Use of Deep-Amplicon Sequencing (DAS), Real-Time PCR and In Situ Hybridization to Detect H. pylori and Other Pathogenic Helicobacter Species in Feces from Children.

BACKGROUND: Detecting Helicobacter pylori in fecal samples is easier and more comfortable than invasive techniques, especially in children. Thus, the objective of the present work was to detect H. pylori in feces from children by molecular methods as an alternative for diagnostic and epidemiological studies. METHODS: Forty-five fecal samples were taken from pediatric patients who presented symptoms compatible with H. pylori infection. HpSA test, culture, real-time quantitative PCR (qPCR), fluorescence in situ hybridization (FISH), direct viable count associated with FISH (DVC-FISH), and Illumina-based deep-amplicon sequencing (DAS) were applied. RESULTS: No H. pylori colonies were isolated from the samples. qPCR analysis detected H. pylori in the feces of 24.4% of the patients. In comparison, DVC-FISH analysis showed the presence of viable H. pylori cells in 53.3% of the samples, 37% of which carried 23S rRNA mutations that confer resistance to clarithromycin. After DAS, H. pylori-specific 16S rDNA sequences were detected in 26 samples. In addition, DNA from H. hepaticus was identified in 10 samples, and H. pullorum DNA was detected in one sample. CONCLUSION: The results of this study show the presence of H. pylori, H. hepaticus, and H. pullorum in children's stools, demonstrating the coexistence of more than one Helicobacter species in the same patient. The DVC-FISH method showed the presence of viable, potentially infective H. pylori cells in a high percentage of the children's stools. These results support the idea that fecal-oral transmission is probably a common route for H. pylori and suggest possible fecal-oral transmission of other pathogenic Helicobacter species.

Intervenciones psicológicas en espiritualidad en cuidados paliativos: una revisión sistemática / Psychological interventions in spirituality: A systematic review in palliative care

CONTEXTO: La espiritualidad puede entenderse como una condición fundamental del sentido de la persona. Se incluye dentro de los objetivos fundamentales de trabajo de los cuidados paliativos, considerándose que la calidad de vida del paciente no puede favorecerse en su conjunto si no se aborda la dimensión espiritual. Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática es sintetizar la evidencia científica más reciente en espiritualidad en pacientes paliativos con enfermedad avanzada, atendiendo sobre todo a qué tipo de intervención que contemple la dimensión espiritual se ha llevado a cabo con ellos. Se recogen datos sobre el tipo de estudio y resultados estadísticos encontrados en cuanto a espiritualidad. Método: Se llevó a cabo una búsqueda en la literatura científica siguiendo las guías PRISMA en 13 bases bibliográficas electrónicas, resultando 10 estudios experimentales o cuasiexperimentales (1.067 participantes) y 38 revisiones de intervenciones y conceptos teóricos en espiritualidad en cuidados paliativos. Los estudios fueron seleccionados en función del nivel de información que aportaban sobre la evidencia requerida en los objetivos del estudio y siguiendo los criterios de inclusión/exclusión. Resultados: A diferencia de lo que sucede con otros conceptos como el distrés emocional o la dignidad, nuestros resultados sugieren que, aunque la espiritualidad es un aspecto que en cuidados paliativos se contempla de manera continuada, no existe todavía una metodología/protocolo consensuado de trabajo, concreto y sistematizado. La mejoría observada en algunos estudios en aspectos de la espiritualidad es obtenida de manera tangencial o colateral. En cuanto a los instrumentos, el FACIT-Sp es el instrumento más empleado para medir los resultados en espiritualidad. Conclusión: Esta revisión se ha visto muy limitada por la amplia variabilidad de las características de los estudios. Existe una gran dificultad a la hora de seleccionar criterios de comparación, dado que el diseño de los estudios es muy diverso, así como las variables estudiadas y los instrumentos de evaluación. Aunque se han encontrado intervenciones que implican una mejora en la espiritualidad, estas no se centran en el trabajo concreto de esta dimensión. Todo esto dificulta la evaluación de la eficacia de los protocolos de actuación en espiritualidad, obstaculizando el acceso al conocimiento relativo a la atención, por parte de los profesionales de la salud, de las necesidades espirituales del paciente paliativo

