagulación parenteral. Sin embargo, existen algunas limitaciones derivadas del diseño de los estudios, las características de los pacientes y los esquemas terapéuticos, que aconsejan una aproximación individualizada en el tratamiento del tromboembolismo venoso empleando los nuevos anticoagulantes orales

The standard treatment of venous thromboembolism has been the use of parenteral unfractionated or low molecular weight heparin, followed by oral vitamin K antagonists. New oral anticoagulants that selectively inhibit coagulation proteins such as thrombin (dabigatran) and factor Xa (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) have shown to be effective alternative treatments in venous thromboembolism patients in clinical trials, without requiring routine parenteral anticoagulation. However, these studies have a number of limitations relating to the patient enrollment and study design. All these factors will need to be considered when deciding which of the new oral anticoagulants to use in individual patients

Seguridad y eficacia de un concentrado de complejo protrombínico en pacientes con coagulopatía y hemorragia / Safety and efficacy of a prothrombin complex concentrate in patients with coagulopathy and hemorrhage

Fundamento: Los concentrados de factores del complejo protrombínico (CCP) están indicados para reversión del efecto de antagonistas de vitamina K (AVK). Recientemente se han utilizado en el manejo de la coagulopatía de la hemorragia masiva. El objetivo del presente trabajo es evaluar la seguridad y eficacia del CCP en dos situaciones clínicas, para reversión de AVK y manejo integral de la hemorragia masiva. Material y métodos: Revisión retrospectiva de los casos tratados con CCP entre enero de 2010 y febrero de 2013 en un único centro universitario. El objetivo primario fue la seguridad de administración del CCP en cuanto a reacciones inmediatas y episodios trombóticos. El objetivo secundario fue la eficacia, en 2 grupos: 1) Reversión de AVK y 2) Corrección de coagulopatía en hemorragia masiva. Resultados: El análisis de seguridad incluyó 31 pacientes (22 varones), edad mediana 61 años (rango 30-86). No se registraron reacciones adversas durante la infusión y solo se observó un evento trombótico. La eficacia en la reversión de AVK fue del 100% (6/6 pacientes), alcanzando normalización del INR en todos los pacientes. En hemorragia masiva, la supervivencia a las 24 horas fue 64% (16/25). Se requirieron procedimientos invasivos adicionales en 28% de los pacientes (7/25). El uso de CCP se asoció a cese de hemorragia en 44% de los pacientes (11/25), que correlacionó positivamente con la supervivencia (p=0,01). Conclusión: El uso de CCP es una alternativa segura y eficaz, para la reversión urgente del efecto de AVK, así como para el control de sangrado en situación de hemorragia masiva (AU)

Background: Prothrombin complex concentrates (PCC) are approved for urgent reversal of vitamin K antagonists (VKA). Recently, PCC have been used in the management of massive bleeding-associated coagulopathy. The present work evaluates safety and efficacy of PCC in a case series of both VKA reversal and massive bleeding. Methods: Retrospective review of cases treated with CCP (January 2010 to February 2013). Safety endpoints were infusion reactions and incidence of thromboembolic events. Efficacy endpoints were: 1) VKA reversal efficacy and 2) Massive bleeding coagulopathy reversal and 24h mortality. Results: Thirty-one patients were included (22 male), median age 61 years (range 30-86). No infusion reactions were detected, and only 1 thrombotic episode was observed. VKA reversal was effective in 100% of patients (6/6), all of them with complete reversal of INR value. In massive bleeding, 24-hour survival was 64% (16/25). Invasive hemostatic procedures were required in 28% of patients (7/25). CCP use was correlated with bleeding control in 44% of cases (11/25), and also significantly associated with survival (p=0.01). Conclusion: CCP are safe and effective for the novel indication of adjuvant treatment in massive bleeding patients, as well as for traditional urgent reversal of VKA (Au)

[Safety and efficacy of a prothrombin complex concentrate in patients with coagulopathy and hemorrhage]. / Seguridad y eficacia de un concentrado de complejo protrombínico en pacientes con coagulopatía y hemorragia.

