Porfiria. Diagnóstico diferencial en dolor abdominal / Porphyria. Diferential diagnosis in abdominal pain

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Lumbalgia y osteólisis vertebral como primera manifestación de un aneurisma de aorta abdominal / Lumbar pain and spine erosions as the first sign an abdominal aorta aneuysm

Exponemos el caso de un paciente que consulta por lumbalgia de un mes de evolución, de características osteo-musculares con escasa respuesta a tratamiento sintomático y que en un primer estudio radiológico muestra una amplia lesión osteolítica de vértebras lumbares L3 y L4, y masa abdominal calcificada con desplazamiento de aorta abdominal. Se inician nuevas pruebas complementarias como tomografía y resonancia magnética, demostrándose la existencia de un aneurisma de aorta abdominal, con hematoma crónico, que por pulsión ha erosionado gravemente L3 y L4 con la secundaria aparición de lumbalgia, motivo por el que acudió a urgencias. El diagnóstico definitivo se realizó mediante arteriografía de aorta. Se revisa la patogenia de la lesión y se discuten los métodos diagnósticos (AU)

Perforación ventricular por electrocatéter de marcapasos transitorio: prevención y tratamiento / Temporary pacing electrode ventricular perforation: prevention and treatment

Las complicaciones de la perforación por electrocatéter son infrecuentes, siendo las más graves el taponamiento y la pérdida de estimulación. Aparece durante la colocación del electrocatéter o tras días o semanas. Las herramientas para su prevención son: radiología, determinación de umbrales de sensado y estimulación y electrocardiograma (ECG). El ECG intracavitario informa del grado de contacto entre electrodo y el miocardio según cuatro patrones fundamentales: a) electrodo libre en el ventrículo, b) electrodo implantado en el endocardio; c) patrón de empotramiento, y d) patrón de perforación. El registro intracavitario simultáneo del ECG por el electrodo proximal y el distal permite la identificación del empotramiento y la perforación del catéter, y facilita su resolución, guiando y asegurando la retirada del electrocatéter hasta su posición correcta. Se presenta un caso de perforación ventricular por marcapasos transitorio para ilustrar la identificación del patrón de perforación y el resultado de la retirada del electrocatéter, guiada por el registro intracavitario continuo (AU)