Documento de consenso sobre el uso de la combinación paracetamol/tramadol en pacientes con dolor moderado-intenso / Consensus statement on the use of acetaminophen/tramadol in patients with moderate-severe pain

OBJETIVOS: Desarrollar recomendaciones sobre el uso de la combinación paracetamol/tramadol (P/T) en pacientes con dolor moderado-intenso, basadas en la mejor evidencia y experiencia. MÉTODOS: Se siguió la metodología de grupos nominales y Delphi apoyados por una revisión sistemática de la literatura (RSL). Se seleccionó un panel multidisciplinar de 12 expertos en el manejo del dolor. En la primera reunión de grupo nominal se definió el objetivo, alcance, usuarios, apartados del documento de consenso, así como recomendaciones generales preliminares. Para la RSL se definieron los criterios de inclusión y exclusión, y las estrategias de búsqueda. Dos revisores seleccionaron y analizaron los artículos. Esta evidencia se discutió en una segunda reunión de grupo nominal y se generaron las recomendaciones definitivas. Para cada recomendación, el nivel de evidencia y el grado de recomendación se clasificaron según el modelo de Oxford, y el grado de acuerdo por técnica Delphi. Se definió acuerdo si al menos el 70% de los participantes contestaron ≥ 7 en cada recomendación (1 = total desacuerdo a 10 = total acuerdo). RESULTADOS: Se generaron 20 recomendaciones que cubren aspectos generales, como la evaluación del dolor, y específicos del manejo de P/T. Estos últimos abarcan la indicación de la combinación P/T (perfil de paciente, dosificación, pauta, formulaciones), gestión del riesgo (contraindicaciones, precauciones, interacciones, uso concomitante con otras medicaciones, seguimiento, situaciones especiales) y la educación del paciente. CONCLUSIONES: Estas recomendaciones pretenden resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones respecto al uso de la combinación P/T en pacientes con dolor moderado-intenso

OBJECTIVES: To present recommendations on the use of the paracetamol/tramadol (P/T) combination in patients with moderate-intense pain based on best evidence and experience. METHODS: The method of nominal groups and Delphi was followed, and supported by a systematic literature review (SLR). A multidisciplinary panel of 12 experts in pain management was selected. In the first nominal group meeting, the aim, scope, users, and sections of the consensus document, were defined, along with the preliminary general recommendations. For the SLR, the inclusion and exclusion criteria, as well as the search strategies, were defined. Two reviewers selected and analysed the articles. This evidence was discussed in a second nominal group meeting, and definitive recommendations were developed. For each recommendation, the evidence levels and grade of recommendation grades were classified according to the Oxford model, and the grade according to the Delphi technique. It was defined as an agreement if at least 70% of the participants scored ≥ 7 for each recommendation (1 = total disagreement to 10 = total agreement). RESULTS: A total of 20 recommendations were produced, which covered general aspects, such as the assessment of pain, and those specific to P/T management. These latter included the indications of the P/T combination (patient profile, dosing, prescription, formulations), risk management (contraindications, precautions, interactions, concomitant use with other medications, follow-up, special situations), and patient education. CONCLUSIONS: These recommendations attempt to resolve any of the routine clinical questions, and help in the making of decisions on the use of the P/T combination in patients with moderate-intense pain

Risperidona y acontecimientos adversos cerebrovasculares en los pacientes ancianos con demencia / Risperidone and cerebrovascular adverse in elderly patients with dementia

No disponible

Circunstancias asociadas a las caídas responsables de fractura de fémur en pacientes ancianos. Diferencias por grupo de edad y género / Characteristics of falls producing hip fracture in an elderly population. Differences according to age and gender

Objetivo. La mayoría de fracturas de fémur acontecen tras una caída. El objetivo de este estudio es identificar las circunstancias asociadas a las caídas que provocan fractura de fémur en una población anciana. Pacientes y métodos. Se estudiaron las características de las caídas responsables de la fractura de fémur en 410 pacientes ingresados de forma consecutiva en 6 centros durante el año 2004. Se valoró el lugar, la hora y la posible causa de la caída, ya fuese causa intrínseca, extrínseca o combinada. Resultados. Se incluyeron 316 (77%) mujeres y 94 varones con una edad media de 81,9 años. La media del índice de Barthel previo fue de 77,5. El promedio de caídas durante los 12 meses previos fue de 1,9. En el 24% de los casos se documentaron caídas de repetición (más de dos caídas) previamente a la caída que provocó la fractura de fémur. La caída aconteció en el domicilio en el 68% de los casos y en el 80% de los casos fue diurna (8-20 horas). En el 45% de los pacientes se consideró que la caída tuvo una causa intrínseca, en el 33% extrínseca y en el 22% combinada. Conclusiones. La mayoría de las caídas responsables de fractura de fémur en el anciano son diurnas, en el domicilio y de causa intrínseca. Se debe intensificar la identificación de los pacientes con riesgo elevado de caídas para establecer medidas de prevención de los factores de riesgo evitables

Background. The majority of hip fractures are produced because of a fall. We examined the characteristics associated with falls causing hip fracture in elderly patients. Material and methods. Characteristics of falls owing to hip fracture were analyzed in 410 consecutive patients admitted in 6 hospitals during the 2004. We evaluated the location, time and the possible cause of fall: intrinsic risk factor, extrinsic or combined. Results. We evaluated 316 women (77%) and 94 men, mean age 81.9 years. Previous to the hip fracture, the mean BI was 77.5. The mean value of falls during the last year was 1.9. Previously to the fall that caused hip fracture, we found that 24% of the patients had fallen repeatedly (more than two falls). Usually falls were at home (68%) and during daytime (80%). In 45% of patients an intrinsic risk factor was considered the most likely cause, in 33% an extrinsic risk factor and in 22% a combination. Conclusions. The majority of falls owing to hip fracture in elderly people happen in daytime, at home and due to intrinsic risk factors. Efforts to identify elderly people at risk of fall should be stressed in order to establish preventive measures