CONTEXT: Spirituality can be seen as a fundamental condition of a person's sense of being. It is included among the fundamental objectives of palliative care work, considering that the quality of life of patients cannot be enhanced as a whole if the spiritual dimension is not addressed. OBJECTIVE: The objective of this systematic review is to summarize the latest scientific evidence on spirituality in palliative patients with advanced disease, paying particular attention to the kind of intervention that addresses the spiritual dimension that has been used. Data on the type of study and statistical results regarding spirituality were collected. METHOD: We conducted a search of the scientific literature following the PRISMA guidelines in 13 electronic bibliographic databases, resulting in 10 experimental or quasi-experimental studies (1,067 participants) and 38 reviews of interventions and theoretical concepts on spirituality in the hospice. The studies were selected based on the level of information they supplied for the evidence required in the study objectives and the criteria for inclusion/exclusion. RESULTS: Unlike with other concepts such as emotional distress or dignity, our results suggest that, while spirituality is an aspect that is continually contemplated in palliative care, there is still an agreed, specific and systematic methodology/protocol,. The improvement observed in some studies on aspects of spirituality is obtained tangentially or collaterally. The FACIT-Sp is the instrument most used to measure results in spirituality. CONCLUSION: This review has been severely limited by the wide variability of the characteristics of the studies. There is great difficulty in selecting benchmarks, since the design of the studies is very diverse, as well as the variables and testing instruments. Although interventions were found that implied an improvement in spirituality, they do not focus on the actual work on this element. All this makes an evaluation of the effectiveness of protocols on spirituality difficult and hinders access to knowledge concerning the care by health professionals of the spiritual needs of palliative patients

¿Es necesario proteger la infusión continua de morfina de la luz? / Is it necessary to protect continuous morphine infusion from light?

No disponible

Agentes antivirales

Para evaluar y analizar los avances terapéuticos de los antivirales, se consideró necesario describir y actualizar aspectos relevantes de estos agentes infecciosos, destacándose fundamentalmente su estructura (núcleo y cápside), las fases de la replicación viral, los dos grandes grupos y como se integran de acuerdo al ácido nucleico que contienen, ADN y los que incluyen al ARN en su estructura. Entre los primeros, se incluye el virus de la hepatitis B y el del Herpes simple. Para los que contienen ARN se incluye entre otros, los virus de las hepatitis A, C, delta y G. Se describen y evalúan los diferentes fármacos antivirales, resaltando su composición química, mecanismo de acción, usos terapéuticos, absorción, distribución, eliminación corporal y sus efectos adversos. Se efectúan comentarios finales sobre los avances científicos que están ocurriendo en el desarrollo de estos antivirales tan necesarios para el tratamiento de enfermedades de etiología viral, agentes que continúan ejerciendo sus efectos letales sobre la humanidad.

To evaluate and analyze the therapeutic advances on antiviral agents, it was considered necessary to describe and actualize the most relevant aspects of these infectious agents, emphasizing the viral structure (core and capsid), the different phases of viral replication, the classification of the two different viral groups according the nucleic acid in their structure, DNA and those including RNA. Among the first group there are included the hepatitis B virus (HBV) and the Herpes simplex virus. For the RNA viruses we have considered, among others, hepatitis viruses A, C, delta and G. It is described and evaluated the different antiviral agents, emphasizing their chemical composition, mechanism of action, therapeutic uses, absorption, body distribution and elimination and their adverse effects. Finally, comments are made as to the scientific advances that are taking place related to the development of these antiviral agents so important for the treatment of viral infectious diseases that are being so deleterious to mankind.