BACKGROUND: Prothrombin complex concentrates (PCC) are approved for urgent reversal of vitamin K antagonists (VKA). Recently, PCC have been used in the management of massive bleeding-associated coagulopathy. The present work evaluates safety and efficacy of PCC in a case series of both VKA reversal and massive bleeding. METHODS: Retrospective review of cases treated with CCP (January 2010 to February 2013). Safety endpoints were infusion reactions and incidence of thromboembolic events. Efficacy endpoints were: 1) VKA reversal efficacy and 2) Massive bleeding coagulopathy reversal and 24h mortality. RESULTS: Thirty-one patients were included (22 male), median age 61 years (range 30-86). No infusion reactions were detected, and only 1 thrombotic episode was observed. VKA reversal was effective in 100% of patients (6/6), all of them with complete reversal of INR value. In massive bleeding, 24-hour survival was 64% (16/25). Invasive hemostatic procedures were required in 28% of patients (7/25). CCP use was correlated with bleeding control in 44% of cases (11/25), and also significantly associated with survival (p=0.01). CONCLUSION: CCP are safe and effective for the novel indication of adjuvant treatment in massive bleeding patients, as well as for traditional urgent reversal of VKA.

Evaluación económica del tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria crónica refractaria con agonistas del receptor de la trombopoyetina / Economic evaluation of Thrombopoietin Receptor Agonists in the treatment of chronic Primary Immune Thrombocytopenia

OBJETIVO: Desarrollar una herramienta de apoyo a la decisión en la selección de agonistas del receptor de trombopoyetina en el tratamiento de pacientes adultos con trombocitopenia inmune primaria crónica (PTI) refractaria. MÉTODOS: Análisis coste-efectividad estocástico con un modelo de Markov de seis estados: estable, sangrado tipo 2, 3 ó 4, postsangrado 4 y muerte. Cada simulación analiza un escenario aleatoriamente generado que describe las características del paciente, los resultados medidos en ańos de vida ajustados a calidad (AVACs) y los costes (en €2011). Se obtuvieron distribuciones a partir de los datos para Espańa de la Encuesta Europea de Salud de 2009, de la estimación de población para 2011 del INE, de los estudios a 6 meses de Eltrombopag y Romiplostim, de las utilidades obtenidas de la bibliografía y de las tarifas oficiales en Espańa para procesos y actividad. Se generaron 10.000 escenarios aleatorios y se simuló la evolución de los pacientes de cada escenario durante un horizonte temporal de cinco ańos (ciclos de dos semanas). Perspectiva del Sistema Nacional de Salud (SNS). Tasa de descuento anual del 3% para costes y efectos. RESULTADOS: En 9.983 escenarios Eltrombopag mostró mayor efectividad y en 17 no hubo diferencias. Eltombopag fue la alternativa dominante en 7.048 escenarios y la más coste efectiva en otros 19 (umbral 30.000 €/AVAC). CONCLUSIONES: Eltrombopag es la alternativa más coste-efectiva en el 70,67% de los escenarios simulados, por lo que su uso podría producir menores costes al SNS

PURPOSE: To develop a tool to assist the decision-making for selection of Thrombopoyetin Receptor Agonists of adult patients with chronic immune primary thrombocytopenia (PTI). METHODS: Stochastic cost-effectiveness analysis with a 6-Health-States Markov model: stable, bleeding type 2, 3 or 4, post-type 4 bleeding and death. Each simulation analyzes a randomly generated scenario that describes patients characteristics, results measured in quality adjusted life years (QALYs) and costs (in €2011). Distributions were obtained from the Spanish data of the European health survey of 2009, the INE estimate of population for 2011 and the 6-months clinical studies for Eltrombopag and Romiplostim. Utility values were obtained from the literature and the costs from Spanish official rates lists. A set of 10.000 random scenarios were generated and the patients evolution of each scenario was simulated during a time horizon of five years (in 2-weeks cycles). National Health System Perspective was used and the annual discount rate was set at 3%. RESULTS: Eltrombopag showed more effectiveness in 9.983 scenarios and there was no difference in 17. In 7.048 scenarios the alternative Eltombopag was dominant. It was cost-effective in another 19 (threshold 30,000 € /AVAC). CONCLUSIONS: Eltrombopag was the most cost-effective alternative in 70,67% of the simulated scenarios and its use could produce lower costs to the NHS

