Implante de válvula de Ahmed para el manejo del glaucoma uveítico refractario: seguimiento a largo plazo / Ahmed glaucoma drainage implant surgery in the management of refractory uveitic glaucoma: Long-term follow up

OBJETIVO: Evaluar la eficacia, seguridad y complicaciones a largo plazo del implante de válvula de Ahmed en pacientes con glaucoma uveítico refractario. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de casos consecutivos de pacientes con glaucoma uveítico refractario intervenidos mediante un implante de válvula de Ahmed entre los años 2004-2014. Las características demográficas, la agudeza visual, la presión intraocular (PIO), el número de medicamentos antiglaucomatosos y las complicaciones operatorias y postoperatorias fueron registradas. El éxito completo se definió como una PIO ≥ 5 y ≤ 18 mmHg sin medicamentos, y el éxito calificado, como una PIO ≤ 18 mmHg con uno o más medicamentos. Aquellos pacientes con un seguimiento inferior a 12 meses fueron excluidos. RESULTADOS: Veintiún pacientes (26 ojos) fueron incluidos. El seguimiento promedio postoperatorio fue de 53,5 ± 31 meses. Ocho ojos (30%) tuvieron al menos una cirugía de glaucoma fallida previamente. La PIO se redujo de una media de 30 a 14mmHg en la última visita (p < 0,001). El número de medicamentos antiglaucomatosos se redujo de una mediana de 2,9 a 1,1 en la última visita (p < 0,001). Siete ojos (27%) se calificaron como éxito completo, 13 ojos (50%) como éxito calificado y 6 ojos (23%) cumplieron el criterio de falla. La complicación postoperatoria más frecuente fue la fase hipertensiva en 12 ojos (46%). El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier mostró una probabilidad acumulada de éxito del 65% a los 84 meses. CONCLUSIONES: La cirugía de implante de drenaje de glaucoma de Ahmed se puede considerar una opción quirúrgica eficaz y segura a largo plazo para los pacientes con glaucoma uveítico refractario

OBJECTIVE: To examine the long-term efficacy, safety and complications of Ahmed glaucoma drainage implant surgery in patients with refractory uveitic glaucoma. METHODS: Retrospective review of consecutive cases of patients with refractory uveitic glaucoma who underwent Ahmed glaucoma drainage implant surgery between 2004-2014. Demographic characteristics of the study population, visual acuity, intraocular pressure (IOP), number of antiglaucoma medications and operative and postoperative complications were recorded. Complete success was defined as IOP ≥ 5 and ≤ 18 mmHg without any medication, as qualified success if IOP ≤ 18 mmHg with one or more medications. Patients with less than 12 months of follow-up were excluded. RESULTS: 21 patients (26 eyes) were included. The mean postoperative follow-up was 53.5 ± 31 months. Eight eyes (30%) had at least one previously failed glaucoma surgery. IOP was reduced from a mean of 30.0mmHg to 14.0mmHg at the last follow-up visit (P < .001). The number of IOP-lowering medications was reduced from a median of 2.9 preoperatively to 1.1 at the last follow-up (P < .001). Overall, 7 eyes (27%) were classified as complete success, 13 eyes (50%) were considered as qualified success, and 6 eyes (23%) met the criteria for failure. The most common postoperative complication was hypertensive phase in 12 eyes (46%). Kaplan-Meier life-table analysis showed a cumulative probability of success after Ahmed glaucoma valve implantation of 65% at 84 months. CONCLUSIONS: Ahmed glaucoma drainage implant surgery may be considered a long-term effective and safety surgical option for patients with refractory uveitic glaucoma

Impacto de una intervención de retroinformación y autoevaluación en la reducción de ingresos inadecuados en servicios de Cirugía General / Impact of an intervention of feedback and self-assessment in the reduction of inadequate hospital admissions on Surgical Departments

Objetivos: Evaluar la efectividad de una intervención sobre los facultativos especialistas en Cirugía General, en la reducción de los ingresos inadecuados de la hospitalización. Material y método: Se realizó una intervención que incluía componentes educativos, de retroinformación y autoevaluación sobre dos servicios de Cirugía General (grupo intervención, GI) de la provincia de Alicante, en los que se evaluó el porcentaje de ingresos inadecuados con el Appropriateness Evaluation Protocol antes, durante y después de la intervención. Un tercer servicio sirvió como grupo control (GC). Resultados: El porcentaje de ingresos inadecuados en el GI se redujo significativamente desde el 24,6 por ciento en el período basal al 7,9 por ciento durante la intervención (descenso relativo de un 68 por ciento, p < 0,01) y 8,1 por ciento en el período posterior. El GC no experimentó cambios significativos. La reducción de ingresos inadecuados se produjo fundamentalmente a expensas de una reducción de las "admisiones prematuras", desde el 20 por ciento en el período basal, al 3,9 por ciento durante la intervención (descenso relativo de un 80 por ciento, p < 0,01) y 5,0 por ciento en el período posterior. Conclusiones: La retroinformación activa a los clínicos de los servicios de Cirugía General sobre el porcentaje de ingresos y estancias innecesarias, apoyada por medidas educativas y de autoevaluación, fue efectiva para disminuir la proporción de ingresos inadecuados (AU)