Mayaro: La cuarta arbovirosis de relevancia médica

La fiebre Mayaro es una arbovirosis aguda que ocasiona un compromiso articular incapacitante. Se identificó por primera vez en Venezuela en un brote epidémico familiar de la región de Barlovento en el edo. Miranda en el año 2000. Los estudios clínicoepidemiológicos y la determinación etiológica identificaron al alfavirus Mayaro como responsable de la enfermedad. Se ha identificado en varias naciones del continente americano, resaltándose su aparición en casos esporádicos y brotes epidémicos, siendo su presentación selvática y rural. Los vectores responsables de la infección son los mosquitos del género Haemagogus. Mayaro es la cuarta arbovirosis de importancia médica descrita en Venezuela, la primera identificada fue la fiebre amarilla, seguida de la encefalitis equina venezolana, el dengue y la quinta el chikungunya, ya que recorrió la geografía nacional como epidemia en 2014. Mediante una revisión de la bibliografía médica disponible y la colaboración de estudiantes del curso regular de Medicina Tropical, siguiendo el programa Docencia en Medicina Tropical centrada en el estudiante se actualizaron los aspectos clínicos, epidemiológicos, etiopatogénicos, diagnósticos, terapéuticos y preventivos de esta enfermedad infecciosa viral. Como su aparición es esporádica y de predominio selvático, debe ser considerada cuando se atienden pacientes con síndrome febril agudo con compromiso articular, sean residentes o viajeros procedentes de áreas endémicas. Por considerar que se mantiene en un ciclo enzoótico en la naturaleza, su prevención debe ser claramente definida.

Mayaro fever is an acute mosquito-borne viral infectious disease that produces disabling joint involvement. It was identified for the first time in Venezuela the year 2000 in a family outbreak in the region of Barlovento of the Miranda State. Clinical and epidemiological studies permitted to identify the Mayaro Alphavirus as responsible for the disease. The virus has been identified in several countries of the American continent, the clinical presentation being as sporadic cases, clusters and outbreaks in the rural and forest areas. Being a mosquito-borne zoonosis, the vectors responsible for the infection are mosquitoes of the Haemagogus genus. Mayaro is the fourth arbovirus infectious disease of medical importance described in Venezuela, being the first identified yellow fever, followed by the Venezuelan equine encephalomyelitis, followed by dengue fever and the fifth is chikungunya that swept over the country as an epidemic in 2014. Through a review of the available medical literature and collaboration of students from the regular course of Tropical Medicine, as part of the Student-based Teaching Tropical Medicine Program, a revision of the epidemiology, etiology, diagnosis, treatment and prevention of this viral disease was updated. As it appears sporadically and occurs predominantly in the rural and forest areas, it should be considered when patients with acute febrile syndromes have also joint involvement, whether they are residents or travellers from endemic areas. Considering the enzootic cycle in nature, prevention must be clearly established.

Chikungunya: La arbovirosis que recorre la geografía nacional

La fiebre chikungunya es la enfermedad cuyo agente etiológico es un virus trasmitido por mosquitos. Se trata de una infección que produce un síndrome febril agudo, cefalea intensa y severos dolores articulares. Su presentación inicial es muy parecida al dengue y a otras virosis trasmitidas por artrópodos. La mayoría de las personas que se infectan manifiestan síntomas por lo que la infección asintomática es rara. Lo frecuente es un comienzo con signos de la enfermedad de 3 a 7 días después de la inoculación del virus por el mosquito hembra. La primera descripción de la enfermedad se efectuó en Tanzania en 1952, durante un brote epidémico en el sur de ese país. La fiebre chikungunya llegó a las Américas por la isla San Martin, en diciembre del año 2013, extendiéndose rápidamente por el continente y el seis junio de 2014, se identificó el primer caso en Venezuela. Se describe el agente etiológico, sus vectores, patogenia y órganos blanco, así como la epidemiología, manifestaciones y formas clínicas en los diferentes grupos etarios y en la embarazada. También se revisan los factores predictivos de la fase crónica y un resumen de las citocinas, quimiocinas e interferones para mejor comprensión de los aspectos inmunes que participan en esta patología. Se finaliza con aspectos sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de esta arbovirosis, y se completa la revisión con un caso clínico típico de la consulta de la Cátedra de Medicina Tropical, que permite una visión integral de la enfermedad.