2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla / The 2013 Seville Consensus Document on alternatives to allogenic blood transfusion. An update on the Seville Document

La transfusión de sangre alogénica (TSA) no es inocua, y como consecuencia han surgido múltiples alternativas a la misma (ATSA). Existe variabilidad respecto a las indicaciones y buen uso de las ATSA. Dependiendo de la especialidad de los médicos que tratan a los pacientes, el grado de anemia, la política transfusional, la disponibilidad de las ATSA y el criterio personal, estas se usan de forma variable. Puesto que las ATSA tampoco son inocuas y pueden no cumplir criterios de coste-efectividad, la variabilidad en su uso es inaceptable. Las sociedades españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia(SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias(SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS) han elaborado un documento de consenso para el buen uso de la ATSA. Un panel de expertos de las 6sociedades ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura médica y elaborado el 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Solo se contempla las ATSA dirigidas a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes. Se definen las ATSA como toda medida farmacológica y no farmacológica encaminada a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes, preservando siempre la seguridad del paciente. La cuestión principal que se plantea en cada ítem se formula, en forma positiva o negativa, como: “La ATSA en cuestión reduce/no reduce la tasa transfusional». Para formular el grado de recomendación se ha usado la metodología Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (AU)

Since allogeneic blood transfusion (ABT) is not harmless, multiple alternatives to ABT (AABT) have emerged, though there is great variability in their indications and appropriate use. This variability results from the interaction of a number of factors, including the specialty of the physician, knowledge and preferences, the degree of anemia, transfusion policy, and AABT availability. Since AABTs are not harmless and may not meet cost-effectiveness criteria, such variability is unacceptable. The Spanish Societies of Anesthesiology (SEDAR), Hematology and Hemotherapy (SEHH), Hospital Pharmacy (SEFH), Critical Care Medicine (SEMICYUC), Thrombosis and Hemostasis (SETH)and Blood Transfusion (SETS) have developed a Consensus Document for the proper use of AABTs. A panel of experts convened by these 6 Societies have conducted a systematic review of the medical literature and have developed the 2013 Seville Consensus Document on Alternatives to Allogeneic Blood Transfusion, which only considers those AABT aimed at decreasing the transfusion of packed red cells. AABTs are defined as any pharmacological or non-pharmacological measure aimed at decreasing the transfusion of red blood cell concentrates, while preserving patient safety. For each AABT, the main question formulated, positively or negatively, is: “Does this particular AABT reduce the transfusion rate or not? “All the recommendations on the use of AABTs were formulated according to the Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation(GRADE) methodology (AU)

2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla / The 2013 Seville Consensus Document on alternatives to allogenic blood transfusion. An update on the Seville Document

La transfusión de sangre alogénica (TSA) no es inocua, y como consecuencia han surgido múltiples alternativas a la misma (ATSA). Existe variabilidad respecto a las indicaciones y buen uso de las ATSA. Dependiendo de la especialidad de los médicos que tratan a los pacientes, el grado de anemia, la política transfusional, la disponibilidad de las ATSA y el criterio personal, estas se usan de forma variable. Puesto que las ATSA tampoco son inocuas y pueden no cumplir criterios de coste-efectividad, la variabilidad en su uso es inaceptable. Las sociedades españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia (SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS) han elaborado un documento de consenso para el buen uso de la ATSA. Un panel de expertos de las 6 sociedades ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura médica y elaborado el 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Solo se contempla las ATSA dirigidas a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes. Se definen las ATSA como toda medida farmacológica y no farmacológica encaminada a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes, preservando siempre la seguridad del paciente. La cuestión principal que se plantea en cada ítem se formula, en forma positiva o negativa, como: «La ATSA en cuestión reduce/no reduce la tasa transfusional». Para formular el grado de recomendación se ha usado la metodología Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (AU)