Chikungunya's fever is a disease whose etiologic agent is a virus transmitted by mosquitoes. It is an infection that produces an acute fever, severe headache and joint pain. His initial presentation is very similar to dengue and other viral diseases transmitted by arthropods. Most people who become infected have symptoms so that asymptomatic infection is rare. Signs of the disease begin 3 to 7 days after virus inoculation by the female mosquito. The first description of the disease took place in Tanzania in 1952 during an outbreak in the south of the country. Chikungunya reached the Americas, by the San Martin island, in December 2013, spreading quickly across the continent and June 6, 2014, the first case in Venezuela was diagnosed. We are describing the etiologic agent, vectors involved, pathogenesis and organs involved. Also, epidemiology, clinical manifestations and forms in different age groups and in pregnant women. Predictors of chronic phase and a summary of cytokines, chemokines and interferons for better understanding of the immune aspects involved in this disease are also reviewed. We conclude with diagnosis, treatment and prevention, and the review is completed with a typical clinical case attended at the Tropical Medicine Department Consultation office, which permits a comprehensive view of the disease.

Neoplasia intraepitelial anal / Anal intraepithelial neoplasia

RESUMEN Introducción: el virus del papiloma humano se asocia a las neoplasias cervicales y epiteliales anales. Objetivos: determinar la prevalencia de neoplasia intraepitelial anal (NIA) y las características clínicas en mujeres que acuden al consultorio de patología cervical en el Hospital Regional de San Lorenzo. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo, prospectivo realizado en 900 mujeres que acudieron al consultorio de patología cervical en el Hospital Regional de San Lorenzo, en los años 2012-2013 mediante colposcopía y citología anal. Resultados: Se encontraron 60 casos (8,5%) de NIA. Las características de las pacientes con NIA fueron: grupo etario predominante 19 a 25 años, 50% de práctica de relaciones sexuales anales, 25% con tabaquismo, inicio de las relaciones sexuales antes de los 16 años (70%), 2 a 4 parejas sexuales (81,6%). El riesgo de NIA en pacientes con hábitos sexuales anales fue significativo: OR 1,91 (IC95% 1,09-3,36) (p 0,01). Conclusiones: la prevalencia de NIA en mujeres fue 8,5%. Se halló asociación significativa con hábito de relaciones sexuales anales.

ABSTRACT Introduction: Human papillomavirus associated with cervical and anal epithelial neoplasia. Objectives: To determine the prevalence clinic of anal intraepithelial neoplasia (AIN) and the clinical characteristics in women attending the out patient of cervical pathology in the Regional Hospital of San Lorenzo. Material and Methods: An observational, descriptive, prospective study of 900 women attended the out patient clinic of cervical pathology in the Regional Hospital of San Lorenzo, in the years 2012-2013 through anal cytology and colposcopy. Results: 60 cases (8.5%) of NIA where found. The characteristics of the patients with NIA were: predominant age group 19-25 years, 50% of them sexual practicing anal intercourse, 25% smoking, initiation of sexual intercourse before 16 year of age (70%), 2-4 sexual pairs (81.6%). NIA risk in patients with anal sexual habits were significant: OR 1.91 (95% CI 1.09 to 3.36) (p 0.01). Conclusions: The prevalence of AIN in women was 8.5%. Significant association was found with anal sexual intercourse.

La docencia en medicina centrada en el estudiante, con publicaciones periódicas / Teaching in the student-centered medicine, with periodicals

La dinámica de grupos permitió que 77 estudiantes del curso regular de Medicina Tropical, efectuaran durante cuatro años, un ensayo sobre la docencia en medicina centrada en el estudiante, mediante la participación en la publicación de artículos médicos en revistas científicas indexadas. Se publicaron 21 artículos: cuatro de investigación clínica, trece de investigación bibliográfica y cuatro de investigación docente con 27 estudiantes que participaron como autores. Se revisaron 823 referencias bibliográficas en la elaboración de los artículos: 20 por ciento de autores venezolanos y 80 por ciento de extranjeros. La ejecución de la experiencia permitió a los estudiantes adquirir destrezas y habilidades en el manejo eficiente de la información bibliográfica, cuando se elaboraron los artículos médicos. Enseñar medicina significa también aprender a publicar la información que va generando la investigación clínica y docente. El propósito fue el de narrar, evaluar y analizar una experiencia docente en la Cátedra de Medicina Tropical