Since allogeneic blood transfusion (ABT) is not harmless, multiple alternatives to ABT (AABT) have emerged, though there is great variability in their indications and appropriate use. This variability results from the interaction of a number of factors, including the specialty of the physician, knowledge and preferences, the degree of anemia, transfusion policy, and AABT availability. Since AABTs are not harmless and may not meet cost-effectiveness criteria, such variability is unacceptable. The Spanish Societies of Anesthesiology (SEDAR), Hematology and Hemotherapy (SEHH), Hospital Pharmacy (SEFH), Critical Care Medicine (SEMICYUC), Thrombosis and Hemostasis (SETH) and Blood Transfusion (SETS) have developed a Consensus Document for the proper use of AABTs. A panel of experts convened by these 6 Societies have conducted a systematic review of the medical literature and have developed the 2013 Seville Consensus Document on Alternatives to Allogeneic Blood Transfusion, which only considers those AABT aimed at decreasing the transfusion of packed red cells. AABTs are defined as any pharmacological or non-pharmacological measure aimed at decreasing the transfusion of red blood cell concentrates, while preserving patient safety. For each AABT, the main question formulated, positively or negatively, is: "Does this particular AABT reduce the transfusion rate or not?" All the recommendations on the use of AABTs were formulated according to the Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) methodology (AU)

Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia / No disponible

Tras una lesión vascular se pone en marcha el mecanismo hemostático,un sistema de defensa del organismo para prevenir la hemorragia. Clásicamentese consideraba la coagulación como una cascada enzimáticacon 2 vías independientes, intrínseca y extrínseca, que convergían en unavía fi nal común. Dicho esquema no contemplaba la participación de lasplaquetas ni de otras superfi cies celulares. Según la visión actual, la coagulaciónse produce en tres etapas interrelacionadas: fases de iniciación,amplifi cación y propagación, y tiene lugar sobre superfi cies celulares, loque conlleva la formación de sufi cientes cantidades de trombina paraformar un coágulo estable capaz de detener la hemorragia(AU)

Folllowing vascular injury, blood loss is controlled by the mechanismof hemostasis. In a classic model of coagulation distinct intrinsic andextrinsic pathways converge on a common pathway. This scheme didnot take into account the participation of platelets nor other cellularcomponents. The concept has been challenged by a new one in whichcells are important participants in the coagulation process. In a modernview, the cell-based model of coagulation actually occurs in an overlappingstep-wise process: initiation, amplifi cation and propagation on thesurface of activated cells, to produce the burst of thrombin that causesstabilization of the fi brin clot and stop bleeding(AU)

Fundamentos básicos para el empleo de hemoderivados y estrategias de ahorro de sangre en cirugía / Basic approach to the use of blood components and blood saving strategies in surgey

La exposición de pacientes a una transfusión alogénica puede ser minimizada mediante técnicas de conservación de sangre (autotransfusión preoperatoria, hemodilución aguda normovolémica, recuperación celular),corrección de la anemia preoperatoria con agentes eritropoyéticos (hierro y/o eritropoyetina) y empleo de agentes farmacológicos, como concentrado de factores de coagulación (e.j. el factor VII activo recombinante)y antifi brinolíticos. En general, una política transfusional restrictiva es más benefi ciosa que una estrategia liberal

Exposure of patients to allogeneic blood transfusion can be minimized or avoided by systematic use of blood conservation techniques (autologous blood donation, acute normovolemic hemodilution or blood cell salvage),correction of preoperative anemia with erythropoietic agents (iron and/or erythropoietin), and pharmacological agents, such as recombinant factor VII and antifi brinolytics. In general, restrictive versus liberal transfusion is preferred in most patients

Fundamentos básicos para el empleo de hemoderivados y estrategias de ahorro de sangre en cirugía / No disponible

La exposición de pacientes a una transfusión alogénica puede ser minimizadamediante técnicas de conservación de sangre (autotransfusiónpreoperatoria, hemodilución aguda normovolémica, recuperación celular),corrección de la anemia preoperatoria con agentes eritropoyéticos(hierro y/o eritropoyetina) y empleo de agentes farmacológicos, comoconcentrado de factores de coagulación (e.j. el factor VII activo recombinante)y antifi brinolíticos. En general, una política transfusional restrictivaes más benefi ciosa que una estrategia liberal(AU)

Exposure of patients to allogeneic blood transfusion can be minimized oravoided by systematic use of blood conservation techniques (autologousblood donation, acute normovolemic hemodilution or blood cell salvage),correction of preoperative anemia with erythropoietic agents (iron and/orerythropoietin), and pharmacological agents, such as recombinant factorVII and antifi brinolytics. In general, restrictive versus liberal transfusionis preferred in most patients(AU)

Profi laxis del tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados con cáncer / No disponible

El tromboembolismo venoso (TEV), representado por la trombosis venosaprofunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP) es una causa frecuentede morbilidad y mortalidad asociada al cáncer, con un aumento delriesgo 4-6 veces superior al de la población general, que se incrementaen los pacientes hospitalizados. La profi laxis antitrombótica (heparinasde bajo peso molecular o pentasacárido, sólas o en combinación conmedidas físicas) debería considerarse de forma sistemática en estospacientes cuando concurren otros factores de riesgo de TEV (inmovilización,cirugía, quimioterapia), pero continúa siendo infrautilizada.Una estrategia de alerta activa y seguimiento de las guías clínicas detromboprofi laxis puede ayudar a reducir las graves consecuencias de latrombosis asociada al cáncer en pacientes hospitalizados(AU)

The association of cancer and venous thromboembolism (VTE), deepvenous thrombosis or pulmonay embolism, becomes increasingly importantin terms of morbidity and mortality, with an incidence 4-6-foldhigher than in the general population, being signifi cantly increased inhospitalized patients. Propohylaxis with low molecular weight heparinor pentasaccharide (alone or in combination with physical measures)should be considered in all hospitalized patients with risk factors forVTE (immobilization, surgery, chemotherapy). Despite clinical evidenceof effectiveness, prophylaxis is sill underused in these patients. An activealert strategy combined with guidelines prophylactic recommendationsmay help to prevent the serious consequences of cancer-associatedthrombosis in hospitalized patients(AU)

Profilaxis del tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados con cáncer / Prophylaxis of venous thromboembolism in hospitalized cancer patients

El tromboembolismo venoso (TEV), representado por la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP) es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad asociada al cáncer, con un aumento del riesgo 4-6 veces superior al de la población general, que se incrementaen los pacientes hospitalizados. La profi laxis antitrombótica (heparinas de bajo peso molecular o pentasacárido, sólas o en combinación conmedidas físicas) debería considerarse de forma sistemática en estos pacientes cuando concurren otros factores de riesgo de TEV (inmovilización,cirugía, quimioterapia), pero continúa siendo infrautilizada. Una estrategia de alerta activa y seguimiento de las guías clínicas de tromboprofi laxis puede ayudar a reducir las graves consecuencias de latrombosis asociada al cáncer en pacientes hospitalizados

The association of cancer and venous thromboembolism (VTE), deep venous thrombosis or pulmonay embolism, becomes increasingly important in terms of morbidity and mortality, with an incidence 4-6-fold higher than in the general population, being signifi cantly increased inhospitalized patients. Propohylaxis with low molecular weight heparin or pentasaccharide (alone or in combination with physical measures) should be considered in all hospitalized patients with risk factors forVTE (immobilization, surgery, chemotherapy). Despite clinical evidence of effectiveness, prophylaxis is sill underused in these patients. An active alert strategy combined with guidelines prophylactic recommendationsmay help to prevent the serious consequences of cancer-associated thrombosis in hospitalized patients (AU)

Tratamiento del síndrome antifosfolípido / Treatment of Antiphospholipid Syndrome