The group dynamics strategy permitted that 77 students from the regular Tropical Medicine course during a four year period, carry out an assay about Teaching Medicine centered on the student, by means of participating and writing medical papers published in indexed medical journals. Twenty one papers were published: four on clinical investigation, thirteen reviews and four on teaching investigation, with 27 students participating as authors. For the publication of the mentioned papers, 823 references were revised: 20 percent corresponded to Venezuelan authors and 80 percent were from other countries. Participating in this experience permitted to the students the practice of capacities and skills related to reference revision applied to writing medical papers. Teaching medicine means also, learning how to publish the data generated during clinical and the teaching practices. The aim was to describe, analyze and evaluate a teaching experience in the Tropical Medicine Department

Estudio de la histología y la histopatología como modelo integrador en el proceso de enseñanza-aprendizaje / Study of histology and histopathology as a model integrating the teaching-learning process

Las ciencias de la salud están en la búsqueda de nuevas estrategias para el proceso de enseñanza-aprendizaje, incluyendo cambios notables en sus programas. En la Universidad Central de Venezuela (UCV) y en la Facultad de Medicina se están implementando propuestas innovadoras para los estudios de pregrado y posgrado. De esta búsqueda se origina el modelo propuesto que permite integrar varias disciplinas como anatomía, fisiología, histología, fisiopatología y clínica de los síndromes clásicos infecciosos. La modalidad incluye dos fases con tres modelos: i. sistema gastrointestinal; ii. sistema renal y iii. sistema cardiorrespiratorio. La primera fase corresponde al proceso de enseñanza-aprendizaje y actividades docentes de la asignatura microbiología. La segunda fase, consistirá en la aplicación y evaluación del modelo

The teaching-learning process in health sciences is undergoing changes in the search for new strategies. At the "Universidad Central de Venezuela" in its Faculty of Medicine curricular changes are taking place and proposals are being made for improving the undergrade and postgraduate courses. The proposed model is product of this search intending to integrate several disciplines such as anatomy, physiology, histology, physiopathology and the classic infectious syndromes. The model includes two phases and three models, gastrointestinal, renal and cardio-respiratory. The first instance includes its application in the microbiology course and the second moment the evaluation of the results

Diseminación tisular y efectos histopatológicos producidos por Leishmania mexicana amazonensis en roedores infectados experimentalmente / Tissue dissemination and histopathology effects produced by Leishmania mexicana amazonensis in rodents experimentally infected

Al género Leishmania pertenecen diferentes especies responsables de diversas formas clínicas de leishmaniasis. En este trabajo comparamos los efectos histopatológicos producidos en hamsters (Mesocricetus auratus) y ratones (Mus musculus) infectados experimentalmente por vía subcutánea con 20 x 10(5) amastigotes de Leishmania mexicana amazonensis. Nuestros resultados mostraron en hamsters daños histopatológicos en intestino, escroto, testículo, epidídimo, bazo, hígado, riñón, corazón y pulmón y en ratones en testículo, bazo, riñón y corazón. Estos resultados evidencian diferencias en la diseminación tisular, metástasis cutáneas, efectos histopatológicos y mortalidad, siendo más amplios, tempranos y graves en hamsters que en ratones.

Leishmania comprises different species responsible of a variety of clinical forms of leishmaniasis. In this investigation we compared the histopathological effects produced in hamsters (Mesocricetus auratus) and mice (Mus musculus), inoculated by the subcutaneous route with 20 x 10(5) amastigotes of Leishmania mexicana amazonensis. Our results in hamsters show tissue damage in gut, scrotum, testicle, epididimus, spleen, liver, kidney, heart and lung and in mice we found histopathological changes in testicle, spleen, kidney and heart. These results show differences on tissue dissemination, cutaneous metastasis, histopathological effects and mortality, being more extensive, early and severe in hamsters then in mice.