El síndrome antifosfolípido (SAF) se caracteriza por trombosis recurrentes y/o pérdidas fetales asociadas a la presencia de anticuerpos antifosfolípidos,anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anti ß2-glicoproteína1. Los anticoagulantes orales (warfarina o sintrom) representan el tratamiento de elección para la prevención de recurrencia de trombosis venosa o arterial,por lo que estos pacientes deberían recibir este tratamiento a largo plazo, manteniendo INR = 2-3. Las heparinas de bajo peso molecular combinadas con dosis bajas de aspirina son una alternativa razonableen mujeres gestantes para evitar las pérdidas fetales y complicaciones obstétricas relacionadas con este síndrome

The antiphospholipid syndrome (APS) is a disorder of recurrent thrombosis and/or pregnancy loss associated with the presence of antiphospholipid antibodies and persistently positive lupus anticoagulant,anticardiolipin or anti ß2-glycoprotein1. Oral anticoagulants are the best available and most effective treatment for the secondary prevention of recurrent venous or arterial thrombosis. Patients with APS are treated with long-term therapy to prolong the INR to 2.0-3.0. Low-molecularweight heparin in combination with low-aspirin dose is a reasonable strategy to avoid pregnancy loss in women with this syndrome (AU)

Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda / No disponible

La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso frecuente que causa complicaciones como el síndrome postfl ebítico y el embolismo pulmonar, que puede ser mortal. En la actualidad un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite una estimación adecuada y no invasiva de la TVP. La base del tratamiento inicial de la TVP es la anticoagulación, fundamentalmente con heparinas de bajo peso molecular o pentasacárido (fondaparinux) que permiten el manejo ambulatorio de forma efi caz y segura. La duración del tratamiento depende de si la TVP es idiopática o secundaria a un factor de riesgo transitorio. La trombolisis y el empleo de fi ltro en la vana cava se reservan para situaciones especiales

Deep-vein thrombosis (DVT) is a common condition that can lead to complications such as postphlebitic syndrome, pulmonary embolism and death. Currently, an algorithm strategy combining pretest probability, D-dimer testing and compression ultrasonography imaging allows for safe and convenient estimation of suspected lower-limb thrombosis. The mainstay of treatment is anticoagulation therapy. The use of lowmolecular- weight heparin or pentasaccharide (fondaparinux) allows for outpatient management of most patients with DVT. The duration of anticoagulation depends on whether the primary event was idiopathic or secondary to a transient risk factor. Interventions such as thrombolysis and placement of inferior vena cava fi lter are reserved for special situations

Profilaxis del tromboembolismo venoso: recomendaciones en pacientes médicos y sistema de alarma electrónica en pacientes hospitalizados / Prophylaxis of venous thromboembolism

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) supone una importantecausa de morbi-mortalidad en pacientes hospitalizados: aproximadamenteel 10-30% de pacientes con diferentes patologías médicas puedendesarrollar una trombosis venosa profunda (TVP) o un embolismopulmonar (EP) en el curso de su hospitalización. Sin embargo, hay unainfrautilización de la profilaxis de la ETEV en estos pacientes a pesar delas recomendaciones realizadas en guías clínicas y conferencias de consensorecientes.Hemos desarrollado un programa computarizado en la Clínica Universitariade Navarra, empleando datos de la historia clínica del paciente,con el fin de identificar aquellos con mayor riesgo de desarrollar ETEVpara alertar al médico del riesgo individual y facilitar la adopción demedidas profilácticas. Su puesta en marcha permitirá al clínico incrementarel uso de la profilaxis y reducir así la incidencia de ETEV enpacientes hospitalizados

Hospitalized patients with acute medical conditions are at significantrisk of venous thromboembolism: approximately 10-30% of generalmedical patients may develop deep-vein thrombosis (DVT) or pulmonaryembolism (EP), which contribute to deaths in hospital. However, manypatients may not receive appropriate prophylaxis. Importantly, despiterecent guidelines and consensus-group recommendations prophylaxisagainst venous thromboembolism remains underused among high-riskhospitalized patients.We have recently developed at the University Hospital of Navarra acomputer-alert program to identify patients at risk for DVT and PE, toencourage prophylaxis in order to reduce the rates of venousthromboembolism among hospitalized patients. This computer-baseddecision-making system may be effective to increase the indications ofprophylaxis against DVT and PE among hospitalized patients