Diseminación tisular de Cryptosporidium SPP en hospedadores murinos experimentalmente inmunosuprimidos / Tissue spread of Cryptosporidium spp in experimentally immunosuppressed murine hosts

Cryptosporidium spp. es un protozoario parásito perteneciente al Phylum Apicomplexa, el cual ha sido estudiado ampliamente a nivel humano y veterinario por ser el causante de la criptosporidiosis. En este trabajo estudiamos la diseminación tisular del parásito utilizando dos grupos de hospedadores murinos: uno constituido por ratones infectados y tratados con ciclofosfamida (CPA) por su efecto inmunosupresor y el segundo por animales infectados, no tratados. El análisis de las muestras del grupo parasitado y tratado presentó una amplia diseminación en el intestino, la tráquea, el pulmón, el bazo, en ganglios linfáticos, glándula tiroides, además del hígado, mientras que el grupo control mostró diseminación solamente en el intestino. Los resultados obtenidos en los roedores inmunosuprimidos sugieren resultados semejantes en cuanto a diseminación en el humano inmunodeficiente y la importancia de enfocarse hacia la prevención de la infección intestinal por este Coccidia en individuos con alteraciones del sistema inmune.

Cryptosporidium spp. y criptosporidiosis / Cryptosporidium spp. and cryptosporidiosis

Cryptosporidium spp. es un protozoario parásito intracelular obligado perteneciente al Phylum Apicomplexa. El género Cryptosporidium, incluye aproximadamente 15 especies y es el causante de la criptosporidiosis, enfermedad considerada principalmente como una parasitosis gastrointestinal cuya principal vía de contagio es la oral, siendo el agua un importante agente para su diseminación. Otros factores de riesgo son el estado inmunológico, la edad y estado nutricional del individuo, así como el número de parásitos causantes de la infección y de las condiciones del medio ambiente, ya que los ooquistes mantienen su infectividad durante un tiempo relativamente largo y son muy resistentes a los desinfectantes. En esta revisión se incluyen aspectos históricos del agente causal y de la enfermedad infecciosa, su epidemiología, fisiopatología, respuesta inmunitaria del hospedador, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, tratamiento y medi-das de prevención

Supervivencia del cáncer de mama diagnosticado como lesión mamaria no palpable / Survival in nonpalpable breast cancer diagnosed as nonpalpable breast lesions

Introducción. El carcinoma de mama no palpable supone alrededor del 30 por ciento de todos los cánceres de mama debido al uso generalizado de la mamografía. El objetivo de este trabajo es determinar la supervivencia de las pacientes con cáncer de mama diagnosticado como lesión mamaria no palpable. Material y métodos. Se analizó de manera retrospectiva el historial clínico de 110 pacientes con lesiones mamarias no palpables. La lesión mamográfica se clasificó como microcalcificaciones, nódulo y distorsiones o asimetría. En las pacientes con carcinoma se realizó cirugía conservadora si cumplían los siguientes criterios: estadios 0, I o II, proporción volumen mamario/tumoral aceptable, lesión solitaria, microcalcificaciones focales y paciente conforme con el tratamiento. Resultados. En el estudio histológico 64 lesiones (57,6 por ciento) fueron carcinomas. En la clasificación TNM patológica el 32,7 por ciento pertenecían al estadio 0, el 43,6 por ciento al I y el 23 por ciento al II. Se realizó cirugía conservadora en 108 pacientes (98 por ciento). La supervivencia global ha sido del 100 por ciento y la supervivencia libre de enfermedad del 95 por ciento, con una recidiva local del 5 por ciento. Conclusiones. El estudio de las lesiones mamarias no palpables permite diagnosticar a un mayor número de pacientes con cáncer de mama en estadio temprano, realizar cirugía conservadora en un mayor número de pacientes e incrementar la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global (AU)